張 紅，陳國榮，鐘細芳

（廣東省泗安醫(yī)院，廣東東莞 523003）

輸液發(fā)熱反應的原因分析及護理預防措施

張 紅，陳國榮，鐘細芳

（廣東省泗安醫(yī)院，廣東東莞 523003）

目的：總結本院門診注射室輸液發(fā)熱反應發(fā)生原因并提出預防措施，以提高護理質量。方法：對我院門診85例輸液發(fā)熱反應患者進行原因分析，并提出相應的預防處理措施。結果：輸液發(fā)熱反應主要原因有藥物因素（235%）、輸液器材因素（17.6%）、操作不當、輸液速度、輸液環(huán)境因素、個體因素等方面。結論：只有嚴格的科學管理，高度的責任心，規(guī)范的操作流程，精湛的護理技能，靜脈輸液發(fā)熱反應的發(fā)生率才能降低。

輸液反應；發(fā)熱；護理；對策

靜脈輸液是臨床上的給藥途徑之一，通過靜脈給藥以達到控制感染，糾正水、電解質失衡，補充營養(yǎng)，維持熱能等目的。門診輸液在基層醫(yī)院日常診療疾病工作中占的比重較大，也是最為重要的門診護理工作。所以，做好門診輸液的護理，盡量減少各種輸液的不良反應，杜絕醫(yī)療意外或醫(yī)療事故的發(fā)生，具有重大意義。輸液發(fā)熱反應是輸液反應中最主要的不良反應，為了減少輸液反應及其并發(fā)癥，提高醫(yī)療服務質量，本文針對我院門診85例輸液發(fā)熱反應患者，總結分析其產生的原因，并就其原因提出相應的護理對策，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院門診2004年1月～2008年12月出現輸液發(fā)熱反應患者85例，男41例，女44例；年齡最大81歲，最小2歲，平均（38±8.7）歲。85例臨床癥狀為輸液后出現寒戰(zhàn)，繼后體溫逐漸升高，出現輸液發(fā)熱反應后臨床上采用非那根、地塞米松等治療措施使癥狀逐漸緩解消除，通過及時對癥處理，無一例造成嚴重后果。

1.2 方法

從藥物因素、輸液器材、操作不當、輸液速度、輸液環(huán)境因素、個體因素等方面對85例發(fā)熱反應患者進行回顧性原因分析。

2 結果

我院門診85例輸液發(fā)熱反應病例，從年齡上看，年齡≤14歲31例，占36.5%；＞14歲≤50歲20例，占23.5%；＞50歲34例，占40%，表現出兒童及老年人占的比重大，而青壯年比重相對較小的特點。從引起的原因分析，中草藥制劑是最主要的原因，占總數的23.5%；第二是輸液器材不合格，為17.6%；排第三位的是液體的澄明度不夠，占15.3%。此外，還有輸液速度過快、輸液操作不當及稀釋劑選擇不當等原因。具體原因見表1。

3 討論

3.1 輸液發(fā)熱反應原因分析

引起輸液發(fā)熱反應的原因很多，但歸根到底，還是由于熱原質所致[1]。當輸液中含的熱原質的量達到1 μg/L以上時即可產生輸液發(fā)熱反應，常在30 min到1 h內發(fā)生。就上述85例輸液發(fā)熱患者的發(fā)生情況來分析，造成熱原質超標的原因主要有：

表1 引起輸液反應的原因分析

3.1.1 輸入液體與加入藥品本身的質量問題 王仿成[2]對輸液反應的原因進行分析后認為，輸液本身的質量問題是引起輸液反應的首要原因，而導致輸液本身質量問題主要由于生產輸液的原料或溶媒不合格、制備工藝不合理或操作過程中的污染、灌裝容器處理不當和消毒不徹底以及貯存條件不當和使用超限等等。秦新華[3]亦對其醫(yī)院的33起輸液反應進行了調查，結果發(fā)現輸液反應均是由于一批氨基芐青霉素和輔酶A熱原不合格引起?？梢姡捎谳斠罕旧淼馁|量所致的輸液反應比較常見。在我院門診的85例輸液發(fā)熱反應中，4例因使用的配液液體長霉而引起發(fā)熱反應，13例是液體的澄明度不合格引起的，由于使用中草藥制劑而引起的發(fā)熱反應有20例，非常突出。從中可以看出，由于配液的液體及藥物質量原因引起的輸液反應占總數的43.5%，是最主要的原因。值得一提的是，中草藥制劑引起的反應所占的比重很大，可能與原料及工藝有關，應引起相關部門的重視。

3.1.2 操作不當與配液環(huán)境污染 打開瓶蓋與安瓿切割消毒等操作不當也會對輸液造成污染，從而引起輸液反應。李玉梅等[4]在對安瓿割據長度和擦拭方法對藥物微粒污染量的研究中發(fā)現，由于割鋸安瓿時砂輪與玻璃摩擦，在安瓿局部會產生玻璃碎屑和脫落砂粒，割痕越長，局部碎屑越多，不溶性大顆粒的數目也越多，對藥物污染的可能性也越大。另外，配液環(huán)境的清潔狀態(tài)對輸液反應也有影響，欒湘寧等[5]對10例輸液反應病例的配藥工作室進行空氣細菌測定，結果發(fā)現配液的治療室工作狀態(tài)下空氣細菌數量平均為1227.89CFU/m3，治療臺面細菌數平均為14.5 CFU/cm2；病房平均為3 036.43 CFU/m3。從而得出結論，配藥后放置時間及輸液時間越長，輸液被污染的幾率越大，發(fā)生輸液反應的可能性就越大。筆者觀察到85例發(fā)熱反應中有16例因為操作不當及配液環(huán)境清潔度不夠所引起的，占18.8%，其中5例是因為安瓿的切割方法不對造成，通過改進方法后未再見到因此而引起的發(fā)熱反應。

3.1.3 輸液器具的影響 在對門診輸液配液器具的抽檢中有熱原陽性反應者；注射器未干燥，其內壁掛有水珠；在半封閉、半開放的操作條件下，特別是在春夏季節(jié)溫度適宜，空氣中的細菌污染嚴重，一旦被污染的注射器用來配液點滴，也易引起輸液發(fā)熱反應。由于輸液器具影響而引起的輸液反應在我們所觀察的85例病例中，占比較大的比例，達16.7%，不容忽視。

3.1.4 聯合用藥過多及藥物配伍不當 聯合用藥，可以減少護理工作人員的工作量，但是當一瓶液體聯合多種藥物時，在加藥過程中，由于反復穿刺瓶塞，會使輸液受熱原質污染的機會大大增加[6]，從而產生輸液反應。另外，在一瓶輸液中加入的藥物種類過多，熱原質不斷累積達到一定含量時也會產生輸液反應。藥物配伍不當，配液后會產生結晶、沉淀或者使溶液的pH值發(fā)生改變，造成溶液性質發(fā)生改變而引起輸液反應。牛桂田等[7]在輸液污染的實驗研究中發(fā)現，在一瓶液體中聯合用藥過多及藥物配伍不當，可出現結晶、色塊、白塊等現象，有些是因pH值發(fā)生改變，造成溶液性質改變。本文報道的85例病例中由于聯合用藥過多及藥物配伍不當引發(fā)的輸液反應點總數的8.5%。

3.1.5 輸液速度過快 歐陽純[6]在實際工作中發(fā)現，在輸液過程中按標準調節(jié)滴速，能夠使輸液反應減少；當患者出現輸液發(fā)熱反應時，通過減慢輸液滴速，可使輸液反應緩解。提示輸液發(fā)熱反應與輸液速度有一定關系，分析其可能由于輸液速度過快，在短時間內輸入了超量的熱原質所致。本文中5例就是由于輸液速度過快引起的。

3.1.6 年齡與體質的影響 在上述85例患者輸液反應中，兒童及老年人的比例較大（76.5%），在對其送檢的45例殘液進行檢驗陽性者10例，占22.2%，說明年齡與體質對熱原質的敏感度較一般中青年者強。

3.1.7 其他因素 輸液反應還與人們的精神活動因素、溫度、外界條件等有一定的聯系，任何一個環(huán)節(jié)不適都可能引起輸液發(fā)熱反應。

3.2 輸液發(fā)熱反應的護理對策

3.2.1 嚴把配液液體及藥品的質量關 從上述的分析中可以看出，由于配液及藥品的質量問題引起的輸液發(fā)熱反應，占總數的43.5%，是占比重最大的發(fā)熱反應原因。質量關把好了，輸液發(fā)熱反應幾乎可以減少一半，意義非常重大，值得重視。在我們日常工作中，對質量把關在思想上要有足夠的重視，一刻也不能放松，這是把好關的基礎。在具體工作上，要仔細檢查，發(fā)現包裝有破損或者可疑破損的、澄明度不夠的、霉變或可疑霉變的、過期的配液及藥品，都要清理出來，廢棄不用，堅決不能抱有僥幸心理。另外，對于有報道反應的中草藥制劑，盡量不用；對于使用中草藥制劑的患者，在輸液期間，要重點觀察，一旦出現反應，應及時采取措施。

3.2.2 合理用藥、注意配伍，把好藥液配制關 一般來說，合理用藥、注意配伍的源頭在于醫(yī)師，但是，護士在配藥過程中發(fā)現存在聯合用藥過多或者配伍禁忌等問題時，有責任及義務提醒或者糾正醫(yī)師在這方面的錯誤，以避免輸液反應的發(fā)生。集體加藥時，打開一瓶液體加一組藥品，不能先把配液的瓶蓋全部打開同時消毒瓶蓋，然后同時分別加藥。切割安瓿前后應使用酒精棉球擦拭切割處，以免玻璃微粒污染藥液。配液加入粉針時，加藥后應讓藥物必須充分溶解，必要時增加燈檢，符合輸液要求方可輸注。藥液配好后不宜存放過久，特別是在高溫潮濕季節(jié)，以避免藥物反應變質或增加污染機會。

3.2.3 規(guī)范操作，把好技術操作無菌關 護士加藥前后必須洗手，注射前必須對手進行消毒；進行無菌操作時，衣帽整潔，配戴口罩；嚴格執(zhí)行一人一針、一管、一止血帶、一治療巾制度；嚴格執(zhí)行“三查八對”的工作制度；無菌操作應在清潔的環(huán)境中進行，所以靜脈輸液前應做好室內的環(huán)境衛(wèi)生及床單的清潔工作，保持室內清潔，減少物流、人流，減少污染機會；對患者的注射局部皮膚進行消毒，待絡合碘消毒液自然干后再進行穿刺；還要注意病區(qū)環(huán)境的防蠅防蚊工作。

3.2.4 把好治療室及病房的空氣及環(huán)境消毒關 由上述分析可知，空氣的清潔程度與輸液反應的關系非常密切，所以對治療室及病房的空氣及環(huán)境消毒應有足夠的重視。治療室及病房按常規(guī)進行每天循環(huán)風消毒2次，每次60 min；或紫外線燈照射消毒，每晚1 h。每日用含氯的消毒液對室內地面、門窗、臺面及治療車濕式擦拭2次。操作前半小時應停止衛(wèi)生清潔工作。治療室每周應進行一次徹底清潔工作及空氣消毒，每次2 h，封閉1 h。定期進行空氣細菌監(jiān)測。

3.2.5 輸液中嚴密觀察 根據患者的年齡、體質、病情需要和藥物性質調節(jié)滴速，冬天快速輸液時要適當加溫。即使是在輸液結束后半小時內，也應注意觀察，如發(fā)現輸液的發(fā)熱反應，除緊急處理外，應進行輸液反應登記，將發(fā)生反應的輸液瓶、輸液器全部保留，進行檢查、分析，以便發(fā)現問題，找出引起發(fā)熱反應的原因。一旦出現輸液反應，應向患者解釋反應的原因，在對癥處理的同時及時給患者安慰，使他們的緊張的心理狀態(tài)得以放松，從而減輕心理壓力。反應輕者，減慢輸液速度，密切觀察，反應重者停止輸液，及時處理，如出現寒戰(zhàn)、高熱、口唇紫紺、四肢濕冷等癥狀可以給予地塞米松、非那根等藥物治療，同時注意保暖、吸氧、物理降溫等，盡快減輕患者痛苦。

總之，在輸液過程過要加倍注意藥物液體質量、輸液器具及加藥配藥操作過程中的微粒污染，使靜脈輸液發(fā)熱反應減少到最低限。另外再加強對癥護理和心理上的護理，使輸液發(fā)熱反應對患者的損害減至最低程度。

[1]張傳菊.靜脈輸液反應的發(fā)生原因和預防[J].泰山衛(wèi)生,2004,28(1): 48.

[2]王仿成.輸液反應的原因及因素分析[J].安慶醫(yī)學,2000,21(3):148.

[3]秦新華.淺談輸液反應及其預防[J].實用護理雜志,1997,13(8):413.

[4]李玉梅,李家育,陳善,等.安瓿割據長度和擦拭方法對藥物微粒污染量的影響[J].中華護理雜志,1998,33(1):1-4.

[5]欒湘寧,陳琦,王洪波,等.連續(xù)發(fā)生輸液發(fā)熱反應的原因分析及其對策[J].中華護理雜志,1996,31(11):680-681.

[6]歐陽純.輸血輸液發(fā)熱反應原因分析[J].實用護理雜志,1993,9(4):28-29.

[7]牛桂田,魏君玲,張麗,等.臨床輸液污染的實驗研究[J].實用護理雜志, 1993,9(4):25-27.

R473

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1673-7210（2011）02（b）-069－03

2010-09-27）