彭惠容，鄒思玉，邵煥瓊

（廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東佛山 528251）

提高家長(zhǎng)、兒童對(duì)預(yù)防接種依從性的措施

彭惠容，鄒思玉，邵煥瓊

（廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東佛山 528251）

目的：探討提高預(yù)防接種率和接種及時(shí)率的影響因素。方法：采用回顧性分析方法，總結(jié)提高接種對(duì)象對(duì)預(yù)防接種依從性的具體措施。結(jié)果：疫苗接種不良反應(yīng)降低，預(yù)防接種率明顯提高。結(jié)論：預(yù)防接種門診的一切工作應(yīng)圍繞“服務(wù)于接種對(duì)象、方便于接種對(duì)象”開展。

預(yù)防接種；依從性；措施

嬰兒出生后，隨著一天天長(zhǎng)大，體內(nèi)由母體傳給的抗體逐漸減弱或消失。為保證兒童健康成長(zhǎng)，增強(qiáng)兒童的防病能力，除了需要合理的喂養(yǎng)、適當(dāng)?shù)腻憻?、充足的睡眠外，還要適時(shí)地給兒童進(jìn)行預(yù)防接種免疫。預(yù)防接種是預(yù)防傳染病最經(jīng)濟(jì)、最有效、最方便的手段，也是增強(qiáng)兒童抵抗力、保證兒童健康成長(zhǎng)的一項(xiàng)重要措施。我國(guó)一直把兒童預(yù)防接種作為預(yù)防工作的重點(diǎn)。然而，長(zhǎng)期以來由于家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）缺乏預(yù)防免疫的信息和對(duì)預(yù)防免疫的錯(cuò)誤理解，兒童有害怕打針的心理，以及部分接種人員服務(wù)差等原因，降低了家長(zhǎng)、兒童對(duì)預(yù)防接種的依從性，使兒童對(duì)可預(yù)防疾病的免疫性降低，增加了遭遇傳染病的風(fēng)險(xiǎn)。為了提高預(yù)防接種率，減少傳染病疫情的發(fā)生，我院計(jì)免門診從2008年開始采取以下干預(yù)措施，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 具體措施

1.1.1 創(chuàng)造安全、舒適、充滿童趣的候診環(huán)境 兒童大多有生病到醫(yī)院打針的經(jīng)歷，他們對(duì)醫(yī)院的白墻、醫(yī)務(wù)人員的白大褂、擁擠、嘈雜、單調(diào)乏味的環(huán)境感到害怕和恐懼?？紤]到兒童的心理狀態(tài)和需求，我院計(jì)免門診的環(huán)境設(shè)計(jì)融入了人文氣息：粉黃色的墻壁，通透的玻璃分隔墻上繪畫著充滿童趣的擬人化小動(dòng)物：小白兔、狐貍、松鼠、獅子等在森林里快樂玩耍的圖案。咨詢登記臺(tái)及低矮的壁柜外向面貼上以蔚藍(lán)的海洋為主題的卡通畫。候診大廳寬敞、明亮，遮陽的窗簾采用活潑的色彩圖案，地面整潔干凈，擺放綠色植物及舒適的座椅。大廳的電視機(jī)播放卡通節(jié)目。兒童一進(jìn)來就被明朗色調(diào)營(yíng)造出的歡樂氣氛感染了，焦慮、恐懼的心情隨之緩解。咨詢登記室、接種室、觀察室等各功能室也是干凈明亮、空氣流通、溫度適宜、色調(diào)和諧，使人有一種放松、舒適、安全的感覺。

1.1.2 優(yōu)化就診流程，工作人員實(shí)行崗位彈性工作制，縮短就診對(duì)象等候的時(shí)間 長(zhǎng)時(shí)間的等待使人增添焦慮的情緒，有時(shí)甚至因失去耐心而放棄接種。為盡量縮短家長(zhǎng)、兒童的等候時(shí)間，我們從多方面著手：①優(yōu)化就診流程，將預(yù)防接種的流程圖掛在醒目的位置，讓家長(zhǎng)一目了然，心里有數(shù)。②各區(qū)間的功能標(biāo)示清晰，避免了家長(zhǎng)排錯(cuò)隊(duì)浪費(fèi)時(shí)間及引起不必要的糾紛。另外，要求工作人員完成本崗位工作時(shí)，要清楚地指引服務(wù)對(duì)象下一步要進(jìn)行的項(xiàng)目和具體位置。③以前Ⅱ類疫苗收費(fèi)要到醫(yī)院大堂，和其他科的門診患者混在一起，排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)，有的家長(zhǎng)抱著兒童覺得很累，就干脆不接種Ⅱ類疫苗了。為方便家長(zhǎng)，我院預(yù)防保健科在咨詢登記窗口旁增設(shè)了專門的疫苗收費(fèi)處，明顯縮短了繳費(fèi)時(shí)間。有時(shí)碰到收費(fèi)有疑問時(shí)轉(zhuǎn)身就能解決問題，大大方便了家長(zhǎng)。④為能盡快疏導(dǎo)人群，我院預(yù)防保健科醫(yī)務(wù)人員全部經(jīng)過培訓(xùn)、考核，熟練掌握計(jì)免門診的各個(gè)工作崗位。在接種工作繁忙時(shí)實(shí)行彈性工作崗位制，適時(shí)增加繁忙崗位的人力，保證在短時(shí)間內(nèi)完成登記、接種等工作。

1.1.3 規(guī)范預(yù)防接種制度，做好計(jì)免登記相關(guān)告知，提高家長(zhǎng)對(duì)接種人員的信任度 近年來疫苗使用數(shù)量和種類不斷增加，公眾的法律意識(shí)也不斷增強(qiáng)，但由于某些媒體和網(wǎng)站對(duì)預(yù)防接種不良反應(yīng)（AEFI）的失實(shí)和夸大的報(bào)道，使部分監(jiān)護(hù)人對(duì)預(yù)防接種持懷疑態(tài)度，從而降低了疫苗的預(yù)防接種率和接種及時(shí)率。我院接種門診嚴(yán)格遵守疫苗流通、進(jìn)貨制度和嚴(yán)格的冷鏈管理，保證疫苗質(zhì)量。接種時(shí)做好雙人核對(duì)制度，減少接種不良反應(yīng)的發(fā)生。另一方面，加強(qiáng)對(duì)登記和接種工作人員的規(guī)范化管理和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，實(shí)行接種預(yù)檢和疫苗告知制度。接種工作人員在實(shí)施接種前，告知受種者或其家長(zhǎng)所接種疫苗的名稱、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)。做好預(yù)約下一針的接種時(shí)間及發(fā)放接種疫苗的告知書，做到尊重家長(zhǎng)的知情同意權(quán)，提高家長(zhǎng)對(duì)接種人員的信任度。

1.1.4 爭(zhēng)取家長(zhǎng)的配合，保證疫苗接種的安全性 當(dāng)疫苗質(zhì)量良好、保存和管理適當(dāng)且注射安全時(shí)，預(yù)防接種是最有效、最安全的健康干預(yù)措施之一。為了保證預(yù)防接種的安全、有效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，我院接種人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，做到安全注射。另外，告知家長(zhǎng)配合做到以下幾點(diǎn)：①正確認(rèn)識(shí)預(yù)防接種在疾病預(yù)防中的重要性、安全性，克服恐懼心理。清楚饑餓和過度疲勞時(shí)接種易發(fā)生暈針，所以接種前要讓兒童吃好、休息好?？诜顾杌屹|(zhì)炎疫苗前后半小時(shí)不能進(jìn)食牛奶和熱的食物。家長(zhǎng)帶較大的兒童來接種疫苗前要告訴兒童本次活動(dòng)的目的，讓其明白要干什么，使兒童有安全感。②如實(shí)向接種人員告知兒童的身體狀況，如患發(fā)熱、急性傳染病、重癥慢性疾病時(shí)應(yīng)暫緩接種，待身體恢復(fù)或穩(wěn)定時(shí)再?zèng)Q定是否接種。接種時(shí)應(yīng)配合接種人員暴露兒童接種部位并固定好，適時(shí)和兒童說話溝通，分散兒童的注意力，消除恐懼，減輕疼痛感。③接種后在留觀室觀察15～30 min，無異常方可離開，出現(xiàn)不適時(shí)應(yīng)立刻報(bào)告接種人員。接種后讓兒童適當(dāng)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，多喝水，注意保暖。接種部位出現(xiàn)紅腫、疼痛、硬結(jié)時(shí)，接種24 h內(nèi)用冷敷，24 h后用熱敷，每天數(shù)次，每次10～15 min。如出現(xiàn)發(fā)熱超過38.5℃、全身皮疹或其他不良反應(yīng)需及時(shí)到醫(yī)院處理。

1.1.5 實(shí)施無痛性注射，提高兒童接受注射的依從性 注射疼痛的體驗(yàn)使兒童產(chǎn)生煩躁、恐懼心理，表現(xiàn)為哭鬧不安、拒絕合作等。如果任其發(fā)展，必然成為一個(gè)惡性循環(huán)，最終會(huì)使兒童談“接種”色變，家長(zhǎng)也失去耐心，從而導(dǎo)致接種及時(shí)率、接種率大大降低。為了使兒童樂意接受預(yù)防接種，計(jì)免門診的接種人員應(yīng)做到：①態(tài)度親切、和藹、動(dòng)作輕柔，能用各種巧妙的方法分散兒童的注意力，如讓其擺弄玩具，引導(dǎo)觀看室內(nèi)色彩鮮艷、有趣的圖畫等，對(duì)年齡較大的兒童進(jìn)行愉快、輕松的交流，給予鼓勵(lì)、安慰，對(duì)表現(xiàn)好的給予語言的表揚(yáng)和紅花貼紙等獎(jiǎng)勵(lì)。另外，適當(dāng)?shù)嘏c兒童進(jìn)行身體接觸，如摸摸兒童的頭、握握他的小手，能讓其感受到醫(yī)護(hù)人員的親切和關(guān)懷，使兒童能配合注射，并為下次的接種做了良好的鋪墊。②疫苗大多要在2～8℃保存，低溫刺激性強(qiáng)，注射時(shí)引起疼痛較大。為減輕疼痛，冬天接種前可將疫苗在手心里溫?zé)嵋幌略俳o予注射。③掌握注射速度，在保證兒童注射部位固定良好的情況下做到“兩快一慢”（進(jìn)針快、拔針快、注藥慢），避免快速注藥引起劇痛，使兒童產(chǎn)生恐懼心理。④有時(shí)兒童在進(jìn)針和注藥時(shí)不感到疼痛，反而在拔針后大聲啼哭，大部分是由于家長(zhǎng)害怕注射部位出血而用力按壓針口所致。所以拔針前囑咐家長(zhǎng)用消毒棉輕輕按壓針口。⑤我院計(jì)免人員定時(shí)開會(huì)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，力求在預(yù)防接種的每個(gè)環(huán)節(jié)做到人文關(guān)懷，使兒童更樂于接受預(yù)防接種。

1.1.6 加強(qiáng)健康教育，提高家長(zhǎng)的依從性 有關(guān)調(diào)查報(bào)道，人們認(rèn)識(shí)預(yù)防接種很多僅限于接種人員一對(duì)一的宣傳，雖然有效但不廣泛。所以，我們?cè)卺t(yī)院內(nèi)和接種門診利用電子顯示屏、掛圖、宣傳欄及展板進(jìn)行健康教育和計(jì)劃免疫的宣傳。咨詢登記室里有相關(guān)疫苗的種類、作用、免疫程序、接種的注意事項(xiàng)、Ⅱ類疫苗的收費(fèi)等內(nèi)容的上墻資料和印刷資料，家長(zhǎng)在等候和接種后留觀的時(shí)間里可咨詢和查看。利用節(jié)假日休息時(shí)間到轄區(qū)內(nèi)開展健康教育和咨詢活動(dòng)，發(fā)放有關(guān)防病治病及計(jì)劃免疫知識(shí)宣傳手冊(cè)。開通健康教育及計(jì)劃免疫知識(shí)咨詢熱線，隨時(shí)解答問題。認(rèn)真做好轄區(qū)內(nèi)新生兒的家庭訪視工作，傳授育兒知識(shí)，宣傳計(jì)劃免疫的重要性。進(jìn)行大型疫苗強(qiáng)化免疫時(shí)利用本地電視臺(tái)做廣告宣傳等。通過各種可能的途徑使家長(zhǎng)重新正確了解預(yù)防接種的相關(guān)知識(shí)及預(yù)防接種工作的特點(diǎn)和注意事項(xiàng)，使他們能在預(yù)防接種的各個(gè)環(huán)節(jié)中積極配合醫(yī)護(hù)人員開展工作。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件分析，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

我院計(jì)免門診采取一系列干預(yù)措施之后，疫苗預(yù)防接種率得到明顯提高。結(jié)果見圖1、2。

由圖1可見，2009年Ⅰ類疫苗全程接種率與2008年相比，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且2009年接種水平高于2008年，同時(shí)，隨著月份的增加，接種率呈現(xiàn)緩慢上升趨勢(shì)（P＜0.01）。

由圖2可知，在Ⅱ類疫苗中，水痘、HIB、23價(jià)肺炎、甲肝及口服輪狀病毒2009年接種率高于2008年，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

現(xiàn)代的疫苗種類越來越多，生產(chǎn)工藝越來越完善，其安全性、有效性更高，但疫苗畢竟是外來物，個(gè)別人接種疫苗后在獲得免疫保護(hù)的同時(shí)也會(huì)發(fā)生正常反應(yīng)以外的接種異常反應(yīng)，甚至可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果。雖然異常反應(yīng)發(fā)生率非常低，但在數(shù)以億計(jì)的接種人群中，免疫接種出現(xiàn)異常反應(yīng)也是不可避免的。只有預(yù)防接種門診的一切工作圍繞“服務(wù)于接種對(duì)象、方便于接種對(duì)象”而開展，為接種對(duì)象提供人性化服務(wù)，讓接種對(duì)象感受到安全、溫馨和舒適。這樣，當(dāng)出現(xiàn)不可避免的疫苗異常反應(yīng)時(shí)接種對(duì)象是會(huì)理解的。預(yù)防接種是長(zhǎng)期性的工作，它關(guān)系到我國(guó)人民的身體健康。在今后的預(yù)防接種工作中，基層工作者要通過各種途徑加強(qiáng)計(jì)劃免疫宣傳工作，改變?nèi)藗兊慕】迪M(fèi)觀念及對(duì)接種疫苗的態(tài)度，普及防勝于治的理念，使接種對(duì)象或家長(zhǎng)不僅把接種疫苗當(dāng)作是保護(hù)健康的手段，而且看作是對(duì)健康的遠(yuǎn)期投資，預(yù)防接種工作才能按預(yù)期的目標(biāo)順利開展。

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R186

C

1673-7210（2011）02（b）-110-02

彭惠容（1969-），女，主管護(hù)師；工作單位：廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院預(yù)防保健科。

2010-10-11）