王東盛,王成綱,陸 英,劉 明,劉海洋
(北京煤炭總醫(yī)院介入科,北京 100028)
PEI聯(lián)合抗病毒藥物治療HBV-DNA陽(yáng)性原發(fā)性肝癌的臨床研究
王東盛,王成綱,陸 英,劉 明,劉海洋
(北京煤炭總醫(yī)院介入科,北京 100028)
目的:觀察經(jīng)皮無(wú)水酒精注射聯(lián)合恩替卡韋治療HBV-DNA陽(yáng)性原發(fā)性肝癌患者的療效。方法:60例HBVDNA陽(yáng)性原發(fā)性肝癌患者,隨機(jī)分為兩組,每組各30例。均給予PEI治療。治療組在常規(guī)保肝治療基礎(chǔ)上加用恩替卡韋,0.5mg/d;對(duì)照組常規(guī)保肝治療。結(jié)果:PEI治療3個(gè)月后,對(duì)照組病灶完全壞死率明顯低于治療組(P<0.05)。對(duì)照組腫瘤復(fù)發(fā)率明顯高于治療組(P<0.05)。對(duì)照組1年生存率明顯低于治療組(P<0.05)。治療組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組(P=0.000)。結(jié)論:PEI聯(lián)合恩替卡韋治療HBV-DNA陽(yáng)性原發(fā)性肝癌患者療效良好,能有效改善患者的預(yù)后。
經(jīng)皮無(wú)水酒精注射;恩替卡韋;原發(fā)性肝癌;預(yù)后
原發(fā)性肝癌是世界上常見的惡性腫瘤之一,每年約有60萬(wàn)人死于該病[1]。目前,局部消融治療已成為原發(fā)性肝癌常用治療手段。經(jīng)皮無(wú)水酒精注射(percutaneous ethanol injection,PEI)是直接將無(wú)水酒精注入腫瘤內(nèi),使腫瘤細(xì)胞變性壞死、腫瘤周圍血管完全閉塞,進(jìn)而導(dǎo)致腫瘤組織缺血壞死的一項(xiàng)技術(shù)。然而,在我國(guó)原發(fā)性肝癌患者多合并病毒性肝炎及肝炎后肝硬化。目前研究表明,HBV-DNA水平與肝細(xì)胞癌的發(fā)展水平相關(guān)[2]。因此在HBV-DNA陽(yáng)性原發(fā)性肝癌患者行PEI治療同時(shí),聯(lián)合應(yīng)用抗乙肝病毒藥物治療對(duì)患者預(yù)后具有重要意義。恩替卡韋作為新一代核苷類抗病毒藥物,在臨床抗病毒治療中應(yīng)用廣泛。我科2009年1月~2010年5月應(yīng)用PEI聯(lián)合恩替卡韋治療HBV-DNA陽(yáng)性原發(fā)性肝癌患者,取得良好臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下:
HBV-DNA陽(yáng)性原發(fā)性肝癌患者60例,隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組,每組各30例。治療組中,男20例,女10例。年齡36~72 歲,平均年齡(58.73±11.38)歲;對(duì)照組中,男 22 例,女8例,年齡37~74歲,平均年齡(61.37±12.56)歲。 治療組中,肝功能A級(jí)7例,B級(jí)23例;對(duì)照組中,肝功能A級(jí)9例,B級(jí)21例。所有病例均經(jīng)AFP、腹部CT或磁共振等確定診斷。HBV-DNA含量均≥104copy/ml。兩組患者在肝功能、年齡、性別等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2.1 一般治療 對(duì)照組:給予肌苷、維生素B、C及甘利欣等常規(guī)保肝藥物治療。治療組:在對(duì)照組常規(guī)保肝藥物治療基礎(chǔ)上,加用恩替卡韋0.5mg口服,1次/d,療程30周。
1.2.2 PEI治療 在CT定位下,穿刺針經(jīng)皮穿刺至腫瘤內(nèi),調(diào)整針尖位置至最佳處,回抽無(wú)血液及膽汁后,經(jīng)穿刺針緩慢注入無(wú)水酒精。采用多點(diǎn)注射方法。按腫瘤體積大小計(jì)算酒精用量。每周注射1次,4次為1療程。
1.2.3 療效判斷 治療后3個(gè)月,行增強(qiáng)CT檢查。病灶完全壞死:病灶表現(xiàn)低密度、無(wú)強(qiáng)化。病灶部分壞死:增強(qiáng)CT檢查示病灶有部分強(qiáng)化。
應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
PEI治療結(jié)束3個(gè)月后,對(duì)照組病灶完全壞死率、1年生存率均明顯低于治療組(P<0.05)。對(duì)照組腫瘤復(fù)發(fā)率明顯高于治療組(P<0.05)。治療組中有27例HBV-DNA轉(zhuǎn)陰,轉(zhuǎn)陰率為90%,對(duì)照組中有1例轉(zhuǎn)陰,轉(zhuǎn)陰率為3.33%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。見表1。
表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]Tab.1 Com parison of curative efficacy between two groups[n(%)]
目前,PEI治療是原發(fā)性肝癌常用治療手段。因無(wú)水酒精注入腫瘤內(nèi)后,能使腫瘤細(xì)胞脫水和蛋白質(zhì)變性,使腫瘤組織凝固壞死并使其周圍血管完全閉塞,最終導(dǎo)致腫瘤組織壞死、形成纖維化。由于該方法具有安全、費(fèi)用低、容易操作等優(yōu)點(diǎn),在臨床中應(yīng)用廣泛。然而,在我國(guó)原發(fā)性肝癌患者多合并乙型病毒性肝炎,在乙型肝炎病毒復(fù)制、整合及病毒蛋白表達(dá)過(guò)程中,可激活原癌基因、失活抑癌基因、影響機(jī)體DNA的修復(fù),最終可導(dǎo)致肝癌的發(fā)生[3]。同時(shí)研究表明,HBVDNA水平與肝細(xì)胞癌的發(fā)展水平相關(guān)[2]。因此在HBV-DNA陽(yáng)性原發(fā)性肝癌患者行PEI治療同時(shí),聯(lián)合應(yīng)用抗乙肝病毒藥物治療對(duì)患者預(yù)后具有重要意義。
恩替卡韋作為新一代核苷類抗病毒藥物,能快速、強(qiáng)效的抑制HBV的復(fù)制[4],并且耐藥率低[5]。本研究顯示,治療組30例患者在應(yīng)用恩替卡韋后,27例HBV-DNA轉(zhuǎn)陰,轉(zhuǎn)陰率為90%,明顯高于對(duì)照組,提示恩替卡韋能有效的抑制患者血清HBV-DNA水平,臨床療效肯定,與有關(guān)研究結(jié)果一致[6]。同時(shí)因恩替卡韋能快速抑制病毒復(fù)制、減輕肝細(xì)胞炎癥,使肝細(xì)胞得到再生及修復(fù)[7],可減輕PEI導(dǎo)致的肝損害。
本組資料顯示,PEI治療結(jié)束3個(gè)月后,對(duì)照組病灶完全壞死率明顯低于治療組,提示PEI聯(lián)合應(yīng)用恩替卡韋療效明顯優(yōu)于單用PEI治療。而治療組腫瘤復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組,可能與恩替卡韋能快速抑制病毒復(fù)制、降低HBV-DNA水平,進(jìn)而抑制了HBV-DNA啟動(dòng)肝細(xì)胞癌基因的表達(dá)[8]有關(guān)。由于腫瘤復(fù)發(fā)是影響患者存活率的重要因素,而治療組患者腫瘤復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組,因此治療組1年生存率明顯高于對(duì)照組(χ2=4.571,P=0.033)。
本研究顯示,恩替卡韋能有效抑制乙肝病毒復(fù)制、降低肝癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。PEI聯(lián)合恩替卡韋治療HBV-DNA陽(yáng)性原發(fā)性肝癌患者,臨床療效良好,能有效改善原發(fā)性肝癌患者PEI治療后的生活質(zhì)量及預(yù)后。
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Clinical study of PEIwith Antiviral treatment for primary liver cancer with HBV-DNA positive
WANGDongsheng,WANGChenggang,LUYing,LIUMing,LIUHaiyang
(Departmentof Intervention,Coal General Hospital,Beijing City,Beijng 100028,China)
Objective:To study the therapeutic efficacy of PEIwith Entecavir for the patients with primary liver cancer with HBV-DNA positive.Methods:60 patients were devided into the treamtment group and the control group,they were treated by PEI.The treamtment group was treated by Entecavir.The control group was treamted by general remedy.Results:Three months later,the complete necrosis rate and recurrence rate were significantly difference in the treamtment group compared with the control group(P<0.05).The one year survival rate of the control group was lower than that in the treamtment group(P<0.05).The negative conversion ratio of HBV-NDA was reduced in the control group compared with the treamtment(P=0.000).Conclusion:The therapeutic efficacy of PEIwith Entecavir for patientswith primary liver cancer with HBV-DNA positive is satisfied,that can improve prognosis of the patientswith primary liver cancer after PEI.
Percutaneous ethanol injection;Entecavir;Primary liver cancer;Prognosis
R735.7
A
1673-7210(2011)02(c)-045-02
王東盛(1972-),男,博士,主治醫(yī)師;研究方向:介入微創(chuàng)治療。
2010-12-14)