唐麗華 亓春玲

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院，山東 泰安 271000)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，目前治療并無特效藥物,常規(guī)治療手段是使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，抑制機(jī)體免疫反應(yīng)、阻止自身抗體的生成。但由于其療效的局限性與較大的不良反應(yīng) ,其使用受到一定程度限制。治療性血漿置換(therapeutic plasma exchange,TPE)是血液凈化技術(shù)的一部分,近幾年來臨床應(yīng)用廣泛,技術(shù)日趨成熟,大大改變了一些難治性、復(fù)雜性疾病的治療,為臨床治療學(xué)開創(chuàng)了一條新的途徑。治療性血漿置換廣泛應(yīng)用于臨床各科[1], 2009年1月至2011年1月我們采用血漿置換輔助治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡56例,現(xiàn)將臨床效果介紹如下。

1 材料與方法

1.1一般資料 收住我院的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者56例,男7例,女49例,年齡21～68歲。入院時主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、皮膚損害、關(guān)節(jié)痛、腎臟損害、血液系統(tǒng)損害等。病程數(shù)月～數(shù)年。

1.2方法 應(yīng)用四川南格爾生物醫(yī)學(xué)股份有限公司NGL XJC 2000 血漿采集機(jī)及專用的一次性開放管道，根據(jù)機(jī)器提示設(shè)置參數(shù)，安裝耗材，用抗凝劑預(yù)沖管道排盡空氣，無菌穿刺患者靜脈建立血管通道，全血流速控制在35～50 ml/min，每次置換出血漿量1200～1800 ml,抗凝劑用量400～500 ml，間隔2～3天，連續(xù)做3次。

1.3置換液 置換液為生理鹽水，用量與去除的血漿量大體相等,每次置換完成后補(bǔ)充新鮮冰凍血漿400～800 ml。

1.4療效判定 1)臨床癥狀的改善。2)實(shí)驗(yàn)室檢查：血漿置換治療前及置換3次后分別檢測 RBC、WBC、Hb、Plt、ESR、CRP、C3、C4、ds-DNA。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件，用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù),P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1治療前后患者血液指標(biāo)的變化 治療后患者ESR、CRP、C3、C4均較治療前明顯降低(P<0.05，表1)。

2.2治療前后患者臨床癥狀比較 大多得到改善，23人面部紅斑顏色變深，結(jié)痂，5人下肢水腫減輕，3人關(guān)節(jié)疼痛減輕，其他人癥狀均有不同程度的改善；5人自覺癥狀沒有減輕，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)僅輕度改變。

2.3不良反應(yīng) 5例出現(xiàn)口唇、手指麻木，給予10%葡萄糖酸鈣10 ml口服同時減慢全血流量，癥狀緩解，均完成血漿置換術(shù)；3例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，稍有惡心，減慢全血流量，癥狀緩解。

表1 系統(tǒng)性紅斑狼患者血漿置換前后血液指標(biāo)檢測結(jié)果

注 ： 與置換前比較，＊P<0.05。

3 討 論

血漿置換是近年倍受重視的體外凈化療法之一，是將患者的血液引出體外,經(jīng)過特殊的裝置分離血漿與血液細(xì)胞,然后將血液細(xì)胞與新補(bǔ)充的TPE液一起回輸體內(nèi),以便清除患者體內(nèi)的致病物質(zhì),達(dá)到治療疾病的目的。其原理一方面是清除了體內(nèi)的致病因子，如異常免疫成份(循環(huán)免疫復(fù)合物、抗原、抗體等)、急性期反應(yīng)物(淋巴因子等)和其他有害因子(炎性介質(zhì)、毒性物質(zhì)等)，另一方面補(bǔ)充了正常的血漿及置換液，從而調(diào)節(jié)人體的免疫系統(tǒng)，恢復(fù)了補(bǔ)體、凝血因子和調(diào)理因子的功能，修復(fù)損傷細(xì)胞和網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能[2-3],因此，血漿置換治療能迅速抑制病情惡化，緩解癥狀。血漿置換療法的臨床應(yīng)用愈來愈廣泛，許多過去被稱作為“難治或不治之癥”經(jīng)血漿置換治療后，不少疾病得到控制甚至被治愈，涉及內(nèi)科各個領(lǐng)域，目前已擴(kuò)大至200多種疾病。本實(shí)驗(yàn)對56例系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病人，在維持原有治療基礎(chǔ)上，加用體外血漿置換術(shù)取得一定療效。經(jīng)血漿置換后，患者臨床癥狀均有明顯改善, 各種免疫病的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及免疫檢測指標(biāo)ESR、ds-DNA等明顯降低或消失，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,治療總有效率達(dá)89%。表明血漿置換治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡短期效果較好。

血漿置換的臨床應(yīng)用一般比較安全 ,但由于患者病程長，體質(zhì)較差 ,置換出血漿量較大 ,仍可出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥 ,應(yīng)積極預(yù)防。傅強(qiáng)等[4]報道枸櫞酸鹽中毒占總數(shù)的 45.5%、 過敏反應(yīng)占 11.4% ,黃建云等[5]報道血漿置換不良反應(yīng)率為 19.6%,本組 56例患者在血漿置換過程中有 8例出現(xiàn)不良反應(yīng) ,發(fā)生率為 14.2% ,較黃建云等[5]報道不良反應(yīng)發(fā)生率低,可能與本研究例數(shù)少，患者病情較輕，一般情況好有關(guān)。

綜上所述，血漿置換可以大大改善系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療效果，且安全性較好，為臨床治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡開辟了一條新思路。當(dāng)然,血漿置換療法并不是一種根本性治療方法,它只能暫時性地清除患者血漿中的有害成分，此種技術(shù)作為一種輔助技術(shù)結(jié)合藥物治療改善了系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療效果，但是該項(xiàng)技術(shù)的成熟和推廣有待于臨床應(yīng)用的進(jìn)一步觀察和研究。

[1] Lenneextz A,Parhofer KG,Samtleben W,et al.Therapeutic plasma ex-change in the patients with chylomicronemia syndrome complicated byacute pancreatitis[J].Ther Apher,1999,3:227.

[2] Choi BG，Yoo WH.Successful treatment of pure red cell aplasia with plasmapheresis in a patient with systemic lupus erythematosis[J].Yonsei Med J,2002,43(1):2-9.

[3] Naik B, Hirshhorn S, Dharnidharka VR.Prolonged neuromusculai block due to cholinesterase depletion by plasmapheresis[J].Clin Anesth,2002,14(1):5-16.

[4] 傅強(qiáng),李翠萍,陳津,等.治療性血漿置換術(shù)中不良反應(yīng)分析[J].臨床輸血與檢驗(yàn), 2004, 6 (1): 9-11.

[5] 黃建云,鄧暉,高小華,等. 血漿置換術(shù)不良反應(yīng)分析[J]. 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志, 2007 , 12 (6 ): 455-456.