安久穎 楊艷麗

山東省滕州市工人醫(yī)院，山東滕州 277500

肝硬化合并上消化道出血是臨床消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病，筆者觀(guān)察肝硬化合并上消化道出血的患者出血不同時(shí)期的心理狀態(tài)并給予護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2009年1月～2010年2月收治的肝硬化合并上消化道出血患者74例，隨機(jī)分為兩組，各37例。其中男54例，女20例，年齡24～79歲，平均（40.6±4.9）歲；酒精性肝硬化12例，肝炎后肝硬化57例，心源性肝硬化1例，血吸蟲(chóng)性肝硬化1例，原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化1例，不明原因肝硬化2例；出血總量：輕度出血（出血量＜500 mL/24 h） 29例，中度出血（500～1000 mL/24 h）40例，重度出血（＞1000 mL/24 h）5例；出血誘因，其中飲食不當(dāng)39例，情緒激動(dòng)24例，腹內(nèi)壓增高8例，用藥不當(dāng)3例。隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組觀(guān)察心理狀態(tài)并給予護(hù)理，對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法。兩組患者年齡、文化程度、依從性、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀(guān)察患者出血初期、病情平穩(wěn)期、出院前后的心理狀態(tài)并給予護(hù)理。

1.2.1 出血初期急救護(hù)理及心理狀態(tài) 協(xié)助患者平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時(shí)清理口腔、鼻腔內(nèi)嘔吐物，防止窒息。配合醫(yī)生迅速準(zhǔn)確地實(shí)施擴(kuò)容，做好輸血準(zhǔn)備，備好各種搶救藥品和器械。建立靜脈通道，一路靜脈通道盡快補(bǔ)充血容量，一路靜脈通道滴注垂體后葉素，并做交叉配血，備血，及時(shí)輸血，防止失血性休克發(fā)生。急性出血期輸液不宜太多太快，否則造成血管充盈，張力增高，出血難止。應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察病情，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)口渴、惡心、心悸，體溫正常而脈搏快、血壓正常而脈壓小，應(yīng)警惕出血發(fā)生。密切觀(guān)察患者的呼吸頻率來(lái)留意是否因大出血后組織出血缺氧缺血代償性的改變[1]?；颊呷绻堑?次出血，出血量在輕～中度者，多表現(xiàn)為恐懼、情緒急躁、發(fā)怒，焦慮，有患者甚至懷疑自己生命受到威脅，此時(shí)患者多數(shù)能夠配合醫(yī)護(hù)治療。在護(hù)理時(shí)應(yīng)及時(shí)和患者及家屬溝通，告知患者病情，緩解患者緊張、恐懼心理。同時(shí)向患者講明在治療初期，靜脈用藥時(shí)間長(zhǎng)，讓患者做好心理、生理準(zhǔn)備，防止出現(xiàn)因滴注時(shí)間長(zhǎng)引起的焦慮、煩躁，影響治療效果，誘發(fā)再次出血。護(hù)理操作的要熟練、穩(wěn)重對(duì)穩(wěn)定患者情緒也十分重要。

1.2.2 病情平穩(wěn)期護(hù)理及心理狀態(tài) 經(jīng)過(guò)初期治療，患者多數(shù)病情平穩(wěn)，用藥規(guī)律。垂體后葉素在用藥中注意觀(guān)察血壓，告知患者及家屬不要隨意調(diào)整滴注速度。使用三腔二囊管壓迫止血患者注意檢查三腔二囊管氣囊有無(wú)損壞、漏氣或變形，有無(wú)脫落，在氣囊壓迫期間定時(shí)檢查氣囊內(nèi)壓力、放氣松開(kāi)牽引，防止胃底、食管黏膜受壓過(guò)久壞死。觀(guān)察患者口腔有無(wú)嘔血?dú)埓嫜E，食物殘?jiān)?，保持口腔衛(wèi)生，防止感染[2]。出血停止期可進(jìn)半流質(zhì)或軟食，出血停止且大便潛血陰性后，改為營(yíng)養(yǎng)豐富、宜消化的半流質(zhì)飲食，禁食堅(jiān)硬、辛辣、刺激性的食物[3]。經(jīng)過(guò)治療，病情穩(wěn)定的患者多數(shù)存在懊惱、自責(zé)、埋怨情緒，反思自己飲食不恰當(dāng)、勞累過(guò)度、情緒激動(dòng)誘發(fā)出血，埋怨家屬不及時(shí)制止自己的過(guò)激行為，喜歡傾訴自己，此時(shí)護(hù)理應(yīng)耐心、真誠(chéng)，認(rèn)真傾聽(tīng)患者所述，分析患者產(chǎn)生不良情緒狀態(tài)的主要原因，是自身素質(zhì)缺陷還是對(duì)外來(lái)刺激的高敏反應(yīng)，避免批評(píng)性的評(píng)價(jià)，表達(dá)同感性理解，首先告知患者所患疾病的原因，認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，避免因?qū)膊〉恼J(rèn)知不當(dāng)產(chǎn)生負(fù)面情緒；其次理解患者痛苦與煩惱、顧慮，用同情心去幫助、支持，使其改善心境，提高信心，促進(jìn)身心健康。

1.2.3 出院前后的護(hù)理及心理狀態(tài) 經(jīng)過(guò)積極治療患者可以出院，護(hù)理針對(duì)健康教育及出院指導(dǎo)為主。護(hù)士應(yīng)告知患者注意生活起居要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免情緒激動(dòng)；戒煙、戒酒；避免長(zhǎng)期精神緊張，過(guò)度勞累。定期做B超、肝功能、AFP等檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。此時(shí)患者多有解脫感，終于擺脫了疾病的困擾，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)向患者講明出血原因，避免過(guò)度興奮和情緒激動(dòng)，避免暴飲暴食，防止再出血的發(fā)生。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

遵醫(yī)囑程度、患者滿(mǎn)意度、健康知識(shí)掌握情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0軟件進(jìn)行x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，患者滿(mǎn)意度、健康知識(shí)掌握度、遵醫(yī)囑程度顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者滿(mǎn)意度、健康知識(shí)掌握度、遵醫(yī)囑程度比較[n（%）]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求在疾病診療和護(hù)理過(guò)程中強(qiáng)調(diào)心身統(tǒng)一的觀(guān)點(diǎn)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，清除患者各種負(fù)面情緒的影響，在護(hù)理過(guò)程中給予患者體貼和關(guān)懷，使患者獲得安全感和信賴(lài)感，積極接受治療。

筆者經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，肝硬化合并上消化道出血患者普遍存在焦慮、憂(yōu)郁、恐懼、憤怒的心理狀態(tài)，但在疾病發(fā)展的不同時(shí)期表現(xiàn)各有側(cè)重，因此在護(hù)理中要注意觀(guān)察，并分析患者出現(xiàn)不同心理狀態(tài)的原因，有針對(duì)性的給予護(hù)理。護(hù)理的重點(diǎn)包括：①護(hù)理人員要保持較穩(wěn)定、健康的身心狀態(tài)，能主動(dòng)、富于同情地關(guān)心患者病痛，凡事多替患者著想，舉手投足都體現(xiàn)對(duì)患者身心狀態(tài)的積極影響，把心理護(hù)理效應(yīng)滲透到護(hù)理過(guò)程的每個(gè)環(huán)節(jié)。②注重了解患者的個(gè)性特征，盡可能采用患者較易接受的實(shí)施方式，取得患者的信任及密切合作，還應(yīng)尊重患者的主觀(guān)意愿和個(gè)人習(xí)慣，包括考慮患者原有的社會(huì)角色、地位及背景，選擇較適當(dāng)場(chǎng)合，采用協(xié)商、建議方式為患者實(shí)施心理干預(yù)。③在不同時(shí)期用藥護(hù)理各有重點(diǎn)，以止血、防止再出血為出發(fā)點(diǎn)，注意細(xì)節(jié)。

總之，肝硬化合并消化道出血給患者帶來(lái)心理和生理上的危害，護(hù)理上注意觀(guān)察疾病發(fā)展不同時(shí)期患者的心理狀態(tài)并給予針對(duì)性的用藥及心理護(hù)理，可以提高患者滿(mǎn)意度，使患者積極配合治療，達(dá)到良好的護(hù)理治療效果。

[1] 王肅清，習(xí)羽.肝硬化合并上消化道出血的四季分布調(diào)查與防護(hù)[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（6）：64.

[2] 張麗.對(duì)代償期肝硬化患者開(kāi)展院外護(hù)理干預(yù)的研究[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（15）：13.

[3] 張抽蘭.上消化道出血 2247 例病因及相關(guān)因素分析[J].甘肅科學(xué)學(xué)報(bào)，2008，17（4）：88.