呂鑒堯，吳潔貞

（1.中山大學(xué)東校區(qū)門診部放射科，廣東廣州 510080；2.廣州市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局醫(yī)務(wù)處，廣東廣州 510050）

118例老年繼發(fā)性肺結(jié)核的X線征象分析

呂鑒堯1，吳潔貞2

（1.中山大學(xué)東校區(qū)門診部放射科，廣東廣州 510080；2.廣州市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局醫(yī)務(wù)處，廣東廣州 510050）

目的：提高對(duì)老年繼發(fā)性肺結(jié)核X線征象的認(rèn)識(shí)。方法：對(duì)我院2005年6月～2010年5月共118例確診為老年繼發(fā)性肺結(jié)核的病例所攝X線片進(jìn)行回顧性分析，詳細(xì)記錄病變類型、特征和分布情況。結(jié)果：基本表現(xiàn)中，以滲出、增殖為主型68例，結(jié)節(jié)、腫塊為主型14例，炎癥實(shí)變?yōu)橹餍?1例，伴有空洞形成型28例。病變分布特征為上葉尖后段69例（58.5%），下葉背段57例（48.3%），下葉基底段42例（35.6%）；雙側(cè)肺野多發(fā)病變101例（85.6%）。結(jié)論：老年繼發(fā)性肺結(jié)核的X線征象表現(xiàn)多樣，加強(qiáng)對(duì)各種征象的綜合分析有利于提高其診斷的準(zhǔn)確率。

肺結(jié)核；繼發(fā)性；老年；X線；胸片

我國肺結(jié)核的發(fā)病形勢(shì)仍不容樂觀，目前肺結(jié)核發(fā)病的主要發(fā)病年齡段集中在青少年和老年人群。老年繼發(fā)性肺結(jié)核病例診斷較為困難，本文總結(jié)我院2005年6月～2010年5月共118例確診的老年繼發(fā)性肺結(jié)核病例的胸部X片資料，對(duì)其X線征象進(jìn)行進(jìn)一步的探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例為我院2005年6月～2010年5月確診的118例老年繼發(fā)性肺結(jié)核患者。其中，男83例，女35例，男女比例為2.4∶1；年齡60～87歲，平均71.6歲；確診依據(jù)為：痰抗酸桿菌陽性62例；穿刺或手術(shù)病理7例；胸部影像結(jié)合臨床、抗結(jié)核治療診斷49例。

1.2 臨床癥狀

發(fā)熱57例，其中，高熱9例，低熱48例；咳嗽、咯痰78例；咯血或痰中帶血47例；呼吸困難23例；消瘦乏力65例；食欲不振55例。

1.3 X線攝片方法與觀察項(xiàng)目

數(shù)字X線攝片設(shè)備（CR），常規(guī)攝取胸部正側(cè)位片。由2位高年資醫(yī)師在雙盲條件下，回顧性分析胸部X線平片，記錄病變表現(xiàn)類型、特征和分布特點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 病變類型與特征

①滲出、增殖為主型68例，表現(xiàn)為肺野內(nèi)斑片狀高密度灶，邊緣清晰或稍模糊，多位于鎖骨上下區(qū)域，周圍見不規(guī)則索條影以及臨近胸膜的增厚。②結(jié)節(jié)、腫塊為主型14例，小于3 cm的結(jié)節(jié)灶或大于3 cm的腫塊，多數(shù)表現(xiàn)為密度不均，其內(nèi)多有鈣化密度，病變多數(shù)較清，少有毛刺征，病變周圍肺野內(nèi)多有衛(wèi)星灶的存在；結(jié)核球也屬于本型。③炎癥實(shí)變?yōu)橹餍?1例，表現(xiàn)為肺野內(nèi)一個(gè)或多個(gè)肺段或肺葉的滲出實(shí)變，邊緣可以清晰，其內(nèi)可見空氣支氣管征。④伴有空洞形成型28例，多數(shù)表現(xiàn)為厚壁空洞，內(nèi)壁多光整，空洞周圍肺野內(nèi)多有衛(wèi)星灶的存在（圖1），少數(shù)為實(shí)變內(nèi)蟲蝕狀空洞。⑤毀損肺為主型7例，表現(xiàn)為患側(cè)胸廓塌陷，肺野內(nèi)呈大片狀高密度影，肺野內(nèi)缺乏正常含肺紋理的透亮區(qū)。⑥合并其他肺部疾病：慢支肺氣腫49例，胸膜增厚粘連或胸腔積液37例，支氣管擴(kuò)張19例，肺癌5例，肺轉(zhuǎn)移瘤2例。

2.2 病變分布特征

上葉尖后段69例（58.5%），下葉背段57例（48.3%），下葉基底段42例（35.6%），上葉前段、舌段、右肺中葉共18例（15.3%）。病變局限在單側(cè)肺野內(nèi)17例（14.4%），雙側(cè)肺野多發(fā)病變101例（85.6%）。

2.3 X線誤漏診情況

肺結(jié)核合并肺癌誤診2例，漏診1例；2例多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤誤診為肺結(jié)核支氣管播散；3例肺結(jié)核誤診為肺炎，1例真菌感染誤診為肺結(jié)核。

3 討論

我國老年繼發(fā)性肺結(jié)核發(fā)病率高于結(jié)核病的總體發(fā)病率。人口老齡化、呼吸系統(tǒng)功能下降、免疫機(jī)能降低、合并癥增多是導(dǎo)致老年繼發(fā)性肺結(jié)核發(fā)病率增高的主要原因。2000年流行病學(xué)調(diào)查顯示，老年結(jié)核病患病率是其他各年齡組患病率的3.6倍；在各年齡組病例的年齡構(gòu)成中，老年組病例占28.6%[1]。

老年繼發(fā)性肺結(jié)核診斷較為困難。首先反映在老年肺結(jié)核痰菌試驗(yàn)陽性率較低，本組病例痰抗酸桿菌陽性62例，只占到52.5%。此外，臨床癥狀的不典型性也為肺結(jié)核的診斷增加了難度。經(jīng)典的肺結(jié)核臨床表現(xiàn)，如午后低熱、咳嗽血絲痰、盜汗在老年人群中不能充分表現(xiàn)出來，更多的臨床表現(xiàn)不具有特異性，如郭富桃等[2]研究認(rèn)為老年肺結(jié)核主要表現(xiàn)為呼吸困難，而發(fā)熱、咯血均較對(duì)照組發(fā)生少。本組病例中以呼吸困難、消瘦乏力、食欲不振為主訴的比例占到了相當(dāng)?shù)谋壤c文獻(xiàn)所報(bào)道的基本一致。

肺結(jié)核的基本X線征象是以上葉尖后段、下葉背段的滲出、增殖為主的表現(xiàn)。本組病例中，以滲出、增殖為主的有68例（57.6%），發(fā)生在上葉尖后段69例（58.5%），混合下葉背段57例（48.3%），仍反映出了這個(gè)基本特征。但老年肺結(jié)核的不典型X線表現(xiàn)增多，主要反映在病變類型的變化，如炎癥實(shí)變型和結(jié)節(jié)腫塊型的增多，此外表現(xiàn)為非好發(fā)部位的發(fā)生率增加，如右肺中葉、雙肺下葉基底段，這使得老年肺結(jié)核患者容易出現(xiàn)誤診和漏診的發(fā)生[3-4]。本組病例中下葉基底段42例 （35.6%），并且雙側(cè)肺野多發(fā)病變較多101例（85.6%），與郭富桃等[2]和杜鐵橋等[5]的研究相似。

如何提高老年繼發(fā)性肺結(jié)核X線診斷的準(zhǔn)確率，我們主張對(duì)于X線的征象應(yīng)進(jìn)行綜合分析，比如基本征象的辨認(rèn)、衛(wèi)星灶的觀察、病變發(fā)病部位的準(zhǔn)確辨別，結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查加強(qiáng)與肺癌、肺炎的鑒別診斷，同時(shí)，注重病例治療后的復(fù)查對(duì)比，可以結(jié)合動(dòng)態(tài)變化進(jìn)一步鞏固診斷。只有這樣才能提高肺結(jié)核的X線診斷率。

[1]成詩明,劉二勇,杜昕.老年結(jié)核病患者對(duì)中國結(jié)核病控制的影響[J].中華流行病學(xué)雜志,2004,25(8):655-657.

[2]郭富桃,胡鳳英,張春山.204例老年人肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)、治療及隨訪[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,200,11(7):96-98.

[3]曹躍勇,邱麗華.老年肺結(jié)核的X線診斷[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2008,10 (12):100.

[4]鄒際.72例老年肺結(jié)核的X線特點(diǎn)分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2008,21 (11):1335-1336.

[5]杜鐵橋,梁鴻儒,馬新,等.老年人肺結(jié)核的CT表現(xiàn)[J].中國防癆雜志, 2002,24(6):327-330.

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1673-7210（2011）02（b）-163-02

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