戴慧榮

（湖南省益陽市中心醫(yī)院血液凈化中心，湖南益陽 413000）

舒適護(hù)理在維持性血液透析患者中的應(yīng)用研究

戴慧榮

（湖南省益陽市中心醫(yī)院血液凈化中心，湖南益陽 413000）

目的：探討舒適護(hù)理模式在維持性血液透析患者中的運(yùn)用。方法：128例行維持性血液透析患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用舒適護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：觀察組對(duì)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），透析并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組的焦慮與抑郁程度均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：舒適護(hù)理不僅能提高護(hù)理滿意度，滿足患者生理、心理和社會(huì)的需要，而且降低了并發(fā)癥的發(fā)生，全方位提高和改善了透析患者的生活質(zhì)量。

舒適護(hù)理；血液透析；尿毒癥

血液透析是終末期腎功能衰竭患者有效的腎替代治療方法之一。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式在原來以“疾病為中心的護(hù)理”基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行牡淖o(hù)理”，護(hù)理工作也不再是單純的技術(shù)操作，而更應(yīng)該注重“以人為本”的護(hù)理理念。患者希望使用最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，接受最好的治療手段，還要求在護(hù)理人員的幫助下最大限度地減輕身心痛苦，提高舒適感。舒適護(hù)理模式是臺(tái)灣華杏出版社總裁蕭豐富先生提出的，又稱蕭氏雙C護(hù)理模式，其理念是使人在生理、心理、社會(huì)、精神上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短，降低其不愉快的程度[1]。根據(jù)這一模式，我科在血透過程中提供全程的舒適護(hù)理使患者順利進(jìn)行血透，讓患者愉快接受治療，降低疼痛及治療帶來的不舒適感受，減少并發(fā)癥，從而全方位提高和改善了患者的生活質(zhì)量，提高了生存率，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年12月～2010年10月在我科實(shí)施維持性血液透析患者128例，其中，男71例，女57例；年齡32～82歲，平均（52.00±4.25）歲。文化程度：大專以上52例，中?；蚋咧?5例，初中或小學(xué)21例。原發(fā)性疾病：高血壓病25例，糖尿病30例，慢性腎小球腎炎37例，多囊腎7例，腎腫瘤8例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡11例，IgA腎病5例，原因不明5例。均為尿毒癥終末期患者。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組64例，兩組在性別、年齡、病情、血透時(shí)間等方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)價(jià)方法

①使用William W.K.Zung編制的Zung抑郁自評(píng)量表（SDS），Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）[2]評(píng)價(jià)患者的心理抑郁與焦慮狀況。②護(hù)理滿意度的調(diào)查，以≥90分為滿意。③護(hù)士評(píng)價(jià)（生命體征、透析中并發(fā)癥發(fā)生率、透析效果）。

1.2.2 舒適護(hù)理的具體措施

1.2.2.1 生活舒適護(hù)理

1.2.2.1.1 營(yíng)造舒適的環(huán)境 保持空氣清新，環(huán)境舒適整潔、安靜，并更換清潔的床單、被褥及枕套，無不良刺激；注意室溫的調(diào)節(jié)，溫濕度適宜，室溫控制在22～25℃，室內(nèi)通風(fēng)2次/d，15～30 min/次，讓患者在透析治療中感到冬暖夏涼。使患者感到精神愉快、心情舒暢。透析室內(nèi)我院配有書報(bào)架、電視，根據(jù)患者的不同要求提供報(bào)紙、雜志、健康教育宣傳冊(cè)、電視節(jié)目及音樂等，分散患者的注意力，使其能夠心情愉悅地度過單調(diào)無聊的透析時(shí)間。

1.2.2.1.2 舒適的體位 透析治療時(shí)，患者的肢體活動(dòng)受到一定的限制，使其產(chǎn)生不舒適感。讓患者平臥于床上，在不影響透析的情況下幫助患者搖高床頭20°～45°，使其處于最舒適的體位，必要時(shí)穿刺側(cè)肢體墊一軟枕，盡量滿足患者的要求，以消除其緊張、煩躁心理。

1.2.2.1.3 舒適的護(hù)理操作 合理選擇穿刺點(diǎn)，嚴(yán)格無菌操作，每次穿刺更換部位，以防止?jié)B血，爭(zhēng)取一次性穿刺成功。靜脈穿刺時(shí)應(yīng)充分理解患者的感受，穿刺時(shí)與其交談，分散其注意力，進(jìn)針要快，力求一次成功，避免反復(fù)穿刺帶來痛苦。護(hù)士必須密切觀察患者的面部表情變化及肢體語言，親切詢問，及時(shí)知道患者的需要，協(xié)助患者解決透析過程中進(jìn)食進(jìn)水、皮膚瘙癢等困難。透析過程中密切觀察病情變化及維護(hù)血透機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。透析結(jié)束回血操作要熟練，拔針動(dòng)作應(yīng)既快又輕柔，交代患者或家屬壓迫部位要正確，力度和時(shí)間要適當(dāng)，注意觀察穿刺點(diǎn)有無滲血，要親切地囑咐患者休息一會(huì)兒再緩慢起床，以防頭暈等癥狀發(fā)生。

1.2.2.2 心理舒適護(hù)理

血液透析對(duì)于患者來說只是一種維持性治療，因此大多數(shù)患者都會(huì)產(chǎn)生悲觀、失望、焦慮和抑郁等心理狀況[3-4]，良好的心理護(hù)理措施可以改善患者的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量[5-6]。護(hù)士對(duì)于這種情況應(yīng)給予理解和同情，針對(duì)不同的心理狀態(tài)，采取不同的護(hù)理措施。護(hù)理人員良好的儀表及精神面貌是患者心理舒適的基本條件，要求護(hù)士?jī)x表端莊、舉止優(yōu)雅、語言得體。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情地接待患者，介紹血透室的環(huán)境及有關(guān)規(guī)定，使其盡快適應(yīng)新環(huán)境。護(hù)士應(yīng)與患者溝通，耐心講解血透的方法、目的、必要性、安全性，以解除患者不必要的顧慮，使其心理舒適有安全感。注重語言交流，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。良好的社會(huì)支持有利于促進(jìn)患者的身心健康。護(hù)士應(yīng)幫助患者建立社會(huì)家庭支持系統(tǒng)，爭(zhēng)取家庭和社會(huì)的配合，了解患者的社會(huì)網(wǎng)和醫(yī)療費(fèi)用來源，消除其不良心理。鼓勵(lì)家屬和親友來探視或陪護(hù)，尊重患者的信仰和隱私，使患者感受到親情和溫暖，保持最佳的心理狀態(tài)，接受血透治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者透析中并發(fā)癥的發(fā)生情況見表1。兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較見表2。兩組患者干預(yù)前后SDS與SAS得分情況比較見表3。

表1 兩組患者透析中并發(fā)癥發(fā)生情況（例次）

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較[n（%）]

表3 兩組患者干預(yù)前后SDS與SAS得分情況比較（±s，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后SDS與SAS得分情況比較（±s，分）

組別 n 64 64 SDS干預(yù)前 干預(yù)后SAS干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對(duì)照組t值P值49.6±4.6 49.3±5.0 0.35＞0.05 40.1±2.3. 48.3±2.1 -21.06＜0.05 54.9±4.7 54.5±4.6 0.49＞0.05 40.3±2.7 47.6±3.2 -13.95＜0.05

3 討論

舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，其目的是使患者在治療過程中在生理、心理上都達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，患者對(duì)舒適的閾值不斷提高，這就要求護(hù)士在工作中要注重舒適的研究及舒適效果的評(píng)價(jià)，以滿足患者舒適的要求。本研究在血液透析中引入舒適護(hù)理模式，讓舒適護(hù)理貫穿整個(gè)透析過程，讓患者生理和心理上感到舒適。結(jié)果顯示，觀察組患者在透析過程中發(fā)生心力衰竭、高血壓、低血壓和呼吸困難并發(fā)癥的情況比對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)患者由于身心的舒適滿足，其對(duì)護(hù)理的滿意度顯著性提高（P＜0.01）。舒適護(hù)理加強(qiáng)了醫(yī)患之間的溝通，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，減少了醫(yī)患矛盾的發(fā)生。同時(shí)通過扎實(shí)的舒適護(hù)理，顯著地降低了患者的抑郁及焦慮情緒，由表3可見，在干預(yù)前SDS和SAS得分兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但干預(yù)后觀察組患者的SDS和SAS得分顯著性下降（P＜0.01），可見舒適護(hù)理能顯著地減輕患者的抑郁與焦慮情緒，使患者具有更加樂觀向上的健康心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，從而提高和改善生活質(zhì)量。做好舒適護(hù)理不僅要求護(hù)士具備一定的人文科學(xué)知識(shí)，掌握相應(yīng)的倫理學(xué)、心理學(xué)知識(shí)，還需要掌握語言溝通技巧，并在日常工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，分析具體個(gè)案，善于發(fā)現(xiàn)透析患者的心理問題，這就要求護(hù)士不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，更好地滿足患者的各種舒適要求。通過及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，并采取有效的心理護(hù)理能提高患者的心理調(diào)節(jié)和社會(huì)適應(yīng)能力，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)其生存時(shí)間[7]。

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[5]黃燕林,林劍珊,滕艷娟,等.維持性血液透析慢性腎衰患者抑郁狀況的調(diào)查及對(duì)策[J].廣東醫(yī)學(xué),2009,30(10):1589-1590.

[6]王丹.長(zhǎng)期血液透析患者的綜合干預(yù)及心理護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(10):50-51.

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R473.5

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1673-7210（2011）02（b）-095－02

2010-12-13）