高學(xué)禎

（昆明市延安醫(yī)院呼吸內(nèi)科/體檢中心，云南昆明 650051）

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病療效觀察

高學(xué)禎

（昆明市延安醫(yī)院呼吸內(nèi)科/體檢中心，云南昆明 650051）

目的：觀察經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心?。–AD）的臨床效果，探討其臨床意義。方法：回顧我院2007年6月～2008年6月收治的68例CAD患者臨床資料，觀察70歲以上CAD患者（老年組）行PCI的手術(shù)、并發(fā)癥情況，并與同期70歲以下CAD患者（對(duì)照組）行PCI的手術(shù)、并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：兩組手術(shù)情況、并發(fā)癥情況及遠(yuǎn)期療效相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。結(jié)論：PCI在老年CAD方面同樣安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。[關(guān)鍵詞]冠心??；老年人；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療

冠心?。╟oronary heart disease，CAD）是臨床較為常見的一種心血管疾病，尤其以老年人多見，近年來隨著我國(guó)人口老齡化的日益加劇，老年冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。傳統(tǒng)治療方法主要以藥物保守治療為主，但臨床效果欠佳。近年來，隨著經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）技術(shù)的不斷完善與發(fā)展，PCI已廣泛應(yīng)用于臨床，PCI能明顯改善冠心病患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量和生存率[1]，但PCI對(duì)老年冠心病的安全性及治療效果臨床報(bào)道較少，我國(guó)學(xué)者陳韻岱等[2]指出，老年CAD患者PCI的手術(shù)成功率及并發(fā)癥等均與非老年患者無明顯差異。本文觀察了34例老年CAD患者PCI術(shù)的臨床療效，并與同期34例非老年CAD患者PCI術(shù)的臨床療效進(jìn)行了對(duì)比分析，旨在進(jìn)一步探討經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病的臨床療效及意義，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年6月～2008年6月收治的CAD患者68例，全部患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影被確診，即患者任何一支冠狀動(dòng)脈血管狹窄50%及以上，并全部為接受PCI患者。以70歲以上CAD患者為老年組，共34例，其中，男25例，女9例；年齡70～84歲，平均74.5歲；其中急性心肌梗死17例，心絞痛15例（不穩(wěn)定型9例，穩(wěn)定型6例），陳舊性心肌梗死2例。以70歲以下CAD患者34例為對(duì)照組，其中，男24例，女10例；年齡42～65歲，平均51.5歲；其中急性心肌梗死15例，心絞痛17例（不穩(wěn)定型10例，穩(wěn)定型7例），陳舊性心肌梗死2例。兩組患者在診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法、合并癥及性別上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

本組所選病例均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影測(cè)定冠狀動(dòng)脈狹窄程度，均符合行PCI手術(shù)指征[3]，并根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果常規(guī)行PCI術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)情況、支架植入情況及并發(fā)癥發(fā)生情況，以術(shù)后殘余狹窄小于10%，且無嚴(yán)重并發(fā)癥為支架植入成功標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者均進(jìn)行定期隨訪，一般在術(shù)后1周、6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月進(jìn)行隨訪，觀察患者心臟事件（心臟性死亡、非致死性心肌梗死、心絞痛復(fù)發(fā)、血運(yùn)重建術(shù)）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究全部數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 10.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況、支架植入情況比較

兩組患者病變部位數(shù)、干預(yù)部位數(shù)、支架植入數(shù)、手術(shù)成功率及植入率相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （均P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)及支架植入情況比較Tab.1 Comparation of the surgery and stenting situation between two groups

2.2 兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥比較

老年組主要并發(fā)癥有：血腫3例，靜脈血栓1例，假性動(dòng)脈瘤1例，無死亡病例。對(duì)照組主要并發(fā)癥有：血腫2例，假性動(dòng)脈瘤1例，腦血管意外死亡1例。兩組患者均未發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈閉塞及需CABG患者，均未發(fā)生冠狀動(dòng)脈穿孔、心包積血及支架脫落等冠狀動(dòng)脈并發(fā)癥，兩組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況（例）Tab.2 Situation of perioperative com plications of two groups(case)

2.3 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較

通過對(duì)兩組患者的定期隨訪，發(fā)現(xiàn)老年組僅1例在PCI后4個(gè)月病情復(fù)發(fā)，后行CABG。對(duì)照組有1例患者于術(shù)后3個(gè)月發(fā)生急性心肌梗死，后經(jīng)內(nèi)科保守治療后好轉(zhuǎn)。均未發(fā)現(xiàn)其他明顯心臟事件。

3 討論

冠心病是臨床常見的一種心血管疾病，尤其以老年人較為多見，隨著社會(huì)老齡化的日益加劇，老年冠心病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)。傳統(tǒng)的藥物保守治療可有效改善患者的預(yù)后，但并發(fā)癥發(fā)病率較高。近年來，隨著PCI技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，PCI已廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了較高的臨床價(jià)值。由于我國(guó)人口老齡化的到來，越來越多的學(xué)者已經(jīng)對(duì)PCI應(yīng)用于老年CAD的療效及安全性進(jìn)行了研究，我國(guó)學(xué)者陳步星等[4]報(bào)道指出，老年CAD及急性心肌梗死患者的PCI的臨床療效、手術(shù)成功率及并發(fā)癥等均與非老年患者無明顯差異；但也有報(bào)道指出，高齡患者PTCA和冠狀動(dòng)脈支架術(shù)老年患者PTCA和冠狀動(dòng)脈支架術(shù)雖可取得與非老年患者同樣的成功率，但并發(fā)癥和死亡率均高于非老年人[5]?？紤]原因可能與老年人合并癥較多、血管脆性大、鈣化較為嚴(yán)重有關(guān)。張瑞萍等[6]認(rèn)為，在規(guī)范藥物治療基礎(chǔ)上行PCI是老年冠心病治療的一種較佳方法。本組研究結(jié)果顯示，兩組患者病變部位數(shù)、干預(yù)部位數(shù)、支架植入數(shù)、手術(shù)成功率及植入率相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （均P＞0.05），老年組內(nèi)1例手術(shù)失敗，對(duì)照組內(nèi)有2例手術(shù)失敗，均因病變部位導(dǎo)絲不能通過而未成功。兩組并發(fā)癥情況比較也無明顯差異，老年組圍術(shù)期未見死亡比例，非老年組出現(xiàn)1例死亡病例，死亡原因?yàn)槟X血管意外。本次研究老年CAD經(jīng)PCI的臨床療效、手術(shù)成功率及并發(fā)癥等情況均與陳步星等[4]報(bào)道結(jié)果基本一致，且遠(yuǎn)期療效及生存率均無明顯差異。通過對(duì)兩組患者的定期隨訪發(fā)現(xiàn)，老年組僅1例在PCI后4個(gè)月病情復(fù)發(fā)，后行CABG；對(duì)照組有1例患者于術(shù)后3個(gè)月發(fā)生急性心肌梗死，后經(jīng)內(nèi)科保守治療后好轉(zhuǎn)，且均未發(fā)現(xiàn)其他明顯心臟事件。這說明經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療在老年冠心病方面同樣安全、有效。筆者通過對(duì)近年來老年CAD行PCI的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，在行PCI時(shí)，一定要結(jié)合患者自身疾病特點(diǎn)，注意患者血壓情況，手術(shù)時(shí)避免損傷骼動(dòng)脈和主動(dòng)脈內(nèi)膜，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者凝血指標(biāo)，調(diào)整好抗凝藥物的用量，并針對(duì)老年患者各臟器潛在的疾病，嚴(yán)格注意出血并發(fā)癥的發(fā)生。相信隨著PCI技術(shù)的不斷提高和介入器械的改進(jìn)，老年CAD患者的介入治療將會(huì)更加安全、有效。

[1]王安偉,羅素新,向睿,等.266例冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(12):1582-1583.

[2]陳韻岱,呂樹錚,劉文嫻,等.老年冠心病患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)的臨床評(píng)估[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2001,20(1):10-12.

[3]楊震坤,沈衛(wèi)峰,張瑞君,等.雷帕霉素洗脫支架治療冠狀動(dòng)脈慢性完全性閉塞病變[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2006,21(2):110.

[4]陳步星,王偉民,趙紅,等.老年急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)的臨床療效[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2001,20(6):426-428.

[5]Abizaid AS,Mintz GS,Abizaid A,et al.Influence of patient age on acute and late clinical outcomes follwing Palmaz-Schatz coronary stent implantation[J].Am JCardiol,2000,85:338-343.

[6]張瑞萍,方穎,吳立榮,等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病50例臨床體會(huì)[J].山東醫(yī)藥,2008,48(20):113.

Observation of the efficacy of percutaneous coronary intervention to elder patientswith coronary heart disease

GAOXuezhen
(Department of Respiratory Medicine/Medical Examination Center of the Yan'an Hospital of Kunming City,Kunming 650051,China)

Objective:To observe the clinical effect of percutaneous coronary intervention to elder patients with coronary heart disease(CAD),and discuss its clinical significance.Methods:The clinical data of 68 patients with coronary heart disease in our hospital from June 2007 to June 2008 were retrospectively analyzed.PCIoperation condition and complications of CAD patients who weremore than 70 years old (older group)were observed and compared with those of the patients less than 70 years old (control group).Results:The operation condition,complications and the long-term effect had no significant difference between the two groups(allP＞0.05).Conclusion:PCI is equally safe and effective in the elderly CAD patients,PCI isworthy of clinical further application.

Coronary heart disease;Elderly people;Percutaneous coronary intervention

R541.4

A

1673-7210（2011）02（c）-037-02

2010-12-22）