付志爽

（遼寧省沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院放射科，遼寧沈陽(yáng) 110041）

股骨頭缺血壞死的CT診斷分析

付志爽

（遼寧省沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院放射科，遼寧沈陽(yáng) 110041）

目的：分析股骨頭缺血壞死的CT影像表現(xiàn)，總結(jié)CT在早期股骨頭缺血壞死中的診斷價(jià)值。方法：選取我院2008年3月～2009年6月收治并經(jīng)過(guò)臨床確診為股骨頭缺血性壞死的30例患者，回顧性分析其影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果：30例患者均行X線和CT檢查，X線檢查確診17例，確診率為56.7%；CT檢查確診25例，確診率為83.3%。兩組確診率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：CT能夠早期顯示股骨頭缺血性壞死的病變形態(tài)，早期診斷效果優(yōu)于常規(guī)X線檢查，值得臨床應(yīng)用。

CT；股骨頭缺血壞死；影像分析

股骨頭缺血性壞死 （avascular necrosis of the fernoral head，ANFH）是臨床常見(jiàn)疾病，是由于各種不同的病因，破壞了股骨頭的血供導(dǎo)致股骨頭缺血、壞死、塌陷，多侵犯中年人，常導(dǎo)致嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)功能障礙，是目前常見(jiàn)而又難治的疾病之一。早期診斷和治療對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要，目前影像學(xué)表現(xiàn)是臨床選擇治療方法、判斷病情和療效的重要根據(jù)[1-2]。X線檢查比較常用，但早期診斷不明確，以致延誤治療。CT可以發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血壞死的早期病變，對(duì)診斷治療有重要作用，筆者收集30例股骨頭缺血患者的影像表現(xiàn)，現(xiàn)分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院股骨頭缺血性壞死30例患者，男21例，女9例；年齡22.0～65.0歲，平均40.6歲。按臨床表現(xiàn)分：髖關(guān)節(jié)額疼痛9例，髖關(guān)節(jié)疼痛伴跛行與關(guān)節(jié)功能障礙18例，無(wú)明顯臨床表現(xiàn)3例。發(fā)病前髖關(guān)節(jié)外傷史10例，有長(zhǎng)期服用激素類藥物史8例，長(zhǎng)期酗酒5例，原因不明7例。30例患者中，單側(cè)髖關(guān)節(jié)受累18例，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)受累12例，共42側(cè)關(guān)節(jié)受累。

1.2 方法

所有患者行X線骨盆正位平掃后，行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)CT掃描，采用西門(mén)子歡悅雙螺旋CT進(jìn)行掃描，管電壓110 kV，管電流120 mA，掃描層厚5 mm，F(xiàn)OV 360 cm2。

1.3 分期標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 X線分期 參照1991年曹來(lái)賓[3]對(duì)股骨頭缺血壞死的X線表現(xiàn)的分期方法：Ⅰ期：股骨頭承重面下方出現(xiàn)線樣透亮影，呈“線樣征”；Ⅱ期：股骨頭內(nèi)見(jiàn)囊狀透亮影及硬化改變；Ⅲ期：股骨頭有一定程度的塌陷碎裂，股骨頭變平；Ⅳ期：股骨頭塌陷扁平，關(guān)節(jié)間隙變窄及髖臼退行性改變。

1.3.2 CT分期 0期無(wú)CT陽(yáng)性表現(xiàn)；Ⅰ期：股骨頭形態(tài)正常無(wú)塌陷，股骨頭內(nèi)可見(jiàn)星芒狀結(jié)構(gòu)增粗、扭曲和濃密；Ⅱ期：股骨頭不變形，股骨頭內(nèi)出現(xiàn)大小不等的局限性囊變和疏松區(qū)，或股骨頭內(nèi)出現(xiàn)囊變和斑塊狀骨硬化混合存在；Ⅲ期：股骨頭變平，股骨頭前上部關(guān)節(jié)面下見(jiàn)窄細(xì)狀透光帶及“新月征”表現(xiàn)；Ⅳ期：股骨頭塌陷變形，其內(nèi)有不同程度囊變，周?chē)杏不⒊霈F(xiàn)退行性骨關(guān)節(jié)病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

X線確診17例，確診率為56.7%；CT確診25例，確診率為83.3%，兩組確診率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

股骨頭缺血性壞死的病因：引起股骨頭壞死的原因很多，一般可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類，創(chuàng)傷性的如股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖部外傷等，可直接或間接損傷股骨頭血運(yùn)，從而導(dǎo)致股骨頭缺血壞死；非創(chuàng)傷性者誘發(fā)的因素較多 ，而且多數(shù)疾病與其發(fā)病機(jī)制尚不肯定，稱特發(fā)性股骨缺血壞死。常見(jiàn)的誘發(fā)因素有：大量應(yīng)用激素、長(zhǎng)期酗酒、腎臟移植、慢性肝病、潛水病、鐮狀細(xì)胞性貧血、胰腺炎、高血脂、痛風(fēng)、放射病、動(dòng)脈硬化等血管狹窄疾患、膠原性疾病等[4]。其中，較常見(jiàn)的就是激素和酒精因素，激素致病可能由于激素可控制成骨細(xì)胞的活力，使骨基質(zhì)形成障礙，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、萎縮和壓縮。酒精致病是由于酒精中毒患者血中游離佛酸（FFA）升高，導(dǎo)致前列腺素增高，兩者協(xié)同作用使得骨血管閉塞；另外，酒精中毒還能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，并且使正常的疼痛保護(hù)反應(yīng)減弱，最終造成負(fù)重關(guān)節(jié)的塌陷壞死[5-6]。其他一些特發(fā)性病例的發(fā)病機(jī)制，尚未完全了解。

表1 兩種方法檢查結(jié)果比較[n(%)]

對(duì)于股骨頭缺血壞死的早期診斷，影像學(xué)檢查發(fā)揮了重要作用，其中，CT早期即可檢查出骨小梁的缺失、股骨頭內(nèi)小面積的骨質(zhì)疏松、囊性變及小裂隙骨折，尤其是早期股骨頭缺血壞死，CT下骨小梁密度增高，顯像清楚銳利。X線檢查雖然敏感性不高，也仍有一定的準(zhǔn)確性，臨床還是較多的應(yīng)用于常規(guī)檢查，主要用于普查和隨訪。臨床中X線檢查未發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，條件允許的情況下仍有必要進(jìn)行CT或磁共振檢查，以減少漏診誤診情況。另外，診斷中還要結(jié)合臨床其他因素，如患者有無(wú)髖關(guān)節(jié)外傷史、有無(wú)酗酒及長(zhǎng)期服用激素史，髖關(guān)節(jié)有無(wú)酸痛或者隱痛等，高危者應(yīng)進(jìn)一步篩查已明確診斷。

總之，股骨頭缺血壞的早期診斷和治療對(duì)患者預(yù)后極為重要，CT檢查較X線更為提前、準(zhǔn)確、直觀，可作為常規(guī)應(yīng)用，并且要注意結(jié)合患者臨床表現(xiàn)。

[1]ItoH,Matsuno T,Omizu N,et a1.Mid-term prognosisof non-traurnatic osteonecrosis of the femoral head [J].J Bone Joint SurgBr,2003,85(12): 796-781.

[2]Nishii T,Sugano N,Ohzono K,et a1.Significance of lesion sizeand location in the prediction of collapse of osteonecrosis of the femoral head:a new three-dimensional quan tification using magnetic resonance imaging [J].J Orthop Res,2002,20(22):130-136.

[3]曹來(lái)賓.成人股骨頭缺血壞死X線診斷[J].中華放射學(xué)雜志,1991,25 (6):342-345.

[4]劉吉華,杜玉清,徐愛(ài)德.成人股骨頭缺血壞死的CT研究[J].中華放射學(xué)雜志,2000,34(4):265.

[5]李德華.骨壞死的病因和病理[J].中華骨科雜志,1994,14(3):159-162.

[6]劉吉華,關(guān)悅,高振華,等.成人股骨頭缺血壞死CT與病理對(duì)照研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2006,22(8):973-975.

Analysis on CT diagnosis of avascular necrosis of the fernoral head

FU Zhishuang
(Department of Radiology,the First People's Hospital of Shenyang City,Liaoning Province,Shenyang 110041,China)

Objective:To analyze the CT images of avascular necrosis of the fernoral head,and summary the value of CT in the early diagnosis.Methods:30 patients with avascular necrosis of the fernoral head were collected in our hospital form March 2008 to June 2009,who were retrospectively analyzed with CT images.Results:30 patients were given X-ray examination and CT examination,17 cases in X-ray diagnosis,diagnosis rate was 56.7%,25 cases in CT diagnosis,diagnosis rate was 83.3%.There were significant difference in two groups(P＜0.05).Conclusion:CT can show the early Lesion morphology of avascular necrosis of the fernoral head.Effect of early diagnosis of CT is better than conventional X-ray examination;it is worthy to extend in clinical application.

CT;Avascular necrosis of the fernoral head;Image analysis

R681.1

B

1673-7210（2011）02（b）-166-02

2010-12-14）