劉 雙

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院，山東 泰安 271000)

大腸埃希菌(ECO)是臨床上最常見(jiàn)的革蘭陰性桿菌之一，是泌尿道感染的常見(jiàn)病原菌，近年來(lái)隨著廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，該菌對(duì)臨床上某些常用抗菌藥物的耐藥性有上升趨勢(shì)，給臨床上控制由其引發(fā)的感染性疾病的治療帶來(lái)了很大困難。為及時(shí)了解引起醫(yī)院泌尿系感染的大腸埃希菌的臨床分布及耐藥性特征，以指導(dǎo)臨床合理使用敏感抗菌藥物，現(xiàn)將2010年4月～2011年2月尿液標(biāo)本中分離的161株大腸埃希菌的臨床分布及耐藥性分析報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1菌株來(lái)源 來(lái)自我院2010年4月～2011年2月尿液標(biāo)本中分離的161株大腸埃希菌。質(zhì)控菌株采用大腸埃希菌ATCC25922。

1.2菌株鑒定 菌株經(jīng)WalkAway 96 PLUS自動(dòng)化微生物鑒定儀進(jìn)行鑒定。

1.3藥敏試驗(yàn)和試劑 采用K-B紙片擴(kuò)散法和微量稀釋法測(cè)定菌株對(duì)亞胺培南(IPM)、美羅培南(EME)、厄他培南(ETP)、哌拉西林/他唑巴坦(TZP)、頭孢西丁(FOX)、阿莫西林/棒酸(AMC)、頭孢吡肟(FEP)、頭孢他啶(CAZ)、氨曲南(ATM)、妥布霉素(TOB)、慶大霉素(GEN)、左氧氟沙星(LEV)、環(huán)丙沙星(CIP)、頭孢噻肟(CTX)、復(fù)方新諾明(SXT)、頭孢唑啉(KZ)、呋喃妥因(F)和氨芐西林(AM)等18種抗菌藥物的敏感性。M-H瓊脂和藥敏紙片均為英國(guó)Oxoid產(chǎn)品。藥敏判定按照美國(guó)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCLS)2010年版的標(biāo)準(zhǔn)判讀[1]。

2 結(jié) 果

2.1抗菌藥物的耐藥性 尿液標(biāo)本中分離的161株大腸埃希菌對(duì)18種抗菌藥物的藥敏情況見(jiàn)表1。

表1 161株大腸埃希菌對(duì)18種抗菌藥物的耐藥率

2.2大腸埃希菌的臨床分布 161例大腸埃希菌泌尿系感染患者的病區(qū)分布見(jiàn)表2。

表2 161例大腸埃希菌感染患者在各病區(qū)的分布構(gòu)成比

3 討 論

大腸埃希菌是臨床上常見(jiàn)細(xì)菌，主要可引起泌尿道、呼吸道等部位的感染。本次分析結(jié)果顯示 161例大腸埃希菌感染患者主要分布在泌尿內(nèi)科，占62.7%，其次是ICU病房(13%)和內(nèi)科病房(10%)，這可能與科室收治患者的病種有關(guān)。根據(jù)我院2009年藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析報(bào)告，我院2009年產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的檢出率為54.2%，檢出率低于王輝等[2]研究顯示的2006年中國(guó)十家教學(xué)醫(yī)院革蘭陰性桿菌中產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的檢出率59.0%。有報(bào)道[3]產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌，超廣譜β-內(nèi)酰胺酶可通過(guò)接合等方式在菌株間相互傳播。我院2009年臨床分離的大腸埃希菌根據(jù)標(biāo)本來(lái)源發(fā)現(xiàn)，尿標(biāo)本中產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的百分率低于痰標(biāo)本中產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的百分率。2010年6月以來(lái)我院根據(jù)NCCLS 2010年版的藥敏標(biāo)準(zhǔn)判讀，ECO不再檢測(cè)ESBLs。

2001年在美國(guó)首次報(bào)道了產(chǎn)KPC-1型碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌[4]，隨后在中國(guó)也發(fā)現(xiàn)了產(chǎn)KPC型碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌[5]。我院藥敏結(jié)果顯示，尿標(biāo)本中分離出的161株大腸埃希菌，對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物均敏感，因此亞胺培南等碳青霉烯類抗菌藥物仍是治療ECO引起嚴(yán)重感染的最佳藥物。

喹諾酮類抗菌藥物是臨床上常用的重要抗生素之一，由于喹諾酮類抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，近幾年來(lái)，我院臨床分離的ECO對(duì)喹諾酮類抗菌藥物的耐藥率逐年上升。由于喹喏酮類抗菌藥物口服方便，靜脈注射1天只需1次，因此，臨床已廣泛用于泌尿道感染的治療。由表1可見(jiàn)，大腸埃希菌對(duì)左氧氟沙星和環(huán)丙沙星的耐藥率分別60.9%和62.1%， 因此，臨床上不能盲目地經(jīng)驗(yàn)性使用喹諾酮類抗菌藥物抗感染治療，必須根據(jù)藥敏結(jié)果合理選用敏感的抗菌藥物。

表1顯示，對(duì)氨芐西林和呋喃妥因的耐藥率>90%，對(duì)頭孢唑啉的耐藥率也>80%，因此，上述藥物不能作為尿路感染的經(jīng)驗(yàn)用藥；對(duì)頭孢吡肟、頭孢他啶、頭孢噻肟、氨曲南、阿莫西林/棒酸的耐藥率在23%～48.4%之間，而對(duì)哌拉西林/他唑巴坦耐藥率僅為5.6%，因此臨床經(jīng)驗(yàn)用藥可首選用哌拉西林/他唑巴坦。對(duì)妥布霉素和慶大霉素的耐藥率均>50%，同時(shí)，氨基糖苷類抗菌藥物腎毒性較大，故臨床使用此類抗生素時(shí)應(yīng)慎重。

綜上所述，臨床醫(yī)師治療由大腸埃希菌引起的泌尿道感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)掌握本院近期大腸埃希菌的耐藥特性，在使用抗生素前留取患者尿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以避免治療失敗，這一點(diǎn)應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)師的高度重視。

[1] Clinical and Laboratory Standards Institute. M100-S20 Performance standards for antimicrobial susceptibility testing twentieth informational supplement[S]. 2010.

[2] 王輝，陳民鈞，倪語(yǔ)星，等.2006年中國(guó)十家教學(xué)醫(yī)院革蘭陰性桿菌耐藥狀況[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，31(6):623-627.

[3] 陳亮，馬冬媛，張曼.重癥監(jiān)護(hù)病房下呼吸道醫(yī)院獲得性感染的革蘭陰性桿菌耐藥性調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(7)：832-834.

[4] Yigit H，Queenan AM，Anderson GJ，et al. Novel carbapenemhydrolyzing beta-lactamase，KPC-1，from a carbapenem-resistant strain of Klebsiella pneumoniae[J]. Antimicrob Agents Chemother，2001，45(4)：1151-1161.

[5] 張幸國(guó)，杜小幸，張榮，等.發(fā)現(xiàn)一株產(chǎn)KPC-2型碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，29(5)：824-826.