馬雪華 任慶芹 黃 靜

(單縣中心醫(yī)院超聲科，山東 單縣 274300)

皮膚及皮下組織的血管瘤一般在真皮內發(fā)展，后期也可能累及表皮。以往診斷主要依靠二維超聲及CT和造影檢查，但二維超聲分辨率低，靈敏度差，且無彩色多普勒血流顯像功能，診斷及鑒別診斷功能相對低下。隨著彩色多普勒超聲的發(fā)展及應用，對血管瘤的診斷更加準確，為此本研究采用高頻彩色多普勒超聲檢查并經(jīng)手術及病理證實的皮膚軟組織血管瘤36例，總結其超聲表現(xiàn)，以探討高頻彩色多普勒超聲對該疾病的診斷及鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1病例資料 自2003年1月至2009年6月，在我科接受高頻彩色多普勒超聲檢查并經(jīng)手術及病理證實的皮膚軟組織血管瘤36例，其中男性12例，女性24例；年齡2個月～60歲，平均年齡34.2歲。病變發(fā)生在頸部16例，胸壁7例，背部5例，臀部3例，上肢3例，下肢2例。

1.2儀器與方法 使用ACUSON-ASPEN型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5 MHZ。囑受檢者取舒適體位，并充分暴露病變部位，對不合作小兒可適當給予鎮(zhèn)靜劑。對受檢部位采用直接掃查法作縱、橫、斜等多切面連續(xù)掃查。二維超聲觀察病變部位腫塊大小、形態(tài)，內部、周邊回聲及深度，并適當調節(jié)增益以助于鑒別病灶近遠場的性質及與周邊組織分解。彩色多普勒血流顯像(CDFI)：觀察腫塊內部及周邊有無血流信號，并運用加壓法觀察血流信號有無改變。按照Dubois J等[1]所述方法，計算瘤內最大血管密度(每平方厘米內的血管數(shù))，血管數(shù)≥5條/cm2為高血管密度，2～4條/cm2為中等血管密度，<2條/cm2為低血管密度。應用脈沖多普勒顯示為動脈血流頻譜的頻移，頻移>2 MHz為敏感血流。

2 結 果

36例血管瘤的高頻二維聲像圖表現(xiàn)為：位于皮膚及皮下的形態(tài)不規(guī)則、圓形或扁平形不均質回聲腫塊(圖1)，腫塊無搏動性，一般為含有小囊的混合性結構，成低、無或不均質回聲區(qū)，其內多有強回聲分隔，囊內一般透聲較差，邊界多規(guī)整清晰。彩色多普勒超聲見其內有斑點樣或短線樣血流信號(圖2)。其中高血管密度27例，中等血管密度5例 ，低血管密度4例。其中頻移>2 MHz 29例。

圖1 血管瘤的高頻二維聲像圖

圖2 血管瘤的彩色多普勒超聲圖

3 討 論

軟組織血管瘤主要發(fā)生在真皮內，后期也可累及表皮，多發(fā)生在頭頸部，主要分為毛細血管瘤、海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤三種類型。本組患者瘤內血流均較豐富，75%瘤內為高血管密度，81%瘤內可檢測到高速動脈血流頻譜，此與國內同類研究[2]的結果基本相符。在血管瘤與其他軟組織病變的鑒別中也有著重要意義。

軟組織血管瘤主要與以下疾病鑒別：①淋巴管瘤。 最主要的鑒別疾病，淋巴管瘤主要表現(xiàn)為淋巴管的擴張，有的呈大的海綿狀腔隙或大的單一囊腫，以前者居多。超聲表現(xiàn)為表皮混合性回聲的病變，壁薄、清晰，內為無回聲，有強回聲分隔，呈多房性，有的可相互連通，CDFI內無血流信號。②皮脂囊腫。病變位于皮膚層，邊界清晰、光滑，多呈圓形或橢圓形，一般為單發(fā)，內部為無回聲，也可為均質的實質性強回聲，可有側方聲影。

總之，高頻彩色多普勒超聲診斷軟組織血管瘤不僅無創(chuàng)、直觀、準確，且不受被檢部位限制，并且具有重復性強、價格低廉等優(yōu)點，易于被患者接受，從而為臨床診斷及鑒別診斷提供可靠的信息。

[1] Dubois J,Patriquin HB,Garel L,et al.Soft tissue hemangiomas in infants and children: Dingnosis using Doppler sonography[J].AJR,1998,171:247-252.

[2] 張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學[M].北京：科學技術文獻出版社，2003：175-176.