河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院CT/MRI室（河北 滄州 061001）

戴士林

病例資料

骨巨細(xì)胞瘤多發(fā)生于長管狀骨的骨端,發(fā)生在髕骨少見,我院遇到1例, 經(jīng)手術(shù)病理證實(shí),報(bào)道如下。

患者女，17歲，左膝關(guān)節(jié)疼痛不適十余天，查體：左膝關(guān)節(jié)腫脹，髕骨處壓痛，左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，左足活動(dòng)正常。

MRI：髕骨呈膨脹性骨質(zhì)破壞，邊緣清楚，其內(nèi)為軟組織信號(hào)影，病變向外膨出，骨皮質(zhì)明顯變薄。TSE：T1WI(T1加權(quán))呈低信號(hào)，T2WI（T2加權(quán)）呈不均勻高信號(hào)，其內(nèi)可見局灶更高信號(hào)，PdFS（質(zhì)子圧脂）呈明顯高信號(hào)。

手術(shù)：髕骨膨脹，皮質(zhì)變薄，病變內(nèi)呈灰白灰黃色魚肉樣組織。病變邊緣可見硬化的骨樣組織，病變邊緣較清。

病理診斷：左髕骨骨巨細(xì)胞瘤。

討 論

骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于長骨骨端，以股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、橈骨遠(yuǎn)端為常見，髕骨及其他不規(guī)則骨骨巨細(xì)胞瘤少見，對(duì)其影像表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足，容易誤診。不規(guī)則骨骨巨細(xì)胞瘤依然具有長管狀骨骨巨細(xì)胞瘤的特點(diǎn)，臨床癥狀早期輕微，以局部疼痛為主，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)腫塊、壓痛及功能障礙。

圖1 TSE：矢狀位 T1WI 髕骨病變呈低信號(hào)；圖2 矢狀位 T2WI 病變呈不均勻高信號(hào)，其內(nèi)可見局灶更高信號(hào)（短箭）；圖3 橫軸位 PdFS 呈明顯高信號(hào)，病變膨脹性生長突出骨外，骨皮質(zhì)明顯變薄。

MRI可行不同加權(quán)和多種方位掃描，有利于病變觀察[1]。，MRI表現(xiàn)為病變呈膨脹性生長，皮質(zhì)變薄，病變內(nèi)為軟組織信號(hào)。與周圍肌肉信號(hào)相比,T1WI上骨巨細(xì)胞瘤多表現(xiàn)為不均勻的低信號(hào)或中等信號(hào)，T2WI常為低到高的不均勻信號(hào)。在這些不均勻信號(hào)中常常伴有局灶更高信號(hào)區(qū)，與腫瘤壞死及陳舊性出血所致 囊變有關(guān)[2]。與長管狀骨相比，髕骨體積較小，病變易占據(jù)骨的大部或全部。MRI能清晰顯示出髕骨骨巨細(xì)胞瘤病灶的存在，另外對(duì)骨髓、關(guān)節(jié)腔受累情況以及周圍軟組織腫塊的顯示MRI也明顯優(yōu)于其他影像學(xué)檢查。

1.馬強(qiáng)華，楊曉萍，張薇薇，等.骨巨細(xì)胞瘤的MRI診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志.2007，23(4)：490-492.

2.Tehranzadeh J, Murphy BJ,Mnaymneh W.Giant cell tumor of the Proximal tibia:MR and CT appearance[J].Comput Assist Tomogr, 1989,13(2):282-286.