盧剛

（河南省濮陽市油田總醫(yī)院口腔科，河南濮陽 457001）

下頜骨骨折的臨床分析

盧剛

（河南省濮陽市油田總醫(yī)院口腔科，河南濮陽 457001）

目的：對下頜骨骨折病例進行回顧性分析。方法：對90例136處下頜骨骨折患者情況及治療效果進行觀察分析。結(jié)果：在下頜骨骨折的病例中以20～45歲多發(fā)，在治療中通過傳統(tǒng)治療方法與堅強內(nèi)固定進行對比性觀察。結(jié)論：注重功能恢復良好的情況下，靈活掌握治療，選擇創(chuàng)傷及痛苦小，經(jīng)濟實用治療方法更為重要。

下頜骨骨折；治療方法；回顧分析

下頜骨占據(jù)面下部1/3及兩側(cè)中1/3的一部分，位置突 出，易遭受損傷而導致骨折的高發(fā)率，成為口腔科的常見病、多發(fā)病[1]，如何及時做好多下頜骨骨折復位治療及骨折的預防有著最要的意義，先將我科2004～2010年收集到的90例患者進行回顧分析和總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年7月～2010年9月在我科診治的下頜骨骨折患者90例共136處骨折，其中，男68例，女22例；最大年齡68歲，最小5歲，骨折高發(fā)年齡段在20～45歲，約占62.5%。本組90例患者136處骨折，其中，線性骨折87處，閉合性骨折98處，開放性骨折38處，粉碎性骨折11處，伴有明顯骨缺損12處，合并顱腦損傷9例，其他頜面骨31例，伴四肢骨折者11例。損傷原因；以交通事故居多，占51%，摔傷21.6%，打架斗毆9%，高空傷4.2%,其他14.0%。骨折患者中男性占75%，女性占25%。

1.2 治療方法

根據(jù)骨折的類型、受損的時間、損傷的程度差異，來制定不同的治療方法，同一患者可能用多種方法聯(lián)合使用，來達到恢復面部形態(tài)、咬合關(guān)系。其中，單頜牙弓夾板固定患者33處，占36.67%；頜間牽引的患者41處，占41.56%。做手術(shù)的患者63處，占70%。見表1。

表1 90例136處下頜骨患者治療情況（處）

2 結(jié)果

90例136 處下頜骨骨折患者采用上述方法治療，咬合關(guān)系及頜面形態(tài)恢復正常，開口度達3.5 cm以上，X線片顯示骨折斷端模糊為治愈標準。單頜固定70處，治愈66處，占94.29%。頜間固定40處，治愈37處，占92.50%。堅強內(nèi)固定26處，治愈25處，占96.15%

3 討論

在頜面部損傷的職業(yè)分布中，以農(nóng)民或農(nóng)民工最為常見，說明體力勞動者是主要的受創(chuàng)傷的人群，年齡多在20～45歲，反映了目前青壯年是參與社會人群的主要群體和在家庭中承擔主要職責，他們出現(xiàn)頜面部的創(chuàng)傷造成勞動力的喪失帶來了較大的家庭和社會問題。

關(guān)于骨折的治療時間，目前國內(nèi)學者認為在早期治療的原則[2]為：一般情況好、無顱腦損傷良的患者應早期復位固定；對合并有顱腦損傷、重要臟器損傷的患者也要在救治其他部位的同時，只要時機成熟給予手法復位，在骨折的相鄰牙齒上用結(jié)扎絲結(jié)扎固定，以達到減少組織水腫，減少并發(fā)癥的目的，在全身病情穩(wěn)定時早期爭取時間做延期處理，本組有6例患者合并有顱腦損傷骨折在兩周內(nèi)進行處理，都獲得良好的治療效果。

下頜骨骨折治療選擇保守治療的適應證是面部外形沒有明顯的改變，而手術(shù)治療的適應癥是面部外形發(fā)生改變、咬合關(guān)系受到影響，出現(xiàn)明顯的功能障礙，由于下頜骨骨折的復雜性，僅靠單一的固定方法，患者的咬合關(guān)系的恢復往往難以達到理想的效果[3]。

牙弓夾板結(jié)扎固定方法簡單，因為固定時間長，口腔自潔作用不佳，近年來有我們采用單頜固定+骨間固定，這樣治療達到了動靜結(jié)合的原則，我們認為，保守治療適應于正中骨折或肌張力不大、錯位不明顯的病例，對于錯位明顯和肌張力較大的患者仍需要在短期內(nèi)加用頜間牽引待局部形成纖維組織有一定的支持力后，進行單頜固定，這樣做就能達到頜間牽引和單頜固定的有機結(jié)合[4]。我們對于23例有部分頜骨骨折骨質(zhì)缺損的患者先進行頜間固定，同時進行帶鉤牙弓夾板牽引復位，在固定10 d后進行間歇性牽引，即進食前后2 h去除彈性牽引或夜間去除牽引，這樣有利于骨折的愈合。下頜骨堅固定達到骨折的解剖復位、功能穩(wěn)定性固定、早期功能性運動，有利于骨折早期愈合，在手術(shù)進路的病例中選用從口內(nèi)隱蔽切口或外傷時傷口外延伸傷口進路，堅固內(nèi)固定技術(shù)是實現(xiàn)骨折直接愈合的最直接手段[5]，我們認為施行堅固定時一定要注意恢復受傷前的骨斷端對位和恢復頜關(guān)系，由于肽板的特性，與進行骨面貼合固定時，不能出現(xiàn)太大扭力，以免造成鈦板斷裂，使用導向轉(zhuǎn)頭鉆孔時，鉆頭的直徑必須小于螺釘直徑，只鉆開骨皮質(zhì)，避免上固定螺釘松動脫落。所以在處理下頜骨骨折時要仔細分析，細致觀察骨折后肌肉牽拉張力程度，骨折移位情況、骨折類型、受傷的時間，權(quán)衡利弊，靈活掌握，既要考慮頜面、咬合，還要考慮患者的經(jīng)濟條件，做到創(chuàng)傷較小，恢復理想的目的。值得注意的是，對于多發(fā)性、粉碎性骨折在治療的選擇應根據(jù)受損的部位，骨折塊的大小，缺損的程度來綜合考慮后進行有效的治療。

骨折線上的牙齒處理，頜骨骨折復位固定治療時常利用牙齒做為骨折的固定基礎和觀察頜關(guān)系的標志依據(jù)，對不松動牙齒、牙體大部分存在、根尖病變不明顯，我們均予以保留，即可一次完成開髓，拔髓用玻璃離子進行根充[6]，在操作時注重無菌原則。

陳舊性骨折的處理，陳舊性骨折的治療采用對原骨折部位重新形成一個“再骨折”，恢復頜骨的解剖形態(tài)和牙齒的咬合關(guān)系。但對已經(jīng)臨床畸形愈合的患者，則應根據(jù)三維CT重建技術(shù)，要根據(jù)牙齒排列對位情況和頜面部的外形來恢復患者的咬合關(guān)系。

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:197-198.

[2]李陽,鄧巍.頜面部骨折142例臨床報告 [J].口腔頜面外科雜志. 2007,17(3):272.

[3]吳紅.下頜骨骨折臨床治療體會[J].遼寧醫(yī)學雜志,2007,21(1):6.

[4]許有存.87例下頜骨骨折復位固定術(shù)臨床分析 [J].廣東牙病防治, 1997,5(2):31-32.

[5]譚小蕘,龔君然.堅強固定術(shù)在頜面部骨折中的應用 [J].西部醫(yī)學, 2007,1(39):41.

[6]肖群,李志安.兩種玻璃離子水門的主要實驗研究[J].口腔醫(yī)學研究, 2002,18(4):285-287.

Clinical analysis of mandibular fracture

LU Gang
(Department of Stomatology,Oil Field General Hospital of Puyang City,Puyang 457001,China)

Objective:To review the clinical analysis of mandibular fracture cases.Methods:136 mandibular fractures among 90 patients were diagnosed and the therapeutic effects were analyzed.Results:20～45 years old people has higher morbidity among mandibular fracture cases.Contrastive observation were carried out between traditional therapy and internal fixation in the therapeutic process.Conclusion:On the purpose of functional rehabilitation,appropriate and economic treatment with less wound and pain is more significant.

Mandibular fracture;Therapy method;Retrospective analysis

R782.13

B

1673-7210（2011）02（b）-167-02

盧剛(1959-)，男，本科學歷，副主任醫(yī)師；籍貫：陜西漢中；研究方向：口腔頜面外科。

2010-09-28)