張 濤 王如德 懷 燕

(1.平邑縣疾病預(yù)防控制中心,山東 平邑 273300;2. 臨沂市疾病預(yù)防控制中心，山東 臨沂 276000；3.平邑縣臨澗中心衛(wèi)生院，山東 平邑 273300)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口流動性的加大，免疫規(guī)劃接種對象的社會人口學(xué)特征發(fā)生了很大變化，由此產(chǎn)生了流動兒童、留守兒童和常住兒童，三類兒童的構(gòu)成也在發(fā)生變化。本研究通過分析三類兒童免疫規(guī)劃接種率情況，探討影響其接種及時(shí)性的因素，為制定相應(yīng)的政策與對策提供依據(jù)，以更好地推動擴(kuò)大免疫規(guī)劃工作的實(shí)施。

1 對象與方法

1.1對象 根據(jù)免疫規(guī)劃工作情況和流動人口集中情況，隨機(jī)抽取臨沂市蘭山、河?xùn)|、蒼山、平邑、費(fèi)縣五縣區(qū)，共調(diào)查流動兒童150名、留守兒童300名和常住兒童300名，同時(shí)對兒童監(jiān)護(hù)人(或長期照看者)進(jìn)行預(yù)防接種認(rèn)知態(tài)度和獲得接種知識途徑影響因素調(diào)查。

1.2方法 采用容量比例概率隨機(jī)抽樣法，對每個(gè)調(diào)查縣區(qū)隨機(jī)抽取2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取3個(gè)村(居)，入戶調(diào)查至調(diào)查日滿1～2周歲10名常住兒童，同時(shí)調(diào)查30名3～6周歲留守兒童；每個(gè)縣區(qū)從市場、車站隨機(jī)現(xiàn)場調(diào)查滿1～2周歲30名流動兒童，如兒童數(shù)不足，則從鄰村或鄰近市場補(bǔ)足，進(jìn)行接種率調(diào)查。

定義：本調(diào)查的常住兒童是指長期在本地(鄉(xiāng)鎮(zhèn))居住且由父母監(jiān)護(hù)的兒童；留守兒童是指長期在本地(鄉(xiāng)鎮(zhèn))居住其父母在外工作或經(jīng)商且由祖父母監(jiān)護(hù)的兒童；流動兒童是指居住小于3個(gè)月的非本縣區(qū)戶籍的兒童。本市內(nèi)跨縣區(qū)居住的兒童不作為流動兒童。

1.3免疫史判斷標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生部公布的《擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃實(shí)施方案疫苗免疫程序》判斷疫苗接種是否合格。

1.4質(zhì)量控制 市疾控中心制定統(tǒng)一調(diào)查表，統(tǒng)一培訓(xùn)基層調(diào)查員；數(shù)據(jù)由市疾控中心兩名專業(yè)人員核對，EPIdata軟件雙錄入。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用絕對數(shù)及相對數(shù)表示。相關(guān)因素及危險(xiǎn)因素分析用Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1常住兒童、留守兒童和流動兒童及時(shí)接種率

2.1.1流動兒童總接種率情況 流動兒童每個(gè)縣區(qū)調(diào)查30名，共150名。BCG、HepB和OPV疫苗全程接種率均為100%。流動兒童五苗全程接種總率為60%，其中，五苗全程率分別為56.7%、53.3%、50.5%、66.7%、73.3%。HepB疫苗首針率，除平邑、費(fèi)縣為100%外，蘭山、河?xùn)|、蒼山分別86.7%(26/30)、90.0%(27/30)、93.3%(28/30);DPT疫苗全程率, 蘭山、河?xùn)|、蒼山、平邑、費(fèi)縣分別為56.7%(17/30)、46.7%(14/30)、80%(24/30)、66.7%(20/30)、73.3%(22/30);MV疫苗全程接種率除蒼山縣為50%外，其他縣區(qū)均為100%，MV疫苗首針接種率除平邑、費(fèi)縣為100%外，蘭山、河?xùn)|、蒼山分別96.7%(29/30)、93.3%(28/30)、90.0%(27/30)。

2.1.2留守兒童接種率情況 留守兒童每個(gè)縣區(qū)調(diào)查60名，共300名，五苗全程接種總率為89.7%。HepB、BCG、OPV、DPT、MV五苗全程率分別為99.7%、98.7%、97.7%、94.0%、91.7%,河?xùn)|、蒼山五苗全程率低于90%，分別為88.3%(53/60)、85.0%(51/60)。HepB疫苗首針率，除蘭山、平邑為100%外，河?xùn)|、蒼山、費(fèi)縣分別98.3%(59/60)、96.7%(58/60)、98.3%(59/60)；OPV疫苗全程率除平邑、費(fèi)縣為100%外，蘭山、河?xùn)|、蒼山分別為96.7%(58/60)、96.7%(58/60)、95.0%(57/60)；DPT疫苗全程率為蘭山93.3%(56/60)、河?xùn)|98.3%(59/60)、蒼山86.7%(52/60)、平邑91.7%(55/60)、費(fèi)縣100%;MV疫苗全程接種率為蘭山96.7%(58/60)、河?xùn)|88.3%(53/60)、蒼山85%(51/60)、平邑98.33%(59/60)、費(fèi)縣90%(54/60)； MV疫苗首針接種率平邑縣和費(fèi)縣均為100%，蘭山、河?xùn)|、蒼山分別91.7%(55/60)、98.3%(59/60)、85%(51/60)。

2.1.3常住兒童接種率情況 常住兒童五苗全程接種總率為98.7%。HepB、BCG、OPV、DPT、MV五苗全程率分別為99.7%、99.7%、99.7%、99.3%、99.0%,蘭山、河?xùn)|、蒼山五苗全程率分別為98.3%(59/60)、98.3%(59/60)、96.7%(58/60)，平邑和費(fèi)縣為100%。HepB疫苗首針率和BCG疫苗、OPV疫苗、DPT疫苗全程率，除蒼山98.3%(59/60)外，其他縣區(qū)均為100%；MV疫苗全程接種率和首針及時(shí)率，河?xùn)|、平邑、費(fèi)縣均為100%,蘭山MV疫苗全程接種率和首針及時(shí)率均為98.3%(59/60)、蒼山縣MV疫苗全程接種率和首針及時(shí)率均為96.7%(58/60)。

2.2監(jiān)護(hù)人主動性、認(rèn)知態(tài)度對預(yù)防接種及時(shí)率的影響

主動性因素分析變量賦值：以接種是否及時(shí)為應(yīng)變量(Y)，以主動性影響因素為自變量(X)。賦值如下，Y接種是否及時(shí)賦值為0、1；X1父親職業(yè)和X3母親職業(yè)分為黨政事業(yè)單位干部、農(nóng)民、經(jīng)商、外地務(wù)工，分別賦值為1、2、3；4；X2父親文化程度和X4母親文化程度分為初中以下、高中、大學(xué)以上，賦值為1、2、3； X5兒童照顧者分為父母親、祖父母或親戚，賦值為1、2；X6月均收入(萬)：數(shù)值；X7胎次:數(shù)值；X8接種點(diǎn)距離：數(shù)值(km)；X9服務(wù)形式分為旬接種、周接種、日接種，賦值為1、2、3；X10疫苗是否到位賦值為0、1；X11服務(wù)態(tài)度分為差、一般、好，賦值為1、2、3；X12有無預(yù)約接種賦值為0、1。

認(rèn)知態(tài)度因素分析變量賦值：以接種是否及時(shí)為應(yīng)變量(Y)，以認(rèn)知態(tài)度影響因素為自變量(X)。賦值如下，Y接種是否及時(shí)賦值為0、1；X1監(jiān)護(hù)人，分為父母親、祖父母或親戚，賦值為1、2；X2知道為什么打防疫針，分為不知道、知道防傳染病，賦值為1、2；X3是否知道接種證作用，賦值為1、2；X4每次都打防疫針嗎，分為有時(shí)忘記、每次都去，賦值為1、2；X5知道什么時(shí)候打乙肝疫苗，賦值為0、1；X6是否知道乙肝會傳染，賦值為0、1；X7近期是否麻疹強(qiáng)化，賦值為0、1。

2.2.1單因素Logistic分析 由表1單因素分析知，父親職業(yè)、母親職業(yè)和文化程度、通常照顧者、胎次、接種點(diǎn)距離、疫苗到位情況等有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而父親文化程度、月均收入、服務(wù)形式(周、旬、月接種)、服務(wù)態(tài)度、有無預(yù)約等因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.2非條件Logistic模型分析 對常住兒童、留守兒童和流動兒童監(jiān)護(hù)人主動性影響因素分別進(jìn)行非條件Logistic模型分析，結(jié)果見表2。母親文化程度(X4)和胎次(X7)是常住兒童接種及時(shí)性的影響因素，兒童監(jiān)護(hù)人(X5)和接種點(diǎn)距離(X8)是留守兒童接種及時(shí)性的影響因素，母親職業(yè)(X3)、監(jiān)護(hù)人(X5) 和胎次(X7)是流動兒童接種及時(shí)性的影響因素。

2.2.3調(diào)查兒童(常住、留守、流動)影響因素綜合分析 將常住、留守、流動兒童單因素分析有意義的變量一起進(jìn)行非條件Logistc模型分析，結(jié)果表明，母親職業(yè)(X3)、母親文化程度(X4)、胎次(X7)和接種點(diǎn)距離(X8)是影響兒童接種及時(shí)性的主要因素(表3)。

表1 監(jiān)護(hù)人主動性單因素Logistic模型分析

表2 常住、留守、流動兒童監(jiān)護(hù)人主動性影響因素非條件Logistic模型分析

表3 所有兒童監(jiān)護(hù)人主動性影響因素非條件Logistic模型分析

2.3監(jiān)護(hù)人預(yù)防接種認(rèn)知態(tài)度對預(yù)防接種及時(shí)率的影響

以監(jiān)護(hù)人認(rèn)知因素為自變量，以兒童及時(shí)接種率為應(yīng)變量進(jìn)行非條件Logistc模型分析(表4)。多因素綜合分析結(jié)果表明，監(jiān)護(hù)人(X1)為父母的、能夠明確知曉打防疫針的作用(X2)、清楚乙肝疫苗接種程序(X5))以及按時(shí)接種(X4)都會提高接種及時(shí)率，提示應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防接種知識科普宣傳，提高兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)防接種重要性的認(rèn)識，促使其主動、及時(shí)接種。

2．4監(jiān)護(hù)人獲得免疫接種信息的途徑

監(jiān)護(hù)人在常規(guī)運(yùn)轉(zhuǎn)和麻疹強(qiáng)化免疫期間獲得免疫接種信息的途徑構(gòu)成情況見表5。常住兒童、留守兒童和流動兒童監(jiān)護(hù)人在日常運(yùn)轉(zhuǎn)和強(qiáng)化免疫期間在獲得同一種信息時(shí)，經(jīng)不同途徑的知曉率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0001)。提示日常運(yùn)轉(zhuǎn)期間與強(qiáng)化免疫期間兒童監(jiān)護(hù)人獲得接種信息途徑不同，鄰居轉(zhuǎn)達(dá)是三類兒童監(jiān)護(hù)人獲得接種信息的主要途徑之一。

在日常運(yùn)轉(zhuǎn)期間，常住兒童監(jiān)護(hù)人主要通過預(yù)約宣傳(82.67%和鄰居轉(zhuǎn)達(dá)(85%)獲得接種信息，留守兒童監(jiān)護(hù)人主要通過鄰居轉(zhuǎn)達(dá)(96.33%)獲得接種信息，這與老年人照顧有關(guān)；流動兒童監(jiān)護(hù)人主要通過鄰居轉(zhuǎn)達(dá)(84.67%)和手機(jī)短信(73.33%)獲得接種信息。

強(qiáng)化免疫期間常住兒童和流動兒童監(jiān)護(hù)人獲得信息的途徑基本相同,這與政府媒體和衛(wèi)生部門強(qiáng)大的宣傳攻勢有關(guān)。

表4 監(jiān)護(hù)人認(rèn)知態(tài)度影響因素非條件Logistic模型分析

表5 監(jiān)護(hù)人獲得免疫接種信息途徑分析結(jié)果

注：*Fisher精確法計(jì)算的P值。

3 討 論

流動兒童[1-2]和留守兒童的五苗全程接種率均低于常住兒童的，與流動兒童監(jiān)護(hù)人的職業(yè)、接種主動性有關(guān)；同時(shí)個(gè)別縣區(qū)疫苗全程接種率低,反映了縣區(qū)常規(guī)免疫基礎(chǔ)工作開展不平衡，有待加強(qiáng)管理，提高常規(guī)免疫接種率。多因素分析顯示母親職業(yè)和文化程度[3]、胎次和接種點(diǎn)距離是影響兒童接種及時(shí)性的主要因素，但是，未發(fā)現(xiàn)父親文化程度、月均收入對接種及時(shí)性的影響，與傅傳喜[4]報(bào)道不同。不同的監(jiān)護(hù)人及其對預(yù)防接種知識知曉情況和按時(shí)接種是影響接種率及時(shí)性的主要因素，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防接種知識科普宣傳，提高兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)防接種重要性的認(rèn)識，促使其主動、及時(shí)接種[5]。

日常運(yùn)轉(zhuǎn)期間與強(qiáng)化免疫期間兒童監(jiān)護(hù)人獲得接種信息途徑不同，應(yīng)通過不同途徑提高預(yù)防接種宣傳影響率和覆蓋率，以增加鄰居之間轉(zhuǎn)達(dá)的機(jī)會，通過發(fā)送手機(jī)短信的方式擴(kuò)大覆蓋率，提高流動兒童監(jiān)護(hù)人獲得接種信息的幾率。另外，政府媒體的強(qiáng)大宣傳功能是其他部門不能替代的。

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