王賀青，石 鑫，王 瑩，劉慶素，吳淑鳳

（1.唐山市第三醫(yī)院，河北唐山 063100；2.唐山市眼科醫(yī)院，河北唐山 063000）

健康信念模式教育在弱視患兒及家長健康教育中的應(yīng)用

王賀青1，石 鑫2，王 瑩1，劉慶素1，吳淑鳳1

（1.唐山市第三醫(yī)院，河北唐山 063100；2.唐山市眼科醫(yī)院，河北唐山 063000）

目的：探討應(yīng)用健康信念模式教育對弱視患兒家長疾病認(rèn)知及弱視患兒治療依從性的影響。方法：將60例弱視患兒家長在弱視患兒治療的同時，根據(jù)健康信念模式進(jìn)行有針對性的健康教育。比較健康教育前后弱視患兒家長對疾病認(rèn)知及患兒治療依從性的影響。結(jié)果：6個月隨訪觀察，健康信念模式教育前后患兒家長的疾病認(rèn)知及患兒治療依從性比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用健康信念模式教育能提高弱視患兒家長疾病認(rèn)知及患兒治療依從性，提高弱視治療效果。

健康信念模式；弱視；健康教育；疾病認(rèn)知；治療依從性

弱視是常見的兒童眼科疾病，發(fā)病率高達(dá)3%～5%，也是造成年輕人及成人單眼視力低下的最常見疾病。弱視的療程較長，容易反復(fù)，弱視患兒年齡比較小，治療的依從性主要取決于家長對治療的配合，若家長不了解弱視相關(guān)知識而延誤或錯過了最佳治療時機，將造成患兒終生的視力缺陷。已有研究表明，依從性是引起弱視治療效果的重要因素[1]。依從性與家長對疾病的認(rèn)知狀態(tài)密切相關(guān)。Newsham在研究發(fā)現(xiàn)，68%的家長缺乏弱視關(guān)鍵期的相關(guān)知識[2]。家長能否指導(dǎo)和監(jiān)督患兒堅持正確治療成為治療關(guān)鍵，我們應(yīng)用健康信念模式（the health belief model，HBM）對弱視患兒家長實施健康教育，提高弱視患兒家長疾病認(rèn)知及弱視患兒治療的依從性，取得了明顯效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2009年2月～2010年2月在弱視門診就診的診斷為弱視的患兒家長60例，其中，男24例，女36例；年齡26～47歲；大專及以上學(xué)歷22例，高中20例，初中及小學(xué)18例。

1.2 實驗方法

實驗采用不設(shè)對照組的前后測試。觀察指標(biāo)采用自行設(shè)計的弱視患兒家長疾病認(rèn)知及患兒治療依從性問卷調(diào)查表，患兒家長在采用健康信念模式進(jìn)行健康教育護(hù)理干預(yù)前進(jìn)行首次測試，實施健康信念模式教育護(hù)理干預(yù)6個月后再次進(jìn)行測試，比較護(hù)理干預(yù)前后的測試結(jié)果。

1.3 應(yīng)用健康信念模式教育實施護(hù)理干預(yù)

根據(jù)健康信念模式，實施健康教育干預(yù)的步驟是：首先，讓患兒及家長明確認(rèn)識弱視危害及其嚴(yán)重的結(jié)果，使他們感知弱視的威脅性與嚴(yán)重性。對于認(rèn)識不足者，讓他們認(rèn)識到弱視治療的緊迫性，弱視不治愈給生活及就業(yè)帶來的害處；對于過度焦慮者，讓其明白弱視治療是一個漫長的過程，只要堅持合理治療，是可治愈性疾病，為他們樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。其次，讓患兒及家長正確感知健康行為的益處，讓他們堅信通過健康知識的學(xué)習(xí)后或改變不良行為后會獲得非常有價值的結(jié)果，使其逐步具有采納健康行為、改變危險行為的愿望，并決心采取行動。這方面的教育主要實施榜樣學(xué)習(xí)，建立互助小組，促進(jìn)組內(nèi)成員的相互支持、相互提醒、相互鼓勵、相互督促。再次通過各種干預(yù)措施，產(chǎn)生良好的自我效能。這方面的教育以發(fā)放簡明實用的健康教育處方、傳授視力檢測技術(shù)、指導(dǎo)合理飲食與弱視訓(xùn)練、教授治療儀器的使用、告知及時散瞳驗光配鏡為主。并不斷以電話咨詢、定期訪視等方法加強患兒健康行為的強化與督促，使患兒鞏固和發(fā)展健康行為。

2 結(jié)果

實驗6個月后，對實施對象再次進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果數(shù)據(jù)與干預(yù)前進(jìn)行比較、分析，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行，分別進(jìn)行χ2檢驗?；純杭议L疾病認(rèn)知測試比較結(jié)果見表1，對患兒治療的依從性測試比較見表2。

表1 HBM健康教育干預(yù)前后患兒家長疾病認(rèn)知情況比較（例）

表2 HBM健康教育干預(yù)前后患兒治療依從性對比（例）

3 討論

3.1 健康信念形成是健康教育成敗的關(guān)鍵

健康教育是培養(yǎng)健康行為的科學(xué)，其關(guān)鍵是使個體形成健康信念。健康信念模式是運用社會心理方法解釋健康相關(guān)行為的理論模式。健康信念模式遵循認(rèn)知理論原則，強調(diào)個體的主觀心理過程即期望、思維、推理、信念等對行為的主導(dǎo)作用，因此健康信念形成是人們接受勸導(dǎo)改變不良行為，采納健康行為的關(guān)鍵[3]。

3.2 健康信念模式教育提高了弱視患兒家長對患兒家庭管理的能力

我們通過健康信念模式教育不僅能使患兒家長認(rèn)識到疾病的嚴(yán)重性和治療的緊迫性，重要的是使患兒家長感覺到健康信念模式的益處，使家長對健康信念模式不僅達(dá)到“知”，更應(yīng)達(dá)到“信”和“行”，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，督導(dǎo)患兒嚴(yán)格遵從弱視治療的各種措施，使遮蓋和戴鏡成為兒童生活習(xí)慣，把治療變成患兒日常生活的一部分，合理飲食，持之以恒的進(jìn)行視功能訓(xùn)練，正確使用弱視治療儀，定期檢查復(fù)診等，大大的提高了患兒家長實施規(guī)范化家庭管理能力。從而使患兒的有效治療獲得進(jìn)一步保證，使弱視治療效果得到進(jìn)一步提高。

3.3 健康信念模式教育進(jìn)一步豐富了護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，提高了健康教育效果

健康信念模式教育是將健康信念模式的概念觀點貫穿于護(hù)理工作中，使患者經(jīng)過健康教育后達(dá)到“知、信、行”[4]，從而改變不利于健康的行為，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以利于康復(fù)。通常情況下，健康行為的形成知識是基礎(chǔ)，信念是動力。健康教育是一門研究以傳播保健知識和技術(shù)，影響個體和群體行為、消除危險因素、預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的科學(xué)。在健康教育中運用健康信念模式，護(hù)士可以根據(jù)患者的健康信念的高低來選擇教育內(nèi)容和教育計劃，使護(hù)士可以針對性地進(jìn)行個體護(hù)理[5]。健康教育工作應(yīng)該克服單純教育的盲目性，應(yīng)用現(xiàn)代健康教育理論分析了解影響人們健康行為的因素，幫助教育對象樹立信心，克服困難，從而自覺采納健康行為[6]，使健康教育發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

[1]姜寧,牛蘭俊,吳夕,等.依從性影響弱視治療效果的重要因素[J].中國實用眼科雜志,2007,25(9):935-937.

[2]Newsham D.Parental non-concordance with occlusion therapy[J].Brj Ophthalniol,2000:84(9):857-962.

[3]張海燕,張美芬.應(yīng)用健康信念模式提高健康教育效果[J].護(hù)理研究, 2001,15(6):311-312.

[4]顏婉華,苗均華.對健康教育的正確理解和運用[J].現(xiàn)代護(hù)理,2002,8(3): 217-218.

[5]彭榮翠.健康教育中健康信念模式的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理,2007,7(12): 77-78.

[6]劉純燕,于美渝,趙燕利,等.運用健康信念模式評價1215名婦女乳腺癌健康教育的效果[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(8):683-685.

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1673-7210（2011）02（b）-097-02

2010-12-17)