陳倫基 黎巨成 杜樹添

地爾硫卓聯(lián)合硝酸甘油治療不穩(wěn)定型心絞痛

陳倫基 黎巨成 杜樹添

目的探討靜脈滴注地爾硫卓聯(lián)合口服硝酸甘油治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法選擇27例患者為觀察組，使用地爾硫卓聯(lián)合口服硝酸甘油治療，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，口服硝酸甘油，比較兩組治療前后患者心電圖和視覺模擬評分變化。結(jié)果治療后觀察組Q-Td和J-Td均較治療前降低(P＜0.05)，治療后觀察組患者VAS評分顯著低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論地爾硫卓聯(lián)合硝酸甘油治療不穩(wěn)定性心絞痛患者，能有效緩解患者疼痛，改善患者心電圖表現(xiàn)，是一種有效的治療方法。

地爾硫卓;硝酸甘油;不穩(wěn)定型;心絞痛

不穩(wěn)定心絞痛患者即使臥床休息并應(yīng)用較大劑量的抗心絞痛藥物，也不能完全緩解缺血性胸痛，可發(fā)展為急性心肌梗死和心源性猝死［1］。本研究主要使用靜脈滴注地爾硫卓聯(lián)合硝酸甘油進(jìn)行治療，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年1月至2011年1月心內(nèi)科收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者57例，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)，心電圖等診斷，隨機(jī)將所有患者分為觀察組(27例)，對照組(30例)，對照組:男19例，女11例，年齡53～78歲，平均(64.7±3.7)歲，病史5～21年，平均(10.1±1.2)年，心電圖顯示前壁及前間壁心肌缺血13例，下壁心肌缺血10例，側(cè)壁心肌缺血5例，其他2例;觀察組:男14例，女13例，年齡54～79歲，平均(65.3±4.1)歲，病史4～20年，平均(9.9±0.9)年，心電圖顯示前壁及前間壁心肌缺血13例，下壁心肌缺血9例，側(cè)壁心肌缺血4例，其他1例，兩組患者性別、年齡、病史、病變部位等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 本研究患者入院后均行常規(guī)內(nèi)科治療，如:絕對臥床休息、鼻導(dǎo)管給氧、持續(xù)心電監(jiān)測，并使用抗血小板藥物、鈣離子拮抗劑以及β受體阻滯劑等治療，對照組在以上基礎(chǔ)上使用硝酸甘油舌下含服1～2片/d，觀察組患者靜脈滴注地爾硫卓(北京四環(huán)制藥公司生產(chǎn))以1～10 mg/h的速度持續(xù)靜脈泵入，同時舌下含服1～2片/d硝酸甘油，并根據(jù)患者的血壓、心率的指標(biāo)進(jìn)行及時調(diào)整，持續(xù)72 h。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療前以及治療后1周時比較兩組患者心電圖Q-Td和J-Td變化，以及使用視覺模擬評分法(VAS)評估患者的鎮(zhèn)痛情況變化。Q-Td:常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖最長Q-T間期與最短Q-T間期之差;從J點(diǎn)到T波結(jié)束點(diǎn)稱J-T間期，J-Td:常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖最長J-T間期與最短J-T間期之差;VAS評分:0～10分，0-3分有輕微疼痛，可以忍受，不影響休息，4-6分疼痛影響休息了，應(yīng)給于一定的處理，7-10疼痛難以忍受，影響食欲，影響睡眠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，各計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，兩組間率的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者心電圖變化比較 兩組治療前Q-Td和J-Td差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后觀察組Q-Td和J-Td均較治療前降低(P＜0.05)，對照組Q-Td和J-Td差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 治療前后兩組患者心電圖變化比較(ms±s)

表1 治療前后兩組患者心電圖變化比較(ms±s)

組別 治療時間Q-Td J-Td觀察組 治療前52.7±8.9 42.1±5.5 53.6±7.3 43.1±6.9治療后 43.1±4.8 34.7±5.7對照組 治療前 54.1±7.4 45.7±7.2治療后

2.2 治療前后兩組患者VAS評分 治療前觀察組患者VAS評分為(8.4±0.5)分，對照組為(8.3±0.6)分，治療后觀察組患者VAS評分為(0.8±0.1)分，對照組為(7.3±1.2)分，治療前兩組VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后觀察組患者VAS評分顯著低于對照組(t=34.980，P=0.000＜0.05)。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn)為心絞痛發(fā)作頻繁，疼痛持續(xù)時間長不易緩解，極易發(fā)展為心肌梗死［2］。本研究觀察組將地爾硫卓聯(lián)合硝酸甘油進(jìn)行治療，地爾硫卓是臨床常用的鈣通道阻滯劑，能有效擴(kuò)張冠狀動脈，預(yù)防和緩解冠脈痙攣，增加冠脈血流，還能降低循環(huán)阻力和心肌耗氧量，與硝酸酯類聯(lián)用能有效減輕心絞痛患者胸痛表現(xiàn)，降低急性心肌梗死的發(fā)生率。聯(lián)合硝酸甘油治療后，硝酸甘油降低左室充盈壓和心肌耗氧量，減小左室壁張力，擴(kuò)張血管，尤其對于冠狀動脈有很好的擴(kuò)張作用［3］。所以本研究將地爾硫卓與硝酸甘油聯(lián)合應(yīng)用于不穩(wěn)定性心絞痛患者的治療，并與單獨(dú)使用硝酸甘油進(jìn)行對照。

本研究是要觀察治療前后，患者心電圖Q-Td和J-Td變化，以及使用視覺模擬評分法(VAS)評估患者的鎮(zhèn)痛情況變化，Q-Td在長Q-T間期綜合征、冠心病、心律失常等方面有較為肯定的臨床價值，是不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，能反映心室肌復(fù)極不同步性和電不穩(wěn)定性的程度，其值增加，是預(yù)測心肌梗死和其他惡性心理失常的重要指標(biāo)，不穩(wěn)定性心絞痛患者，往往存在嚴(yán)重的冠狀動脈缺血，較大的心肌缺血區(qū)域，導(dǎo)致發(fā)生細(xì)胞外高鉀血癥，鈉鉀ATP泵能量不足，對復(fù)極不均一化造成正反饋?zhàn)饔?，加重心肌的不穩(wěn)定性，從而引起心理失常甚至猝死。J-Td也能反映心室肌復(fù)極不同步性和電不穩(wěn)定性的程度，多在心肌缺血時發(fā)生心肌細(xì)胞膜動作電位復(fù)極化延緩，各心肌細(xì)胞復(fù)極不均一是延長。

常規(guī)治療無效的不穩(wěn)定型心絞痛稱為頑固性心絞痛，這類患者單純靜脈或口服給藥往往效果不理想［4］。有些患者經(jīng)過硝酸酯類制劑治療，未得到良好的控制，原因可能為:其可引起反射性心率增快;用藥時間長，易出現(xiàn)耐藥;對器質(zhì)性狹窄的冠狀動脈，擴(kuò)張血管的作用是有限的［5］。觀察組在聯(lián)合使用地爾硫卓后，有效擴(kuò)張冠狀動脈及其遠(yuǎn)端、側(cè)支血管擴(kuò)張，缺血區(qū)心肌獲得足夠血流，從而Q-Td和J-Td均有所改善，擴(kuò)張心外膜和心內(nèi)膜下冠狀動脈，還能緩解心絞痛患者的胸痛癥狀，治療后觀察組患者VAS評分顯著低于對照組。地爾硫卓聯(lián)合硝酸甘油治療不穩(wěn)定性心絞痛，能有效緩解患者疼痛，改善患者心電圖表現(xiàn)，是一種有效的治療方法。

［1］ 岳修勤.胸段硬膜外阻滯對不穩(wěn)定型心絞痛患者心肌損傷的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，15(4):588-590.

［2］ 趙俊英.地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(9):841-842.

［3］ Yoshizaki T，Tabuchi N，Toyama M.Verapamil and nitroglycerin improves the patency rate of radial artery grafts.Asian Cardiovasc Thorac Ann，2008，16(5):396-400.

［4］ 李桂枝，朱宣德.上胸段硬膜外自控給藥治療頑固性心絞痛16例.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2005，12(10):28-29.

［5］ 戴曉燕，彭輝，蘆顏美，等.靜脈用地爾硫卓與硝酸甘油治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2008，16(5):2-3.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2011.12.065

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