劉英

（解放軍第一六一醫(yī)院，湖北武漢 430010）

老年心血管患者的心理狀況分析及護(hù)理干預(yù)

劉英

（解放軍第一六一醫(yī)院，湖北武漢 430010）

目的：調(diào)查老年心血管患者的心理狀況及心理護(hù)理干預(yù)效果。方法：對我院2009年126例老年心血管病患者隨機(jī)分為兩組，進(jìn)行焦慮、抑郁評分和干預(yù)效果評價。結(jié)果：心理護(hù)理干預(yù)組患者預(yù)后SAS、SDS和心律失常發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：對老年心血管病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低其焦慮、抑郁情緒和心律失常發(fā)生率。

老年人；心血管疾病；焦慮；抑郁

心血管患者中老年患者占相當(dāng)大的比例。心血管疾病是一種嚴(yán)重危害健康的常見疾病，也是目前公認(rèn)的心身疾病，其多表現(xiàn)為情緒障礙，尤其以焦慮為最常見[1]。85%的老年人存在或多或少的心理問題，27%的有明顯的焦慮、抑郁情緒，這些不良心理情緒能夠刺激刺激腎上腺素能神經(jīng)分泌兒茶酚胺及交感神經(jīng)興奮，收縮血管，提升血壓，左心室負(fù)荷增加，心肌需氧量增加[2]，加重了心血管病情。因此，對老年心血管患者的不良心理情緒進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)，對于減緩心血管疾病有重要的意義。

1 對象與方法

1.1 對象及分組

回顧性分析我院2009年老年住院心血管疾病患者126例，其中，男61例，女65例?；颊吣挲g54～89歲，平均（68.7±4.3）歲。從文化程度看，大專及以上31例，中學(xué)、中專44例，小學(xué)或文盲51例。126例研究對象均符合WHO對缺血性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)《國際疾病分類第9次修訂本》（ICD-9）中關(guān)于心血管疾病的分類，其中心力衰竭患者59例，心肌梗死患者32例，無痛性心肌梗死患者8例，心律失?；颊?7例。所有用焦慮、抑郁自評量表進(jìn)行評定，均顯示不同程度的焦慮抑郁情緒。排除精神病家族史、精神病史及意識障礙的患者。

1.2 心理評估量表

對老年心血管病患者采用心理評估量表進(jìn)行心理狀況的分析。本文采用的心理量表為焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[1]。鑒于老年患者花眼、閱讀能力一定程度上受限，所以對于自己不能作答的患者由護(hù)理人員讀題請患者作答的方式進(jìn)行。

SAS和SDS均由20個項目組成，采用1～4級評分方法。SAS評分：情緒正常=SAS粗分＜40；焦慮=SAS粗分≥40。SDS評分：情緒正常=SDS粗分＜41；抑郁=SDS粗分≥41。

1.3 研究分組

采用隨機(jī)分組的方法，在患者知情同意的情況下，將126例患者隨機(jī)分為兩組，每組63例。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上針對患者的心理變化采取針對性的心理護(hù)理；對照組患者只接受常規(guī)護(hù)理。

1.4 心理護(hù)理

心理護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，針對患者的心理需求所采用的針對性的心理護(hù)理和干預(yù)方法。①溝通。護(hù)理人員應(yīng)與老年心血管疾病患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，多與患者溝通交流，了解患者產(chǎn)生異常情緒的原因。如，主要擔(dān)心疾病給家人帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、麻煩、心理壓力，亦或擔(dān)心疾病的預(yù)后等。針對每個患者不同的情緒異常原因進(jìn)行個性化的開導(dǎo)，以及與患者家屬進(jìn)行溝通交流等，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。②教育。老年患者由于老齡、抽象思維、視力、記憶力、聽力等功能衰退，對文字和語言的閱讀和接受能力下降。這在一定程度上使老年患者感覺自己能力降低，對兒女是一種負(fù)擔(dān)，進(jìn)而導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)、不良情緒加重，更不利于患者的病情恢復(fù)。因此，對老年患者開展健康教育，通過講座、座談等方式，使老年患者踴躍發(fā)言，積極思考，形成良好的生活和學(xué)習(xí)氛圍，能夠減輕老年患者孤單、抑郁等不良情緒。③經(jīng)驗。將以往治療成功的經(jīng)驗通過講座、匯報等方式介紹給老年患者，并邀請以往治療成功的患者，介紹自我養(yǎng)生和心理減壓技巧等，使患者加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。④社會支持。老年患者尤其是住院的老年患者，更需要子女和朋友的關(guān)心。建立良好的社會支持系統(tǒng)，充分發(fā)揮家庭、朋友及社會團(tuán)體等社會支持的作用，這種情感上的支持和照顧對于減輕患者心理壓力，有重要的影響。

1.5 觀察指標(biāo)

比較觀察組和對照組患者護(hù)理干預(yù)前后的焦慮抑郁情緒評分，以及患者的心律失常發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，采用t檢驗進(jìn)行比較；分類資料采用率進(jìn)行描述，用檢驗進(jìn)行比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本情況比較

觀察組平均年齡為（67.4±5.2）歲，對照組平均年齡為（69.2± 6.5）歲，兩組比較t=1.72，P=0.089＞0.05。觀察組男31例，女32例，對照組男30例，女33例，兩組比較t=0.032，P=0.859＞0.050。表明兩組患者在年齡、性別等基本情況上具有可比性。

2.2 兩組焦慮、抑郁評分的比較

對每組患者干預(yù)前后以及兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁評分分別進(jìn)行比較，結(jié)果見表1。觀察組和對照組干預(yù)后患者的SAS和SDS均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。觀察組和對照組SAS、SDS干預(yù)前比較均沒有差異，P＞0.05；觀察組和對照組SAS、SDS干預(yù)后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表1 干預(yù)前后患者的焦慮、抑郁情況比較（±s）

表1 干預(yù)前后患者的焦慮、抑郁情況比較（±s）

與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組干預(yù)后，比較#P＜0.05

時間點 時間點 SAS SDS觀察組對照組干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后49.1±5.4 36.4±5.1*# 48.9±5.3 39.7±4.7* 48.4±5.6 40.3±3.5*# 48.8±4.7 42.6±3.1*

2.3 兩組心律失常發(fā)生率的比較

兩組干預(yù)前心律失常發(fā)生率差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；對照組干預(yù)前后心律失常發(fā)生率差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。觀察組干預(yù)后與干預(yù)前相比，t=13.570，P＜0.001；觀察組和對照組干預(yù)后比較，t=4.39，P＜0.034。

表2 干預(yù)前后患者的心律失常發(fā)生率的比較

3 討論

老年人由于生活能力下降、生理機(jī)能減退，其抵抗疾病的能力更加低下，更容易收到疾病的侵害而發(fā)病。老年心血管疾病患者的病因復(fù)雜，高齡、家族史、吸煙、飲酒、高血壓、肥胖、長期高脂飲食、糖尿病等因素以及焦慮、抑郁、生活應(yīng)激等不良心理情緒刺激均與其發(fā)病有一定的關(guān)系。

張穎[3]指出焦慮、緊張、抑郁情緒往往使患者持續(xù)、大量分泌兒茶酚胺，誘發(fā)冠脈痙攣，加重心肌缺血。Bozunski等[4]研究認(rèn)為，焦慮、抑郁等不良心理情緒能夠激活神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制和交感神經(jīng)活性，引起嚴(yán)重的心血管病事件。Ozamki等[5]研究指出：心血管疾病的發(fā)生發(fā)展與某種人格特征、慢性生活應(yīng)激、焦慮、抑郁以及社會孤立等5種心理因素密切相關(guān)。張亞紅[6]指出，雖然老年冠心病患者的焦慮、抑郁情緒障礙發(fā)生機(jī)制尚不清楚，但多數(shù)研究認(rèn)為其發(fā)生與行為類型、遺傳、環(huán)境等因素等有關(guān)。焦慮抑郁與心血管疾病進(jìn)展有相互作用的關(guān)系，心血管疾病導(dǎo)致了患者焦慮、抑郁情緒，而焦慮、抑郁情緒造成患者心理障礙而導(dǎo)致機(jī)體調(diào)節(jié)功能減弱和抗病能力下降，進(jìn)一步加重了患者心血管疾病的進(jìn)展。因此，對患者進(jìn)行積極地心理護(hù)理和干預(yù)，對于正確處理不良心理情緒、增進(jìn)健康有重要的意義。

因此，對老年心血管病患者的心理狀況進(jìn)行了解，并采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施對于緩解癥狀、增強(qiáng)抵抗力有積極地意義。

本研究通過將126例老年心血管病患者隨機(jī)分為兩組，分別采用常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理，比較兩組的患者干預(yù)前后焦慮、抑郁等心理情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組的SAS、SDS和心律失常發(fā)生率均低于對照組，表明心理干預(yù)對患者焦慮、抑郁情緒及心律失常有較好的干預(yù)效果。

綜合以上分析，老年心血管疾病患者存在較嚴(yán)重的焦慮、抑郁等不良心理情緒，對其采取積極地心理應(yīng)對措施對于減緩焦慮、抑郁情緒，減少心律失常發(fā)生率有積極地作用。

[1]梁志堅,沈漁村,趙友文,等.冠心病住院患者心理反應(yīng)特點及影響因素[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1995,9(2):67-69.

[2]辛紅菊,張曉君,盧秋玲,等.合理情緒療法在老年心血管病患者心理護(hù)理中的作用[J].中國老年學(xué)雜志.2008,28(6):604-605.

[3]張穎,張愛倫.伴抑郁或焦慮癥老年心血管病患者性別及心律失常分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2007,30(3):255-259.

[4]Bozunski A,Blument JA,Kaplan J.Cardiovascular disease and imlicafions for therapy[J].Circulation,1999,99(16):2192.

[5]Ozamki A,Blumenthal JA,Kaplan J.Cardiovascular disease and implications for therapy[J].Circulation,1999,99(16):2192-2193.

[6]張亞紅,張玲,劉軍忠.心理因素對康復(fù)病人療效的影響[J].現(xiàn)代康復(fù). 2001,5(1):83.

The mental condition analyzes and nursing intervention of old-age cardiovascular sufferer

LIU Ying
(The PLA 161st Hospital,Wuhan 430010,China)

Objective:To investigate the psychological status and nursing intervention results of elderly cardiovascular patients.Methods:To randomly divide 126 elderly cardiovascular patients who entered in 2009 into two groups and evaluate their anxiety, depression and intervention.Results:The SAS,SDS,and arrhythmia of intervention group were lower than the control group（P＜0.05）.Conclusion:Nursing intervention of elderly patients with cardiovascular diseases can significantly reduce their anxiety, depression and the incidence of arrhythmia.

Elderly people;Cardiovascular disease;Anxiety;Depression

R473.5

C

1673-7210（2011）02（b）-118-02

2010-12-13）