紀(jì)小軍

（長沙市中醫(yī)院，湖南長沙 410008）

改良翻身護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

紀(jì)小軍

（長沙市中醫(yī)院，湖南長沙 410008）

目的：探討改良翻身護(hù)理法在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用與效果。方法：隨機(jī)將128例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者分為觀察組和對(duì)照組，各64例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)翻身法，觀察組采用改良翻身法，觀察患者有無皮膚擦傷、患者及操作者的主觀感受等。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組分別有2例和8例患者發(fā)生皮膚擦傷，觀察組患者主觀舒適比率（82.81%）和對(duì)護(hù)理滿意度（92.19%）均優(yōu)于對(duì)照組（65.63%、80.00%）（P＜0.05）；操作者主觀省力感受比較，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：改良翻身法綜合考慮了患者安全、患者參與、人體力學(xué)原理，有效地保障了患者安全，減輕了患者痛苦，而且更加省力，提高了護(hù)理工作效率，是一種安全、簡便、高效的助力翻身法。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；改良翻身法；皮膚擦傷；壓瘡

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）后一般要求患肢保持外展15°～30°，并需行皮牽引或穿“丁”字鞋[1]，其目的是為了防止假體脫位，但由此常導(dǎo)致患者體位更換受限、感覺不適、易發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥。按時(shí)翻身是減輕身體對(duì)皮膚的垂直壓力，杜絕壓瘡發(fā)生最有效的護(hù)理方法[2]。在護(hù)理實(shí)踐中，筆者在傳統(tǒng)翻身法的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行了若干改良，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2010年10月我院全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者128例，其中，股骨頸骨折109例，股骨頭無菌性壞死19例，均行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。男78例，女50例；年齡60～78歲，平均（67.5±5.0）歲。所有受試患者均排除其他嚴(yán)重外科疾病及慢性病。以隨機(jī)數(shù)字表法將128例患者分為觀察組和對(duì)照組，各64例，兩組患者的性別、年齡、病因、體重、文化程度等基礎(chǔ)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 翻身方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)翻身法。2名操作者分別站于患者患側(cè)，一人將雙手分別置于患者的肩部、腰部，另一人將雙手分別置于患者的腰部、臀部，使患者的頭、頸、肩、腰、臀保持在同一直線上，然后同時(shí)翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位。

1.2.2 觀察組 采用改良翻身法。翻身前向患者做好解釋，取得理解與配合。2名操作者分別站于患者患側(cè)，患者雙手置于胸前，屈曲健側(cè)膝關(guān)節(jié)。操作者一人雙手分別置于患者的肩部、腰部，另一人雙手分別置于患者的臀部和患肢膝部，在患者健側(cè)下肢配合用力下，同時(shí)將身體抬起移向患側(cè)床沿。然后指導(dǎo)患者稍屈曲健側(cè)膝關(guān)節(jié)，全身放松，在其兩膝間放置1～2個(gè)枕頭，高度以患者雙側(cè)髂前上棘間距再加5 cm。操作者一人雙手分別置于患者的肩和腰部，另一人一手置于臀部和另一手托住患肢膝部，同時(shí)將患者翻向健側(cè)，將患肢置于兩膝間的枕頭上，保持患肢外展15°～30°，屈髖10°～20°，屈膝45°，在患者的背部墊一軟枕，胸前放一軟枕置放上肢，保持患者的體位舒適。需要注意的是，翻身時(shí)必須使患者的髖關(guān)節(jié)保持外展而避免內(nèi)旋，翻身僅側(cè)于健側(cè)，側(cè)身時(shí)間一般為30～60 min。

1.3 評(píng)價(jià)方法[3]

觀察記錄兩組患者翻身過程中各項(xiàng)主觀感覺指標(biāo)的變化，翻身后患者皮膚擦傷情況，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度；實(shí)施兩種翻身法時(shí)護(hù)士的主觀感覺狀況，以輕松、費(fèi)力表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者皮膚擦傷、主觀感受與護(hù)理滿意度情況

見表1。由表1可見，兩組患者皮膚擦傷、主觀舒適或疼痛、護(hù)理滿意度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組患者的焦慮程度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 兩組患者皮膚擦傷、主觀感受與護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)士主觀感受情況

觀察組與對(duì)照組對(duì)患者進(jìn)行翻身護(hù)理各128人次，護(hù)士主觀感受見表2。兩組護(hù)士的主觀感受比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 兩組護(hù)士主觀感受情況比較

3 討論

3.1 翻身護(hù)理是預(yù)防壓瘡的重要措施

THA是利用手術(shù)方法將人體已發(fā)生病變的股骨頭及髖臼以人工的髖關(guān)節(jié)假體取而代之[4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，THA的成功率已超過90%，若術(shù)后康復(fù)階段護(hù)理不當(dāng)，常易發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位、血栓形成、壓瘡等并發(fā)癥[5]。如術(shù)后患者因疼痛或心理因素，常不敢活動(dòng)患肢而長期處于平臥位，導(dǎo)致受壓部位的血液循環(huán)不暢，極易發(fā)生壓瘡，而術(shù)后按時(shí)翻身是預(yù)防并發(fā)癥，尤其是預(yù)防壓瘡發(fā)生的有效措施。

3.2 改良翻身護(hù)理的優(yōu)勢(shì)

改良方法增加了護(hù)士對(duì)髖部的保護(hù)與制動(dòng)，減輕了局部的痛疼，提高對(duì)翻身護(hù)理的依從性。在預(yù)防THA患者壓瘡發(fā)生方面，過去常規(guī)按摩骨突出部位以促進(jìn)血液循環(huán)，或者由護(hù)士分別在兩側(cè)抬起患者臀部，增加皮膚透氣，緩解壓力。傳統(tǒng)翻身法既增加了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度而且給患者以不安全感，尤其對(duì)肥胖患者問題更突出。胡彩華等[6]對(duì)患者翻身滿意度調(diào)查分析結(jié)果顯示，患者對(duì)護(hù)士翻身技術(shù)不滿意的主要原因有：①護(hù)士解釋欠詳細(xì)，占40.9%；②動(dòng)作欠輕柔，占31.8%；③未注意保暖，占18.2%；④體位不舒適，占9.1%。近年來，在護(hù)理臨床工作中，涌現(xiàn)出較多的預(yù)防THA患者壓瘡的改良方法與設(shè)備，如王春昕等[7]設(shè)計(jì)并應(yīng)用了髖部手術(shù)后翻身輔助器，關(guān)輝等[8]研究設(shè)計(jì)了簡易翻身架，均有效地減少了并發(fā)癥，且能提高治療效果。本改良翻身法首先向患者做好解釋，取得理解與配合，再將患者抬起移向患側(cè)床沿，然后由2名操作者將患者翻向健側(cè)，避免了翻身后的移動(dòng)，減少了可能發(fā)生皮膚擦傷的機(jī)會(huì)；翻身過程中，患者健側(cè)下肢配合用力，減輕了護(hù)士的操作力度；翻身過程中，保持患肢于外展位并用軟枕抬高，增加了患者的舒適感與安全感；完成翻身后，患者背部墊一軟枕，胸前放一軟枕置放上肢，保持患者的體位舒適，另外還要把握側(cè)身的最佳時(shí)間，既能預(yù)防壓瘡的發(fā)生，又不使患者感到疲憊為宜。

3.3 改良翻身護(hù)理的注意事項(xiàng)

在協(xié)助患者翻身時(shí)，操作者動(dòng)作要輕而穩(wěn)，動(dòng)作協(xié)調(diào)，注意安全防范，避免推、拉、拖等動(dòng)作，以免皮膚受損。同時(shí)，翻身前應(yīng)做好解釋工作，在保障患者安全的前提下，必要時(shí)請(qǐng)患者予以配合，鼓勵(lì)患者積極參與配合疾病的護(hù)理和康復(fù)工作。

綜上所述，與傳統(tǒng)翻身法比較，改良翻身法綜合考慮了患者安全、患者參與、人體力學(xué)原理，不僅更有效地保障了患者安全，減輕了患者痛苦，而且更加省力，減輕了操作者的疲勞程度，提高了護(hù)理工作效率，是一種安全、簡便、高效的助力翻身法。

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[2]Alexander P,Daniel M.Dislocation rate'after conversion from hip hemiarthroplasty to total hip arthroplasty[J].J Bone Joint Surg Am,2008,9 (10):506-516.

[3]蔣協(xié)遠(yuǎn),王大偉.骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:134.

[4]陳小花,陳雪娥,張麗.指導(dǎo)及協(xié)助患者翻身的研究[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,11 (18):1505.

[5]陳治,晏水紅.使用外展枕時(shí)應(yīng)注意正確處理軀干和下肢的關(guān)系[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(2):125.

[6]胡彩華,廖鳳蓮,陳麗,等.患者翻身滿意度調(diào)查分析與護(hù)理對(duì)策[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2005,3(1):78-79.

[7]王春昕,馬利平,林淑賢,等.髖部手術(shù)后翻身輔助器的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(13):1242-1243.

[8]關(guān)輝,馮麗君,白琳.簡易翻身架在髖關(guān)節(jié)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2008,5(11):44-45.

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1673-7210（2011）02（b）-075－02

2010-11-25）