吳海河，屈慶元，肖體兵，吳健民

（邵陽醫(yī)專附屬醫(yī)院骨科，湖南邵陽 422000）

解剖型鋼板加骨栓內(nèi)固定治療脛骨平臺粉碎性骨折

吳海河，屈慶元，肖體兵，吳健民

（邵陽醫(yī)專附屬醫(yī)院骨科，湖南邵陽 422000）

目的：觀察解剖型鋼板加骨栓內(nèi)固定治療脛骨平臺粉碎性骨折的療效。方法：2002年1月～2009年12月，筆者采用解剖型鋼板加骨栓內(nèi)固定治療脛骨平臺粉碎性骨折26例。其中，男22例，女4例，年齡22～68歲，平均41.3歲，并按膝關(guān)節(jié)Hss評分標準進行綜合評價。結(jié)果：本組患者均獲隨訪，時間為8個月～3年，平均15.2個月。根據(jù)膝關(guān)節(jié)Hss評分標準綜合評定：優(yōu)22例，良3例，可1例，優(yōu)良率達96.2%。結(jié)論：使用解剖型鋼板加骨栓治療脛骨平臺粉碎性骨折，骨折對合好，固定牢固，療效確切，是一種較好的內(nèi)固定方法。

脛骨平臺；粉碎性骨折；鋼板；骨栓

脛骨平臺粉碎性骨折是臨床上較常見的一類骨折，脛骨平臺為松質(zhì)骨，位于關(guān)節(jié)內(nèi)，處理十分棘手，非手術(shù)療法難以奏效。手術(shù)內(nèi)固定是公認的首選方法。2002年1月～2009年12月筆者采用解剖型鋼板加骨栓內(nèi)固定治療脛骨平臺粉碎性骨折26例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院脛骨平臺粉碎性骨折患者26例，其中，男22例，女4例；年齡22～68歲，平均41.3歲。骨折部位：右側(cè)17例，左側(cè)9例。按schatzrer分型：Ⅴ型8例，Ⅵ型18例。致傷原因：交通傷16例，墜落傷8例，重物砸傷2例。合并髕骨骨折2例，合并股骨髁間骨折1例。閉合性骨折21例，開放性骨折5例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備 ①閉合性骨折：入院即行跟骨結(jié)節(jié)牽引，牽引重4～6 kg，抗炎及對癥治療，擇期手術(shù)；②開放性骨折：如一般情況好，傷口污染輕，行急診手術(shù)內(nèi)固定；傷口污染重或軟組織損傷重時，先清創(chuàng)縫合傷口再行跟骨結(jié)節(jié)牽引，抗感染治療，待全身情況穩(wěn)定及局部傷口愈合再擇期手術(shù)。

1.2.2 手術(shù)方法 采用腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉，患者仰臥，上止血帶，常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌巾，根據(jù)骨折的情況和選用脛骨近端內(nèi)外側(cè)鋼板的不同而選用前內(nèi)、前外側(cè)切口，術(shù)中盡量少剝離骨膜，先清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血與碎骨片，探查關(guān)節(jié)腔內(nèi)半月板、交叉韌帶損傷情況，并做相應(yīng)處理，再將脛骨髁間骨折塊復位，保持關(guān)節(jié)面的光滑平整，用尖嘴復位鉗或克氏針臨時固定，在內(nèi)外髁骨折塊間鉆孔，上骨栓，并擰緊螺栓，使脛骨平臺骨折變成脛骨上段骨折，通過牽引及手法直視下復位骨折斷端及骨折塊，取下骨栓螺帽，將骨栓套入鋼板適當?shù)目變?nèi)，上緊螺帽及鋼板其他螺釘。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲10°位支具保護4～6周，常規(guī)應(yīng)用抗生素治療1周，術(shù)后3 d即行股四頭肌主動舒縮鍛煉，定期行X線片檢查，了解骨折愈合情況。

1.3 療效判定

按膝關(guān)節(jié)Hss評分：疼痛30分、功能22分、活動度18分、肌力10分、屈曲畸形10分、穩(wěn)定性10分。①優(yōu)（85分以上）：伸15°～屈130°，無痛、無行走障礙；②良（70～84分）：伸30°～屈120°，偶有疼痛、輕度行走障礙；③可（60～69分）：伸40°～屈（90°～119°），活動時疼痛、中度行走障礙；④差（60分以下）：伸40°～屈＜90°，經(jīng)常疼痛，嚴重行走障礙。

2 結(jié)果

所有患者均獲隨訪，時間為8個月～3年，平均15.2個月，術(shù)后均恢復良好，骨折全部愈合，按膝關(guān)節(jié)Hss評分標準綜合評定：優(yōu)22例，良3例，可1例，典型病例見圖1。

3 討論

3.1 脛骨平臺解剖特點及骨折損傷機制

脛骨平臺主要由松質(zhì)骨構(gòu)成且位于關(guān)節(jié)內(nèi)，脛骨干骺端為皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨的移行部，因為具有上述薄弱的解剖基礎(chǔ)，高能量損傷易引起脛骨平臺和干骺端同時骨折，治療以恢復關(guān)節(jié)面的平整，保持關(guān)節(jié)活動及承重功能為目的，手術(shù)難度較大，而手術(shù)的中心問題是關(guān)節(jié)準確的復位和堅強的內(nèi)固定。

3.2 內(nèi)固定解剖鋼板的選擇

脛骨平臺粉碎性骨折，術(shù)中是選用脛骨近端內(nèi)側(cè)鋼板（或T型鋼板）還是外側(cè)鋼板，需根據(jù)骨折的具體情況加以選擇,如內(nèi)側(cè)骨折碎片大且穩(wěn)定，則選用外側(cè)鋼板，這樣內(nèi)側(cè)骨折塊用骨栓及螺釘內(nèi)固定后就不會再移位，而外側(cè)小骨片因有鋼板的直接緊貼和支持，穩(wěn)定性也較大；反之則選用內(nèi)側(cè)近端鋼板（或T型鋼板）。

3.3 解剖型鋼板加骨栓內(nèi)固定的優(yōu)點

這種手術(shù)方法，在直視下將骨折復位，基本可達到解剖復位。再者，用骨栓先將復位后的脛骨內(nèi)外髁骨折塊固定，使脛骨平臺骨折變?yōu)槊劰巧隙喂钦?，而骨栓的加壓?yīng)力又能防止脛骨平臺骨折塊受壓塌陷，解剖型鋼板的不同平面的螺釘可提供堅強的內(nèi)固定，且具有一定的抗壓及抗扭轉(zhuǎn)能力。

綜上所述，解剖型鋼板加骨栓內(nèi)固定治療脛骨平臺粉碎性骨折，具有對位準確，固定牢固的優(yōu)點，既有利于骨折的愈合，也便于早期功能的鍛煉，并發(fā)癥少，是治療脛骨平臺粉碎性骨折的一種較理想的方法。

[1]顧立強.脛骨平臺骨折的分類與功能評價[J].中華骨科雜志,2004,6(3): 323-327.

[2]王忠,錢為平,俞新榮,等.內(nèi)外側(cè)小切口治療復雜性脛骨平臺骨折[J].中國骨傷,2007,20(5):338-339.

[3]黨洪勝.脛骨平臺后髁冠狀面骨折的治療[J].中華骨科雜,2008,28(4): 344-366.

[4]楊德福,張功林,章鳴,等.混合式支架聯(lián)合有限內(nèi)固定治療高能量脛骨平臺骨折[J].中國骨傷,2009,22(3):219-220.

[5]張玉福.手術(shù)治療脛骨平臺骨折探討[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(11):126.

Anatomical plate combined with bone bolt internal fixation in the treatment of tibial plateau comminuted fractures

WU Haihe,QU Qingyuan,XIAO Tibing,WU Jianmin
(Department of Orthopaedics,the Affiliated Hospital of Shaoyang Medical College,Hu'nan Province,Shaoyang 422000, China)

Objective:To introduce the method and curative effects of the anatomical plate combined with the bone bolt internal fixation in the treatment of tibial plateau comminuted fractures.Methods:From January 2002 to December 2009,a total of 26 patients accepted the anatomical plate combined with the bone bolt internal fixation to treat the tibial plateau comminuted fractures,including 22 males and 4 females,with an average age of 41.3 years.And they all were evaluated wih Hss system of knee.Results:All patients had been followed-up and the average time was 15.2 months. According to the Hss system of knee,the results were excellent in 22 cases,good in 3 cases and fair in 1 case.Conclusion:The method of anatomical plate combined with the bone bolt internal fixation in the treatment of tibial plateau comminuted fractures was effective.It is worth to be extend as a good method of internal fixation.

Tibial plateau;Comminuted fractures;Plate;Bone bolt

R683.42

B

1673-7210（2011）02（b）-160-02

2010-11-03）