朱衛(wèi)華

（湖南省株洲市一醫(yī)院，湖南株洲 412000）

外傷性腦梗死的防治體會(huì)

朱衛(wèi)華

（湖南省株洲市一醫(yī)院，湖南株洲 412000）

目的：分析外傷性腦梗死的臨床特點(diǎn)，觀察丹參酮ⅡA磺酸鈉對(duì)外傷性腦梗死的療效。方法：選擇2008年1月～2010年1月我院收治的外傷性顱腦損傷患者60例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。對(duì)照組給予常規(guī)治療；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液靜滴。2周后比較兩組療效。結(jié)果：觀察組外傷性腦梗死的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液能有效防治外傷性腦梗死的發(fā)生。

外傷性腦梗死；丹參酮；防治

顱腦外傷是外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷，常見的腦外傷有頭皮裂傷、頭皮撕脫傷、頭皮血腫、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等。外傷性腦梗死指顱腦外傷后繼發(fā)血管閉塞，造成相應(yīng)供血區(qū)腦組織梗死[1]。外傷性腦梗死重在預(yù)防，在積極有效治療原發(fā)性腦損傷的基礎(chǔ)上，解除腦血管痙攣，糾正低血流量，降低血液黏稠度，保證腦灌注壓，對(duì)防治外傷性腦梗死至關(guān)重要[2]。筆者選擇我院2008年1月～2010年1月收治的外傷性顱腦損傷患者60例，采用不同方法進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組顱腦損傷患者60例，所有病例的診斷均符合輕中型顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：①GCS 9～15分；②意識(shí)程度：煩躁→嗜睡→清醒；③顱內(nèi)壓檢測：80～350 mm H2O（1 cm H2O= 0.098 kPa）。將60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。

1.1.1 對(duì)照組 30例患者中，男18例，女12例；年齡25～51歲，平均（35.5±6.7）歲；致傷原因：車禍傷9例，跌落傷7例，打擊傷7例，揮鞭樣損傷5例，頭部暴力傷2例；入院時(shí)主要癥狀：偏癱17例，頭痛21例，肢體麻木8例，眩暈7例，昏迷7例；發(fā)病時(shí)GCS評(píng)分13～15分16例，9～12分14例。

1.1.2 治療組 30例患者中，男17例，女13例；25～53歲，平均年齡（36.3±5.6）歲；致傷原因：車禍傷10例，跌落傷8例，打擊傷5例，揮鞭樣損傷4例，頭部暴力傷3例；入院時(shí)主要癥狀：偏癱19例，頭痛20例，肢體麻木7例，眩暈8例，昏迷6例；發(fā)病時(shí)GCS評(píng)分13～15分15例，9～12分15例。

兩組患者的性別、年齡、致傷原因、主要癥狀和GCS評(píng)分等情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

將符合輕中型顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者納入本研究。過敏體質(zhì)或?qū)Φ⒆⑸湟哼^敏者，合并其他臟器嚴(yán)重外傷者及入院時(shí)存在休克癥狀者，因外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞及顱內(nèi)靜脈竇破裂或閉塞等所致腦梗死患者亦排除在外[3]。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 根據(jù)患者具體病情，選擇進(jìn)行急診行開顱血腫清除術(shù)和腦挫傷壞死腦組織清除術(shù)，去骨瓣減壓手術(shù)，顱骨牽引頸部制動(dòng)。藥物治療：主要給予脫水、激素、抗生素預(yù)防感染，并根據(jù)患者情況配合使用低分子右旋糖酐、腦活素、胞二磷膽堿、能量合劑及針灸和理療等綜合治療[4]。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液[阿爾貝拉醫(yī)藥(中國)有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026452]靜脈滴注，每次60 mg，溶于5%葡萄糖溶液250 ml，1次/d，療程為2周。通過動(dòng)態(tài)復(fù)查頭顱CT及MRI檢查以明確顱腦外傷患者有無繼發(fā)外傷性腦梗死及梗死灶的位置和大小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件處理系統(tǒng)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組腦梗死發(fā)生率比較。見表1。

表1 兩組腦梗死發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

近年來，顱腦外傷的發(fā)生率逐年增高，特別是顱腦創(chuàng)傷后所致的腦梗死較常見。原因?yàn)椋孩亠B腦損傷后腦血管痙攣和血液流變學(xué)變化導(dǎo)致微循環(huán)障礙；②頭頸部受傷后粥樣硬化斑塊脫落；③外傷直接所致；④骨折可能導(dǎo)致小的脂肪顆粒栓塞腦血管。對(duì)顱腦損傷后的腦梗死，早發(fā)現(xiàn)和早診斷對(duì)治療和預(yù)后有重要意義[5]。

本研究觀察了常規(guī)治療方法和丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液對(duì)顱腦損傷后腦梗死的防治效果，結(jié)果顯示，觀察組的小面積梗死率（16.7%）明顯低于對(duì)照組（40.0%）；中面積梗死率（10.0%）亦明顯低于對(duì)照組（30.0%）。提示丹參酮ⅡA磺酸鈉對(duì)防治顱腦損傷后腦梗死療效顯著。分析原因?yàn)椋孩俚⑼駻是丹參的主要有效成分，能夠改善腦部微循環(huán)，促使血流速度加快，改善血流動(dòng)力學(xué)，不同程度地抑制紅細(xì)胞的聚集，起到改善腦循環(huán)的作用；②丹參酮磺酸鈉可降低脂質(zhì)過氧化物含量，穩(wěn)定生物膜，并能提高超氧化物歧化酶和谷胱甘肽過氧化物酶的活性，具有抗氧自由基的作用；③可調(diào)節(jié)血栓素A2（TXA2）/前列腺環(huán)素I2（PGI2）平衡，提高機(jī)體纖溶和抗凝活性，增加組織對(duì)缺氧的耐受能力。總之，丹參酮ⅡA磺酸鈉對(duì)防治腦損傷后腦梗死具有一定的作用。

[1]伍全安.外傷性腦梗死56例診治體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2010,13(1):4-5.

[2]孫力民,王運(yùn)華,李建,等.外傷性腦梗死17例臨床分析[J].山東醫(yī)藥, 2009,49(21):88-89.

[3]竇建軍.丹參防治外傷性腦梗死82例體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,23 (3):291-292.

[4]曾懷文,陳思強(qiáng),高潮,等.外傷性腦梗死的病因探討及診治[J].浙江創(chuàng)傷外科,2008,13(5):410-411.

[5]周貴勤,陳宗濤,盧喜衛(wèi),等.外傷性腦梗死37例診治分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2008,37(9):1246-1247.

R743.3

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1673-7210（2011）02（b）-150-02

2010-10-12）