徐 進(jìn)，孟彩華，張 璐，李雄偉

（河南省信陽市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南信陽 464000）

重癥監(jiān)護(hù)病房病原菌流行情況及耐藥性監(jiān)測

徐 進(jìn)，孟彩華，張 璐，李雄偉

（河南省信陽市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南信陽 464000）

目的：了解重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）病原菌流行情況及主要細(xì)菌耐藥性，為臨床抗感染治療提供依據(jù)。方法：應(yīng)用回顧性調(diào)查方法，對(duì)2010年1～10月ICU患者送檢的標(biāo)本病原菌檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：共分離出392株病原菌，其中醋酸不動(dòng)桿菌檢出率14.0%，金黃色葡萄球菌檢出率13.5%，鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率11.2%，肺炎克雷伯菌檢出率9.18%，銅綠假單胞菌檢出率7.14%。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌檢出率68.7%，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的肺炎克雷伯菌檢出率52.7%，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的檢出率88.7%，耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌的檢出率92.3%。未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素、替考拉寧的金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌。結(jié)論：ICU流行的主要病原菌是醋酸不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌；細(xì)菌耐藥問題日趨嚴(yán)重。

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）；病原菌；耐藥性

ICU病原菌感染以其復(fù)雜、難治引起了臨床和微生物工作者的廣泛關(guān)注，及時(shí)了解本院ICU病原菌流行及耐藥情況，對(duì)指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素非常重要，筆者回顧分析了2010年1～10月ICU患者送檢標(biāo)本的病原菌和藥敏結(jié)果。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源

2010年1～10月我院ICU患者送檢的細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本（不含4 d內(nèi)重復(fù)標(biāo)本）。

1.2 儀器、試劑

1.2.1 細(xì)菌鑒定儀：BACTEC9050（BD）、BBLCRYSTAL（BD）、珠海迪爾DL-96。

1.2.2 試劑和藥敏紙片：BD血培養(yǎng)瓶、BD鑒定板由美國BD公司提供；DL-96鑒定板由珠海迪爾公司提供；頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢他啶/克拉維酸、頭孢噻肟/克拉維酸、頭孢西丁、苯唑西林等藥敏紙片由OXOID購進(jìn)。

1.2.3 超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLS）檢測：NCCLS推薦的ESBLS確認(rèn)試驗(yàn)對(duì)肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌做檢測。

1.2.4 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCON）檢測：NCCLS推薦的苯唑西林、頭孢西丁做檢測。兩者統(tǒng)稱耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）。

1.3 方法

按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版[1]進(jìn)行檢驗(yàn)。標(biāo)準(zhǔn)菌大腸埃希菌株ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853跟隨每批試驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用WHONET 5.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 主要病原菌檢出情況（表1）

2.2 主要細(xì)菌耐藥性（表2～6）

3 討論

ICU患者住院時(shí)間長，病情復(fù)雜、危重、抵抗力低，應(yīng)用抗菌藥物復(fù)雜，侵入性操作多，極易發(fā)生各種感染且抗菌治療壓力大。

根據(jù)分析，ICU感染主要病原菌是醋酸不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌，與相關(guān)報(bào)道相似，ICU病原菌的分布以銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主[2-4]。在主要病原菌有三種非發(fā)酵菌，而且其中醋酸不動(dòng)桿菌占第一位，說明ICU非發(fā)酵菌感染的機(jī)會(huì)多。

與相關(guān)報(bào)道不盡相同[5-6]，從以上表可以看出，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌檢出率為68.7%，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的肺炎克雷伯菌檢出率為52.7%，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的檢出率為88.7%，耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌的檢出率為92.3%。醋酸不動(dòng)桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南的耐藥率分別為73.7%、85.7%、10.7%，非發(fā)酵菌對(duì)美羅培南耐藥率低于亞胺培南，說明美羅培南治療非發(fā)酵菌感染比亞胺培南效果好。肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、產(chǎn)氣腸桿菌對(duì)美羅培南、亞胺培南的耐藥率的檢出率為0，因此美羅培南、亞胺培南是治療腸桿菌的有效藥物。未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素、替考拉寧的金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌。

表3 主要腸桿菌耐藥率（%）Tab.3 Resistance rates of main enterobacter(%)

表1 主要病原菌檢出情況Tab.1 Detection of main pathogens

表2 主要非發(fā)酵菌耐藥率（%）Tab.2 Resistance rates of main non-fermentative bacteria(%)

表4 金黃色葡萄球菌耐藥率（%）Tab.4 Resistance rates of staphylococcus aureus(%)

表5 ESBLS檢出情況Tab.5 Detection of ESBLS

表6 MRSA、MRCON檢出情況Tab.6 Detection of MRSA and MRCON

ICU以收治各種危急、易感患者為主，針對(duì)ICU內(nèi)感染細(xì)菌耐藥問題的嚴(yán)重性和復(fù)雜性，要在合理、有效選用抗生素的同時(shí)，避免院內(nèi)病原菌傳播。

[1]葉應(yīng)嫵,王毓三.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:715-920.

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Pathogens and drug resistance prevalence in intensive care unit

XU Jin,MENG Caihua,ZHANG Lu,LI Xiongwei
(Xin Yang Central Hospital,He'nan Province,Xinyang 464000,China)

Objective:To understand the intensive care unit(ICU)and the major bacterial pathogens resistant popular for clinical anti-infective therapy.Methods:By retrospective survey,the specimens for inspection from the ICU patients were analyzed from January 2010 to October 2010.Results:392 pathogens were isolated,of which the detection rate of Acinetobacter acetate was 14.0%,Staphylococcus aureus was 13.5%,Acinetobacter baumannii was 11.2%,Klebsiella pneumoniae detection rate was 9.18%,7.14%detection rate of P.aeruginosa.Producing extended spectrum β-lactamase of Ecoli detection rate of 68.7%,producing extended spectrum β-lactamase Klebsiella pneumoniae detection rate of 52.7%,methicillinresistant Staphylococcus aureus in the detection rate of 88.7%,resistance coagulase-negative staphylococci methicillin detection rate of 92.3%,no resistance to vancomycin and teicoplan in Staphylococcus aureus and coagulase negative staphylococci were found.Conclusion:In ICU acetate Acinetobacter,Staphylococcus aureus,Acinetobacter baumannii,Pseudomonas aeruginosa,Klebsiella pneumoniae are the predominant pathogen,problem of bacterial resistance is increasing.

Intensive care unit(ICU);Pathogens;Resistance

R446.5

C

1673-7210（2011）02（b）-126-03

2010-12-13）