郟雪峰

江蘇省昆山市中醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇昆山215300

鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連續(xù)，每當(dāng)急性鼻炎或慢性鼻炎急性發(fā)作，影響鼻竇腔的通氣和引流而致鼻竇炎[1]。當(dāng)前功能性內(nèi)窺鏡手術(shù)（FESS）治療慢性鼻竇炎療效確切，但仍有術(shù)后容易復(fù)發(fā)的問題。2006年1月～2009年12月筆者所在醫(yī)院開展FESS結(jié)合中藥治療鼻竇炎取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年1月～2009年12月筆者所在醫(yī)院收治的124例患者，所有患者均經(jīng)CT和內(nèi)窺鏡檢查明確診斷，具有FESS的適應(yīng)癥。隨機(jī)分為觀察組（內(nèi)窺鏡聯(lián)合中藥治療組）和對照組（內(nèi)窺鏡治療組）各62例。觀察組62例中男39例，女23例；年齡12～69歲，平均（24.8±4.6）歲；病程7個月～13年，平均（4.6±3.2）年。對照組62例中男36例，女26例；年齡14～65歲，平均（25.1±4.7）歲；病程8個月～14年，平均（4.8±3.6）年。兩組患者在性別、年齡、病程等各方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 ①患者仰臥位，采用全身麻醉，麻醉吸入劑的計(jì)量和類型根據(jù)患者具體情況決定；②鉤突、嗅裂處局部注射2%利多卡因+1：100000腎上腺素，同時用地卡因加腎上腺素棉片麻醉總鼻道、中、下鼻道；③參照Messerklinger術(shù)式，切除鉤突、篩泡，摘除息肉，依次開放前篩、后篩，擴(kuò)大上頜竇、額竇或蝶竇的自然開口；④同時針對下鼻甲肥厚、鼻中隔偏曲、泡狀中甲等予以相應(yīng)處理。要求：鼻中隔居中，鼻腔通暢，各鼻道通暢及各竇口引流通暢；⑤手術(shù)結(jié)束，藻酸鈣填塞。術(shù)后患者均在內(nèi)鏡下定期換藥，使鼻腔結(jié)構(gòu)盡量達(dá)到正常化。

1.2.2 觀察組 在對照組進(jìn)行內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的基礎(chǔ)上加用中藥口服，選用自擬通鼻止痛湯：黃芩15 g，川芎10 g，辛夷6 g，薄荷 6 g，赤芍 12 g，石膏 15 g，白芷 6 g，連翹 12 g，金銀花 15 g，淡竹葉10 g，桔梗6 g，梔子12 g，龍膽草6 g，甘草3 g。1劑/d，水煎服，分早晚2次服用，連續(xù)服用4周。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：鼻塞、頭痛等臨床癥狀消失，鼻黏膜充血腫脹等體征消失，隨訪6個月未復(fù)發(fā)，CT檢查恢復(fù)正常；顯效：鼻塞、頭痛等臨床癥狀基本消失，鼻黏膜充血腫脹等體征基本消失，隨訪6個月未復(fù)發(fā)，CT檢查基本恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀及體征均有所好轉(zhuǎn)，CT檢查見水腫、肥厚等較前有所好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀、體征及CT檢查基本無改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者治療效果比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療的臨床效果比較 觀察組痊愈37例，顯效22例，有效3例，對照組痊愈21例，顯效25例，有效16例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

鼻竇炎在臨床上較為常見，尤其多發(fā)于青少年[2]。對于體弱或重癥鼻竇炎患者，可繼發(fā)其他疾病[3]，如引起關(guān)節(jié)炎、心臟病、腎炎等，還可并發(fā)呼吸道疾病，如氣管炎、支氣管擴(kuò)張等。鼻竇炎也可以引起中耳炎，引發(fā)顱內(nèi)并發(fā)癥等，所以鼻竇炎需要重視，及時診斷和治療。臨床上對于保守藥物治療無效的鼻竇炎患者常需要進(jìn)行內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，近年來內(nèi)窺鏡治療鼻竇炎的技術(shù)已經(jīng)愈趨成熟，臨床效果已經(jīng)得到證實(shí)，但仍有部分患者在術(shù)后半年內(nèi)甚至更短時間引起復(fù)發(fā)，再次行手術(shù)治療效果也不盡理想[4]，為此筆者所在醫(yī)院采用內(nèi)窺鏡聯(lián)合中藥的方法進(jìn)行鼻竇炎的治療，取得了較為理想的效果。觀察組總體療效優(yōu)于對照組（P ＜0.05）,可見，中藥治療具有提高治療效果，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率的作用，值得臨床推廣使用。

[1] 王國軍，李平.圍手術(shù)期中藥沖洗對鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效影響的觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2009，30（12）：1906-1908.

[2] 曹小華，張志華.經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)268例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，18（34）：21-23.

[3] 王朝山，孔繁勇.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎356例臨床觀察[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報，2009，12（5）：291-292.

[4] 朱富高，張輝，張念凱，等.中藥萍芷片對鼻息肉組織中炎性細(xì)胞細(xì)胞侵潤的影響[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2003，17（8）：468.