張 紅，陳國(guó)榮，鐘細(xì)芳

（廣東省泗安醫(yī)院，廣東東莞 523003）

輸液發(fā)熱反應(yīng)的原因分析及護(hù)理預(yù)防措施

張 紅，陳國(guó)榮，鐘細(xì)芳

（廣東省泗安醫(yī)院，廣東東莞 523003）

目的：總結(jié)本院門(mén)診注射室輸液發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生原因并提出預(yù)防措施，以提高護(hù)理質(zhì)量。方法：對(duì)我院門(mén)診85例輸液發(fā)熱反應(yīng)患者進(jìn)行原因分析，并提出相應(yīng)的預(yù)防處理措施。結(jié)果：輸液發(fā)熱反應(yīng)主要原因有藥物因素（235%）、輸液器材因素（17.6%）、操作不當(dāng)、輸液速度、輸液環(huán)境因素、個(gè)體因素等方面。結(jié)論：只有嚴(yán)格的科學(xué)管理，高度的責(zé)任心，規(guī)范的操作流程，精湛的護(hù)理技能，靜脈輸液發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生率才能降低。

輸液反應(yīng)；發(fā)熱；護(hù)理；對(duì)策

靜脈輸液是臨床上的給藥途徑之一，通過(guò)靜脈給藥以達(dá)到控制感染，糾正水、電解質(zhì)失衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持熱能等目的。門(mén)診輸液在基層醫(yī)院日常診療疾病工作中占的比重較大，也是最為重要的門(mén)診護(hù)理工作。所以，做好門(mén)診輸液的護(hù)理，盡量減少各種輸液的不良反應(yīng)，杜絕醫(yī)療意外或醫(yī)療事故的發(fā)生，具有重大意義。輸液發(fā)熱反應(yīng)是輸液反應(yīng)中最主要的不良反應(yīng)，為了減少輸液反應(yīng)及其并發(fā)癥，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，本文針對(duì)我院門(mén)診85例輸液發(fā)熱反應(yīng)患者，總結(jié)分析其產(chǎn)生的原因，并就其原因提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院門(mén)診2004年1月～2008年12月出現(xiàn)輸液發(fā)熱反應(yīng)患者85例，男41例，女44例；年齡最大81歲，最小2歲，平均（38±8.7）歲。85例臨床癥狀為輸液后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，繼后體溫逐漸升高，出現(xiàn)輸液發(fā)熱反應(yīng)后臨床上采用非那根、地塞米松等治療措施使癥狀逐漸緩解消除，通過(guò)及時(shí)對(duì)癥處理，無(wú)一例造成嚴(yán)重后果。

1.2 方法

從藥物因素、輸液器材、操作不當(dāng)、輸液速度、輸液環(huán)境因素、個(gè)體因素等方面對(duì)85例發(fā)熱反應(yīng)患者進(jìn)行回顧性原因分析。

2 結(jié)果

我院門(mén)診85例輸液發(fā)熱反應(yīng)病例，從年齡上看，年齡≤14歲31例，占36.5%；＞14歲≤50歲20例，占23.5%；＞50歲34例，占40%，表現(xiàn)出兒童及老年人占的比重大，而青壯年比重相對(duì)較小的特點(diǎn)。從引起的原因分析，中草藥制劑是最主要的原因，占總數(shù)的23.5%；第二是輸液器材不合格，為17.6%；排第三位的是液體的澄明度不夠，占15.3%。此外，還有輸液速度過(guò)快、輸液操作不當(dāng)及稀釋劑選擇不當(dāng)?shù)仍?。具體原因見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 輸液發(fā)熱反應(yīng)原因分析

引起輸液發(fā)熱反應(yīng)的原因很多，但歸根到底，還是由于熱原質(zhì)所致[1]。當(dāng)輸液中含的熱原質(zhì)的量達(dá)到1 μg/L以上時(shí)即可產(chǎn)生輸液發(fā)熱反應(yīng)，常在30 min到1 h內(nèi)發(fā)生。就上述85例輸液發(fā)熱患者的發(fā)生情況來(lái)分析，造成熱原質(zhì)超標(biāo)的原因主要有：

表1 引起輸液反應(yīng)的原因分析

3.1.1 輸入液體與加入藥品本身的質(zhì)量問(wèn)題 王仿成[2]對(duì)輸液反應(yīng)的原因進(jìn)行分析后認(rèn)為，輸液本身的質(zhì)量問(wèn)題是引起輸液反應(yīng)的首要原因，而導(dǎo)致輸液本身質(zhì)量問(wèn)題主要由于生產(chǎn)輸液的原料或溶媒不合格、制備工藝不合理或操作過(guò)程中的污染、灌裝容器處理不當(dāng)和消毒不徹底以及貯存條件不當(dāng)和使用超限等等。秦新華[3]亦對(duì)其醫(yī)院的33起輸液反應(yīng)進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)輸液反應(yīng)均是由于一批氨基芐青霉素和輔酶A熱原不合格引起?？梢?jiàn)，由于輸液本身的質(zhì)量所致的輸液反應(yīng)比較常見(jiàn)。在我院門(mén)診的85例輸液發(fā)熱反應(yīng)中，4例因使用的配液液體長(zhǎng)霉而引起發(fā)熱反應(yīng)，13例是液體的澄明度不合格引起的，由于使用中草藥制劑而引起的發(fā)熱反應(yīng)有20例，非常突出。從中可以看出，由于配液的液體及藥物質(zhì)量原因引起的輸液反應(yīng)占總數(shù)的43.5%，是最主要的原因。值得一提的是，中草藥制劑引起的反應(yīng)所占的比重很大，可能與原料及工藝有關(guān)，應(yīng)引起相關(guān)部門(mén)的重視。

3.1.2 操作不當(dāng)與配液環(huán)境污染 打開(kāi)瓶蓋與安瓿切割消毒等操作不當(dāng)也會(huì)對(duì)輸液造成污染，從而引起輸液反應(yīng)。李玉梅等[4]在對(duì)安瓿割據(jù)長(zhǎng)度和擦拭方法對(duì)藥物微粒污染量的研究中發(fā)現(xiàn)，由于割鋸安瓿時(shí)砂輪與玻璃摩擦，在安瓿局部會(huì)產(chǎn)生玻璃碎屑和脫落砂粒，割痕越長(zhǎng)，局部碎屑越多，不溶性大顆粒的數(shù)目也越多，對(duì)藥物污染的可能性也越大。另外，配液環(huán)境的清潔狀態(tài)對(duì)輸液反應(yīng)也有影響，欒湘寧等[5]對(duì)10例輸液反應(yīng)病例的配藥工作室進(jìn)行空氣細(xì)菌測(cè)定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)配液的治療室工作狀態(tài)下空氣細(xì)菌數(shù)量平均為1227.89CFU/m3，治療臺(tái)面細(xì)菌數(shù)平均為14.5 CFU/cm2；病房平均為3 036.43 CFU/m3。從而得出結(jié)論，配藥后放置時(shí)間及輸液時(shí)間越長(zhǎng)，輸液被污染的幾率越大，發(fā)生輸液反應(yīng)的可能性就越大。筆者觀察到85例發(fā)熱反應(yīng)中有16例因?yàn)椴僮鞑划?dāng)及配液環(huán)境清潔度不夠所引起的，占18.8%，其中5例是因?yàn)榘碴车那懈罘椒ú粚?duì)造成，通過(guò)改進(jìn)方法后未再見(jiàn)到因此而引起的發(fā)熱反應(yīng)。

3.1.3 輸液器具的影響 在對(duì)門(mén)診輸液配液器具的抽檢中有熱原陽(yáng)性反應(yīng)者；注射器未干燥，其內(nèi)壁掛有水珠；在半封閉、半開(kāi)放的操作條件下，特別是在春夏季節(jié)溫度適宜，空氣中的細(xì)菌污染嚴(yán)重，一旦被污染的注射器用來(lái)配液點(diǎn)滴，也易引起輸液發(fā)熱反應(yīng)。由于輸液器具影響而引起的輸液反應(yīng)在我們所觀察的85例病例中，占比較大的比例，達(dá)16.7%，不容忽視。

3.1.4 聯(lián)合用藥過(guò)多及藥物配伍不當(dāng) 聯(lián)合用藥，可以減少護(hù)理工作人員的工作量，但是當(dāng)一瓶液體聯(lián)合多種藥物時(shí)，在加藥過(guò)程中，由于反復(fù)穿刺瓶塞，會(huì)使輸液受熱原質(zhì)污染的機(jī)會(huì)大大增加[6]，從而產(chǎn)生輸液反應(yīng)。另外，在一瓶輸液中加入的藥物種類(lèi)過(guò)多，熱原質(zhì)不斷累積達(dá)到一定含量時(shí)也會(huì)產(chǎn)生輸液反應(yīng)。藥物配伍不當(dāng)，配液后會(huì)產(chǎn)生結(jié)晶、沉淀或者使溶液的pH值發(fā)生改變，造成溶液性質(zhì)發(fā)生改變而引起輸液反應(yīng)。牛桂田等[7]在輸液污染的實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，在一瓶液體中聯(lián)合用藥過(guò)多及藥物配伍不當(dāng)，可出現(xiàn)結(jié)晶、色塊、白塊等現(xiàn)象，有些是因pH值發(fā)生改變，造成溶液性質(zhì)改變。本文報(bào)道的85例病例中由于聯(lián)合用藥過(guò)多及藥物配伍不當(dāng)引發(fā)的輸液反應(yīng)點(diǎn)總數(shù)的8.5%。

3.1.5 輸液速度過(guò)快 歐陽(yáng)純[6]在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，在輸液過(guò)程中按標(biāo)準(zhǔn)調(diào)節(jié)滴速，能夠使輸液反應(yīng)減少；當(dāng)患者出現(xiàn)輸液發(fā)熱反應(yīng)時(shí)，通過(guò)減慢輸液滴速，可使輸液反應(yīng)緩解。提示輸液發(fā)熱反應(yīng)與輸液速度有一定關(guān)系，分析其可能由于輸液速度過(guò)快，在短時(shí)間內(nèi)輸入了超量的熱原質(zhì)所致。本文中5例就是由于輸液速度過(guò)快引起的。

3.1.6 年齡與體質(zhì)的影響 在上述85例患者輸液反應(yīng)中，兒童及老年人的比例較大（76.5%），在對(duì)其送檢的45例殘液進(jìn)行檢驗(yàn)陽(yáng)性者10例，占22.2%，說(shuō)明年齡與體質(zhì)對(duì)熱原質(zhì)的敏感度較一般中青年者強(qiáng)。

3.1.7 其他因素 輸液反應(yīng)還與人們的精神活動(dòng)因素、溫度、外界條件等有一定的聯(lián)系，任何一個(gè)環(huán)節(jié)不適都可能引起輸液發(fā)熱反應(yīng)。

3.2 輸液發(fā)熱反應(yīng)的護(hù)理對(duì)策

3.2.1 嚴(yán)把配液液體及藥品的質(zhì)量關(guān) 從上述的分析中可以看出，由于配液及藥品的質(zhì)量問(wèn)題引起的輸液發(fā)熱反應(yīng)，占總數(shù)的43.5%，是占比重最大的發(fā)熱反應(yīng)原因。質(zhì)量關(guān)把好了，輸液發(fā)熱反應(yīng)幾乎可以減少一半，意義非常重大，值得重視。在我們?nèi)粘９ぷ髦?，?duì)質(zhì)量把關(guān)在思想上要有足夠的重視，一刻也不能放松，這是把好關(guān)的基礎(chǔ)。在具體工作上，要仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)包裝有破損或者可疑破損的、澄明度不夠的、霉變或可疑霉變的、過(guò)期的配液及藥品，都要清理出來(lái)，廢棄不用，堅(jiān)決不能抱有僥幸心理。另外，對(duì)于有報(bào)道反應(yīng)的中草藥制劑，盡量不用；對(duì)于使用中草藥制劑的患者，在輸液期間，要重點(diǎn)觀察，一旦出現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)采取措施。

3.2.2 合理用藥、注意配伍，把好藥液配制關(guān) 一般來(lái)說(shuō)，合理用藥、注意配伍的源頭在于醫(yī)師，但是，護(hù)士在配藥過(guò)程中發(fā)現(xiàn)存在聯(lián)合用藥過(guò)多或者配伍禁忌等問(wèn)題時(shí)，有責(zé)任及義務(wù)提醒或者糾正醫(yī)師在這方面的錯(cuò)誤，以避免輸液反應(yīng)的發(fā)生。集體加藥時(shí)，打開(kāi)一瓶液體加一組藥品，不能先把配液的瓶蓋全部打開(kāi)同時(shí)消毒瓶蓋，然后同時(shí)分別加藥。切割安瓿前后應(yīng)使用酒精棉球擦拭切割處，以免玻璃微粒污染藥液。配液加入粉針時(shí)，加藥后應(yīng)讓藥物必須充分溶解，必要時(shí)增加燈檢，符合輸液要求方可輸注。藥液配好后不宜存放過(guò)久，特別是在高溫潮濕季節(jié)，以避免藥物反應(yīng)變質(zhì)或增加污染機(jī)會(huì)。

3.2.3 規(guī)范操作，把好技術(shù)操作無(wú)菌關(guān) 護(hù)士加藥前后必須洗手，注射前必須對(duì)手進(jìn)行消毒；進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，衣帽整潔，配戴口罩；嚴(yán)格執(zhí)行一人一針、一管、一止血帶、一治療巾制度；嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”的工作制度；無(wú)菌操作應(yīng)在清潔的環(huán)境中進(jìn)行，所以靜脈輸液前應(yīng)做好室內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生及床單的清潔工作，保持室內(nèi)清潔，減少物流、人流，減少污染機(jī)會(huì)；對(duì)患者的注射局部皮膚進(jìn)行消毒，待絡(luò)合碘消毒液自然干后再進(jìn)行穿刺；還要注意病區(qū)環(huán)境的防蠅防蚊工作。

3.2.4 把好治療室及病房的空氣及環(huán)境消毒關(guān) 由上述分析可知，空氣的清潔程度與輸液反應(yīng)的關(guān)系非常密切，所以對(duì)治療室及病房的空氣及環(huán)境消毒應(yīng)有足夠的重視。治療室及病房按常規(guī)進(jìn)行每天循環(huán)風(fēng)消毒2次，每次60 min；或紫外線燈照射消毒，每晚1 h。每日用含氯的消毒液對(duì)室內(nèi)地面、門(mén)窗、臺(tái)面及治療車(chē)濕式擦拭2次。操作前半小時(shí)應(yīng)停止衛(wèi)生清潔工作。治療室每周應(yīng)進(jìn)行一次徹底清潔工作及空氣消毒，每次2 h，封閉1 h。定期進(jìn)行空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)。

3.2.5 輸液中嚴(yán)密觀察 根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、病情需要和藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，冬天快速輸液時(shí)要適當(dāng)加溫。即使是在輸液結(jié)束后半小時(shí)內(nèi)，也應(yīng)注意觀察，如發(fā)現(xiàn)輸液的發(fā)熱反應(yīng)，除緊急處理外，應(yīng)進(jìn)行輸液反應(yīng)登記，將發(fā)生反應(yīng)的輸液瓶、輸液器全部保留，進(jìn)行檢查、分析，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，找出引起發(fā)熱反應(yīng)的原因。一旦出現(xiàn)輸液反應(yīng)，應(yīng)向患者解釋反應(yīng)的原因，在對(duì)癥處理的同時(shí)及時(shí)給患者安慰，使他們的緊張的心理狀態(tài)得以放松，從而減輕心理壓力。反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，密切觀察，反應(yīng)重者停止輸液，及時(shí)處理，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、口唇紫紺、四肢濕冷等癥狀可以給予地塞米松、非那根等藥物治療，同時(shí)注意保暖、吸氧、物理降溫等，盡快減輕患者痛苦。

總之，在輸液過(guò)程過(guò)要加倍注意藥物液體質(zhì)量、輸液器具及加藥配藥操作過(guò)程中的微粒污染，使靜脈輸液發(fā)熱反應(yīng)減少到最低限。另外再加強(qiáng)對(duì)癥護(hù)理和心理上的護(hù)理，使輸液發(fā)熱反應(yīng)對(duì)患者的損害減至最低程度。

[1]張傳菊.靜脈輸液反應(yīng)的發(fā)生原因和預(yù)防[J].泰山衛(wèi)生,2004,28(1): 48.

[2]王仿成.輸液反應(yīng)的原因及因素分析[J].安慶醫(yī)學(xué),2000,21(3):148.

[3]秦新華.淺談?shì)斠悍磻?yīng)及其預(yù)防[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1997,13(8):413.

[4]李玉梅,李家育,陳善,等.安瓿割據(jù)長(zhǎng)度和擦拭方法對(duì)藥物微粒污染量的影響[J].中華護(hù)理雜志,1998,33(1):1-4.

[5]欒湘寧,陳琦,王洪波,等.連續(xù)發(fā)生輸液發(fā)熱反應(yīng)的原因分析及其對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,1996,31(11):680-681.

[6]歐陽(yáng)純.輸血輸液發(fā)熱反應(yīng)原因分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1993,9(4):28-29.

[7]牛桂田,魏君玲,張麗,等.臨床輸液污染的實(shí)驗(yàn)研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志, 1993,9(4):25-27.

R473

C

1673-7210（2011）02（b）-069－03

2010-09-27）