吳小紅

（河南省濮陽市第五人民醫(yī)院，河南濮陽 457000）

重癥肝炎和肝硬化并發(fā)醫(yī)院感染臨床分析

吳小紅

（河南省濮陽市第五人民醫(yī)院，河南濮陽 457000）

目的：探討導(dǎo)致肝硬化和重癥肝炎并發(fā)醫(yī)院感染的因素，為防治醫(yī)院感染提供參考。方法：收集2008年3月～2009年3月248例收住我院的重癥肝炎和肝硬化患者，記錄其發(fā)生醫(yī)院感染的情況，進行回顧性調(diào)查。結(jié)果：248例患者中，89例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為35.9%，惡化或死亡的醫(yī)院感染率（17.5%）高于好轉(zhuǎn)或痊愈組（11.6%）（P＜0.05）。并發(fā)醫(yī)院感染的多少與患者的年齡有密切關(guān)系。腹腔感染占院內(nèi)感染的首位，致病菌中革蘭陰性菌占的比例最高；發(fā)生感染的因素主要有免疫抑制劑的使用、廣譜抗生素的使用、侵入性診療以及同時患有其他疾病等。結(jié)論：重癥肝炎及肝硬化患者易發(fā)生醫(yī)院感染，發(fā)生院內(nèi)感染的患者一般都會發(fā)生病情惡化，預(yù)后差，醫(yī)護人員應(yīng)該努力找到發(fā)生感染的原因，盡最大努力降低感染率。

醫(yī)院感染；重癥肝炎；肝硬化

重癥肝炎及肝硬化是肝病中死亡率高以及比較難以治愈的疾病。隨著各種介入性治療技術(shù)的發(fā)展和免疫抑制劑及抗生素的廣泛應(yīng)用，院內(nèi)感染已成為一個不容忽視的問題。重癥肝炎及肝硬化患者由于肝功能嚴(yán)重障礙、機體免疫功能低下及需長期、反復(fù)多次住院等原因，極易發(fā)生醫(yī)院感染，而院內(nèi)感染又將導(dǎo)致病情的惡化、住院時間的延長、醫(yī)療費用的增加以及病死率上升等后果。本文對我院2008年3月～2009年3月收治的248例重癥肝炎和肝硬化患者發(fā)生醫(yī)院感染的情況進行回顧性分析，旨在探討院內(nèi)感染的某些規(guī)律及預(yù)防措施，以降低醫(yī)院感染率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年3月～2009年3月收治的重癥肝炎和肝硬化患者248例，其中，男106例，平均年齡46.6歲；女42例，平均年齡39.8歲。慢重肝炎175例，亞重肝炎30例，急重肝炎6例，肝硬化37例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均經(jīng)臨床、肝功能、凝血酶原時間、肝病原學(xué)、腹部超聲檢查，均符合2000年制定的 《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡入院時經(jīng)體檢、血象及B超等檢查無感染存在，也不存在潛伏期，在入院48 h后發(fā)生感染者為醫(yī)院感染。診斷依據(jù)來自癥狀、體征的記錄，實驗檢查報告以及細菌學(xué)影響分析結(jié)果等。

1.3 方法

采用回顧性調(diào)查的方法對上述患者醫(yī)院感染發(fā)生情況及其危險因素進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計結(jié)果采用SPSS 11.5版統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率

248 例重癥肝炎患者，并發(fā)醫(yī)院感染89例，感染率為35.9%，其中感染1次者64例，感染2次者19次，感染3次及3次以上者6例。病情惡化或死亡22例，醫(yī)院感染發(fā)生率為44.0%（22/50），好轉(zhuǎn)或痊愈67例，醫(yī)院感染發(fā)生率33.8%（67/198），見表 1。

2.2 感染部位

248 例醫(yī)院感染患者共發(fā)生醫(yī)院感染125例次，其中腹腔感染53例，占首位；其次是上呼吸道感染，為28例。見表2。

2.3 發(fā)生醫(yī)院感染的病原體

從感染病例的血液、腹水、尿、大便、痰、深靜脈留置管等中培養(yǎng)出78株病原菌，其中革蘭陰性菌菌株數(shù)最多，見表3。

2.4 感染與年齡的關(guān)系

發(fā)生醫(yī)院感染89例中，男74例，女15例，年齡最小16歲，最大80歲，平均49.8歲，見表4。

2.5 感染與住院時間的關(guān)系

感染病例中，住院1～3周9例，3～5周31例，5周以上49例。

2.6 導(dǎo)致醫(yī)院感染可能的因素

主要因素可能與免疫抑制劑的使用、廣譜抗生素的使用與侵入性診療有關(guān)，見表5。

表1 惡化或死亡組和好轉(zhuǎn)或痊愈組醫(yī)院感染率比較

表2 感染部位分布情況

表3 細菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果

表4 感染與年齡的關(guān)系

表5 導(dǎo)致醫(yī)院感染可能的主要因素

3 討論

3.1 醫(yī)院感染發(fā)生率分析

本組研究結(jié)果，248例重癥肝炎和肝硬化患者并發(fā)院內(nèi)感染89例，感染率為35.9%，所占比例比較高，這可能與重癥肝炎和肝硬化對并發(fā)感染的防御功能明顯低下有關(guān)。其中惡化或死亡的醫(yī)院感染率17.5%，好轉(zhuǎn)或痊愈的醫(yī)院感染率11.6%，以上兩組統(tǒng)計結(jié)果有明顯差異性（P＜0.05），提示病情惡化或死亡與醫(yī)院感染關(guān)系密切。

3.2 感染部位分析

調(diào)查結(jié)果顯示，本組病例的醫(yī)院感染中發(fā)生腹腔感染的例數(shù)最多，主要集中于腹部、上呼吸道、血液、肺部等部位。原發(fā)性腹膜炎37例次，高達35.2%，與文獻報道基本一致。高發(fā)原發(fā)性腹膜炎感染可能為以下原因：肝硬化和重癥肝炎患者肝細胞大量壞死，Kupffer細胞數(shù)量減少，活性下降，使網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)過濾和吞噬作用減弱，為細菌的侵入創(chuàng)造了條件；肝硬化和重癥肝炎患者大多有低白蛋白血癥、T淋巴細胞功能缺陷，使機體抵抗力下降；肝硬化和重癥肝炎患者肝臟細胞功能減退，清除細菌毒素能力下降；腹水富含營養(yǎng)，長時間的腹水存在或腹腔多次機械穿刺很容易發(fā)生腹腔感染，從而導(dǎo)致腹腔炎。

3.3 導(dǎo)致感染病原體分析

本調(diào)查結(jié)果表明醫(yī)院感染的病原菌中革蘭陰性菌感染占很高比例，為35.9%，其次是大腸埃希菌和肺炎克雷伯桿菌。肝硬化和重癥肝炎患者大多有低白蛋白血癥、T淋巴細胞功能缺陷，導(dǎo)致發(fā)生免疫防御功能障礙，而大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌等均為條件致病菌，在多次情況下這兩種致病菌就成為致病性強而又耐藥的菌種。

3.4 感染與年齡的關(guān)系分析

在疾病與年齡的關(guān)系統(tǒng)計中，統(tǒng)計結(jié)果差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），提示肝硬化和重癥肝炎并發(fā)醫(yī)院感染與年齡大小成一定的正比例關(guān)系，即患者年齡越大，并發(fā)醫(yī)院感染越多。這可能與老年人免疫功能減退，部分患者患其他慢性器質(zhì)性疾病，當(dāng)肝功能嚴(yán)重損害時，老年人對感染的應(yīng)激能力明顯下降有關(guān)。

3.5 感染與住院時間的關(guān)系分析

本項研究提示醫(yī)院感染與住院時間成一定的正比關(guān)系。

3.6 導(dǎo)致醫(yī)院感染可能的因素

本組病例的易感危險因素分析結(jié)果顯示，長期或大量使用過廣譜抗生素的患者，更容易并發(fā)醫(yī)院感染。這可能是因為在使用廣譜抗菌藥物治療原發(fā)病時，抑制或殺滅了敏感細菌，而對藥物不敏感的細菌（條件致病菌）大量繁殖，造成機體正常的內(nèi)環(huán)境紊亂，增加了誘發(fā)醫(yī)院感染的危險。近年來隨著侵入性診療措施的開展，肝硬化和重癥型肝炎由于肝臟合成功能受損導(dǎo)致低白蛋白血癥、免疫功能紊亂，機體抵抗力降低，白細胞數(shù)量減少，加之胃腸道淤血，易造成病原菌定位于全身各個器官導(dǎo)致局部或全身性感染。由結(jié)果可以看出，糖尿病以及胃腸道疾病患者并發(fā)院內(nèi)感染也占有一定的比例，這提示肝硬化和重癥型肝炎患者若同時患有其他疾病，亦可以增加院內(nèi)感染的幾率。

[1]鄭明新,高緒文.醫(yī)院感染[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:6-19.

[2]何長倫,許家璋,吳德福,等.失代償期肝炎肝硬化醫(yī)院感染研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(2):122.

[3]翁心華.自發(fā)性細菌性腹膜炎的一些共識與進展[J].中華肝臟病雜志,2003,11(7):389-390.

[4]趙佑新,錢祖祥,任靜.89例肝硬化并發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎臨床分析[J].新醫(yī)學(xué),2003,34(1):34-35.

[5]余焱,陳燕芳,郭麗玉.人工肝血漿置換治療重癥肝炎臨床觀察及護理[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,15(10):658.

[6]謝秀英,鄧科穗,盧麗玲.重癥肝炎患者行人工肝血漿置換并發(fā)癥的預(yù)防及護理[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2009,10(4):115-116.

Clinical analysis of severe hepatitis and cirrhosis com p licated with hospital infection

WUXiaohong
(The Fifth People's Hospital of Puyang City,He′nan Province,Puyang 457000,China)

Objective:To investigate the causes of cirrhosis and severe hepatitis complicated with hospital infection,and providing a reference for the prevention of hospital infection.Methods:Collecting 248 cases of patients with severe hepatitis and cirrhosis in our hospital from March 2008 to March 2009,Recorded the case of the hospital infection and carried out a retrospective analysis.Results:Among 248 cases of patients,89 cases had hospital infection,the rate of infection was 35.9%;the rate(17.5%)of the deterioration or death group was higher than the proved or cured group(11.6%)(P＜0.05).The number of hospital infection was closely related with the age of the patients.Abdominal infection was themost of hospital infections;gram-negative bacteria took up the highest proportion of pathogens;the main factors of the infection included the use of immunosuppressive agents and broad-spectrum antibiotic,invasive therapies,and with other diseases at the same time.Conclusion:Severe hepatitis and cirrhosis patients are likely to complicate hospital infection.Patientswith hospital infection usually occurs disease progression and poor prognosis,medical personnel should strive to find the causes of infections and make the greatest efforts to reduce the rate of infection.

Hospital infection;Severe hepatitis;Cirrhosis

R575

A

1673-7210（2011）02（c）-051-03

2010-10-20）