徐惠

（云南省曲靖市婦幼醫(yī)院，云南曲靖 655000）

陰道鏡在宮頸病變?cè)\斷中的應(yīng)用

徐惠

（云南省曲靖市婦幼醫(yī)院，云南曲靖 655000）

目的：探討電子陰道鏡檢查在宮頸疾病診斷中的價(jià)值。方法：2009年1～12月我院婦科門(mén)診對(duì)1 860例患者進(jìn)行電子陰道鏡檢查并與組織病理學(xué)檢查結(jié)果對(duì)照。結(jié)果：1 860例電子陰道鏡檢查中，行活體組織病理學(xué)檢查900例，經(jīng)病檢確診為慢性宮頸炎366例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）Ⅰ～Ⅲ級(jí)436例，宮頸癌85例，宮頸濕疣8例，診斷正確率為98.0%。結(jié)論：電子陰道鏡檢查對(duì)診斷宮頸疾病，尤其對(duì)診斷CIN和宮頸癌有重要價(jià)值，結(jié)合組織病理學(xué)檢查，可以提高診斷的準(zhǔn)確率。

宮頸病變；診斷；陰道鏡

宮頸癌是常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，其發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二位，它是唯一病因明確的癌癥，唯一可以早期發(fā)現(xiàn)及預(yù)防的癌癥，經(jīng)過(guò)綜合治療大部分是可以治愈的，宮頸癌是有望被消滅的。陰道鏡檢查是一種診斷性檢查方法，在宮頸病變的篩查中起到舉足輕重的作用，凡宮頸癌初篩陽(yáng)性的婦女，無(wú)論篩查后果如何，均應(yīng)進(jìn)行陰道鏡檢查，以進(jìn)一步評(píng)價(jià)，通過(guò)直視下定位多點(diǎn)活檢，確定或排除是否有宮頸病變存在，陰道鏡檢查是提高宮頸病變篩查效果的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院婦科門(mén)診于2009年1～12月共對(duì)1 860例因?qū)m頸疾病來(lái)我院就診者進(jìn)行陰道鏡檢查，就診原因總結(jié)如下：①白帶異常增多，接觸性出血、血性白帶；②細(xì)胞學(xué)檢查為陽(yáng)性者；③細(xì)胞學(xué)檢查為陰性，臨床可疑宮頸病變者；④有宮頸癌家族史或者要求防癌檢查者；⑤宮頸癌和宮頸上皮內(nèi)瘤變治療后的隨診?；颊吣挲g19～68歲，孕次0～8次，產(chǎn)次0～5次。

1.2 陰道鏡檢查的指征

①液基超薄細(xì)胞學(xué)（TCT）異常，如檢出意義不明確的非典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）、低度病變（LSIL）、高度病變（HSIL）；②HPV、DNA陽(yáng)性；③宮頸炎久治不愈、接觸性出血或血性白帶；④細(xì)胞學(xué)陰性、臨床可疑宮頸病變；⑤有癌家族史或患者要求防癌檢查。

1.3 方法

患者于非月經(jīng)期，陰道鏡檢查前24 h禁性生活、禁婦檢、禁陰道用藥或沖洗、宮頸涂片等檢查。檢查方法如下：囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，放置陰道窺器，先肉眼觀(guān)察宮頸的形態(tài)、大小、色澤、有無(wú)糜爛、白斑、贅生物等，然后用生理鹽水棉球拭凈宮頸表面的分泌物作初步觀(guān)察，以宮頸外口為中心，按鐘表的順時(shí)針?lè)较騽澐郑屑?xì)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀(guān)察，識(shí)別鱗柱交界的位置，確認(rèn)轉(zhuǎn)化區(qū)范圍，特別是轉(zhuǎn)化區(qū)的顏色、形態(tài)、血管，繼以5%醋酸棉球濕敷宮頸30～60 s后鏡下觀(guān)察，出現(xiàn)白色上皮、鑲嵌、點(diǎn)狀血管、腺開(kāi)口、各種異型血管、腦回狀改變后選擇最佳圖像凍結(jié)，再用碘溶液涂抹宮頸。觀(guān)察宮頸上皮的著色情況，了解不著色區(qū)域或病變范圍，并再次凍結(jié)圖像。如有異常，以活檢鉗于可疑病變部位鉗取2～5塊組織，立即用95%酒精固定后送病理科進(jìn)行組織學(xué)檢查。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

陰道鏡圖像分類(lèi)采用1990年在羅馬召開(kāi)的第七屆世界宮頸癌病理及陰道鏡會(huì)議所規(guī)范的陰道鏡術(shù)語(yǔ)進(jìn)行圖像描述并結(jié)合宮頸活組織病理檢查，以宮頸活組織病理檢查為標(biāo)準(zhǔn)診斷方法。

2 結(jié)果

陰道鏡檢查1 860例，900例行陰道鏡下活檢。經(jīng)病檢確認(rèn)為宮頸CINⅠ～Ⅲ的436例，宮頸癌85例，宮頸濕疣8例，慢行宮頸炎366例，正常宮頸4例。

2.1 陰道鏡圖像與病理檢查的關(guān)系

見(jiàn)表1。

2.2 病理診斷與陰道鏡診斷比較

見(jiàn)表2。

陰道鏡下活檢900例，陰道鏡對(duì)宮頸疾病診斷的敏感度為96.4%，特異度為94.5%，準(zhǔn)確度為98.0%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為94.5%，陰性預(yù)測(cè)值為46.0%。

3 討論

宮頸癌是由癌前病變逐漸發(fā)展而來(lái)，其發(fā)生發(fā)展要經(jīng)歷較長(zhǎng)的年月，從癌前病變進(jìn)展到宮頸浸潤(rùn)癌需要10～20年[1]。宮頸癌前病變常無(wú)明顯的臨床癥狀，與宮頸糜爛從外觀(guān)上難以鑒別，有一部分患者宮頸光滑，幾乎所有的CIN和宮頸癌都發(fā)生在轉(zhuǎn)化區(qū)[2]。陰道鏡應(yīng)用放大技術(shù)提高分辨率，觀(guān)察重點(diǎn)部位為宮頸鱗柱交界處的轉(zhuǎn)換區(qū)，該區(qū)域是宮頸癌前病變的好發(fā)部位，在發(fā)現(xiàn)異常圖像部位進(jìn)行活檢，可提高活活檢的陽(yáng)性率，對(duì)診斷CIN和早期的宮頸癌具有較強(qiáng)的敏感性和特異性，是發(fā)現(xiàn)早期宮頸病變的重要手段[3]。本組病例資料顯示，陰道鏡下診斷慢性宮頸炎、CIN、宮頸癌后行定位活檢，其準(zhǔn)確率達(dá)98.0%。因此，陰道鏡是能夠提供準(zhǔn)確的活檢部位，提高活檢的陽(yáng)性率，減少誤診、漏診率。陰道鏡檢查的臨床價(jià)值是評(píng)價(jià)異常細(xì)胞學(xué)及細(xì)胞學(xué)陰性而臨床癥狀明顯的患者的一個(gè)重要手段，對(duì)發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌和癌前病變有重要的價(jià)值。癌前病變多以白色上皮為主，是陰道鏡檢查最早的陽(yáng)性體征，早期宮頸癌多以腦回狀、鑲嵌、點(diǎn)狀異形血管、乳突狀突起居多，而以上幾種異常表現(xiàn)缺乏特異性，幾種異常圖像可同時(shí)出現(xiàn)[4]。因此，陰道鏡檢查結(jié)合鏡下組織活檢能大大降低陰道鏡的假陽(yáng)性率。陰道鏡作為一種非損傷性及可重復(fù)性的檢查宮頸癌的方法，可用于已婚或未婚而有性生活史的患者，它能迅速識(shí)別肉眼看不見(jiàn)的宮頸病變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸炎性病變及宮頸癌前病變或?qū)m頸癌，能直視下選擇性地定位取活檢，改變以前靠主觀(guān)取活檢的盲目性，大大提高活檢的陽(yáng)性率。與HPV檢測(cè)或細(xì)胞學(xué)結(jié)合，顯著提高了CIN和宮頸癌的早診率，而其操作方法簡(jiǎn)便、無(wú)痛苦，是早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌變的重要手段，是一種很好的早期輔助確診宮頸病變的檢查方法，值得推廣運(yùn)用。同時(shí)要注意陰道鏡對(duì)子宮頸管內(nèi)病變較難觀(guān)察，有假陰性，操作一定要專(zhuān)門(mén)規(guī)范訓(xùn)練人員，同時(shí)對(duì)細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性者均應(yīng)行頸管搔刮術(shù)。宮頸癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，并有逐年增加的趨勢(shì)[5]。因此，宮頸癌及癌前病變的早期篩查與處理是防治宮頸癌的主要手段之一，陰道鏡的主要臨床價(jià)值在于發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變及早期宮頸癌。筆者認(rèn)為，陰道鏡聯(lián)合病理組織學(xué)檢查是篩查、診斷早期宮頸癌和癌前病變的可靠方法，值得應(yīng)用。

表1 陰道鏡圖像與病理檢查的關(guān)系[n（%）]

表2 病理診斷與陰道鏡診斷比較[n（%）]

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