喻 嵐，榮 陽(yáng)，陳婷婷，關(guān) 鑰，趙 麗

（1.遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院超聲影像科，遼寧遼陽(yáng) 111000；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼陽(yáng)中心醫(yī)院影像科，遼寧遼陽(yáng) 111000；3.中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院電診科，遼寧遼陽(yáng) 111000）

彩超診斷高血壓病左心室構(gòu)型與功能改變的臨床研究

喻 嵐1，榮 陽(yáng)2，陳婷婷3，關(guān) 鑰3，趙 麗3

（1.遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院超聲影像科，遼寧遼陽(yáng) 111000；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼陽(yáng)中心醫(yī)院影像科，遼寧遼陽(yáng) 111000；3.中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院電診科，遼寧遼陽(yáng) 111000）

目的：研究高血壓病患者左心室的不同構(gòu)型對(duì)左心室舒張功能的影響。方法：對(duì)高血壓病組51例，對(duì)照組40例進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)定左心室重量（LVW）和室壁相對(duì)厚度（RWT）；以脈沖多普勒取樣容積置于二尖瓣下測(cè)定左室流入道的E峰值和A峰值；以彩色多普勒超聲檢測(cè)有無(wú)二尖瓣或主動(dòng)脈瓣返流以及其程度。根據(jù)LVW與RWT分析高血壓病的左心室不同構(gòu)型判斷左心室舒張期順應(yīng)性的意義。結(jié)果：高血壓病組60.78%的患者左心室有不同程度的肥厚，64.7%的患者E/A＜1，而在離心性肥厚組中有35.29%患者E/A＞1，說(shuō)明當(dāng)左心室壁松弛性減退和僵硬度增加時(shí)，二尖瓣血流頻譜可表現(xiàn)為“假性正?；?。結(jié)論：高血壓病患者早期出現(xiàn)舒張功能障礙主要與壓力負(fù)荷過(guò)重有關(guān)，晚期既與壓力負(fù)荷過(guò)重，又與容量負(fù)荷過(guò)重有關(guān)。

高血壓??；超聲心動(dòng)圖；彩色多普勒；左心室；肥大

高血壓病患者左心室的不同構(gòu)型對(duì)左心室舒張功能異常具有較大的限制性。左心室心肌重量增加是高血壓病左心室受累程度的重要指標(biāo)，而左室心肌在高血壓病患者，表現(xiàn)程度不同的肥厚，主要表現(xiàn)為向心性肥厚和離心性肥厚。我院2008年1月～2010年12月對(duì)91例患者（高血壓病組51例，對(duì)照組40例）用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢測(cè)分析和鑒別診斷，旨在探討高頻超聲與彩色多普勒診斷高血壓病患者左心室的不同構(gòu)型對(duì)左心室功能改變的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

高血壓病患者組 51例，其中男 28例，女 23例，年齡35～80歲，平均54歲。正常對(duì)照組40例，其中男23例，女17例，年齡37～60歲，平均46歲，均為健康體檢者，無(wú)高血壓病史，所有患者均為竇性心律。

1.2 方法

使用LOGIQ 400 MD彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.5 MHz。常規(guī)進(jìn)行心臟二維、M型及彩色多普勒超聲檢查。在顯示標(biāo)準(zhǔn)胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面后，以二維超聲引導(dǎo)將取樣容積置于二尖瓣瓣尖稍下方（左心室腱索水平），盡量使M型取樣線與左心室長(zhǎng)軸垂直記錄心室波群（2a區(qū)）M型曲線，測(cè)量舒張末期間隔厚度（IVST）、左室后壁厚（PWT），左室舒張末期內(nèi)徑（LVIDd）及收縮末期內(nèi)徑（LVIDs）。使用彩色和頻譜多普勒檢測(cè)二尖瓣下左室流入道內(nèi)的E峰值和A峰值。并檢測(cè)有無(wú)二尖瓣或主動(dòng)脈瓣返流及其程度。根據(jù)Devereux校正公司[1]計(jì)算左心室重量（LVW）及左心室心肌重量指數(shù)：

按下列公式計(jì)算左心室室壁相對(duì)厚度（PWT）：

以上測(cè)定均由一人操作。

根據(jù)對(duì)照組LVW和PWT測(cè)值，以均數(shù)±2倍標(biāo)準(zhǔn)差（x±2 s）計(jì)算其95%可信度正常值上限[1]。將高血壓病組的左心室分為4種構(gòu)型[1-3]：①正常構(gòu)型，LVW和RWT均≤正常值上限；②向心性重構(gòu)型，LVW≤正常值上限，RWT＞正常值上限；③向心性肥厚型，LVW和RWT均＞正常值上限；④離心性肥厚型，LVW＞正常值上限，而RWT≤正常值上限。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

高血壓病組左心室不同構(gòu)型及其對(duì)照組各測(cè)量參數(shù)見表1。彩色多普勒和頻譜多普勒檢查顯示，以主動(dòng)脈瓣返流為主，12/51例，占23.53%，二尖瓣返流4/51例，占0.78%，均為輕～中度返流，而以離心性肥厚組和向心性重構(gòu)組為多見。

表1 高血壓病組左心室不同構(gòu)型與對(duì)照組各組測(cè)量參數(shù)比較（±s）Tab 1.The comparison of measurement paremeters between different structures of left ventricle in hypertensive group and those in control group（±s）

表1 高血壓病組左心室不同構(gòu)型與對(duì)照組各組測(cè)量參數(shù)比較（±s）Tab 1.The comparison of measurement paremeters between different structures of left ventricle in hypertensive group and those in control group（±s）

與對(duì)照組比較，*P＜0.001Compared to control group，*P＜0.001

組別 例數(shù) IVST（mm） PWT（mm） LVIDd（mm） LVWI(g/m2) RWT E/A對(duì)照組高血壓組（51） 正常構(gòu)型組向心性重構(gòu)組向心性肥厚組離心性肥厚組40 20 981 4 8.80±1.10 9.50±1.42 10.80±1.20* 12.33±5.05* 12.07±1.61* 8.40±1.20 8.48±1.34 11.25±1.70* 13.21±3.75* 10.56±2.57* 48.80±3.40 49.40±2.82 44.25±2.60 44.28±13.36 58.89±3.97* 73.00±13.20 73.40±14.38 101.38±13.95* 167.00±33.34* 170.25±37.61* 0.34±0.04 0.36±0.05 0.49±0.04* 0.60±0.12* 0.38±0.04 1.24±0.23 0.88±0.23* 0.91±0.34* 0.90±0.32* 1.20±0.29

3 討論

3.1 左心室重量與左室壁相對(duì)厚度

左心室心肌重量增加是高血壓病左心室受累程度的一個(gè)重要指標(biāo)[4]。而左室心肌在高血壓病患者，表現(xiàn)為程度不等的肥厚，主要表現(xiàn)為向心性肥厚和離心性肥厚。近年來(lái)研究表明，高血壓病患者不論左心室是否肥厚，當(dāng)RWT增大時(shí)則預(yù)后較差[1]。本研究根據(jù)LVW和RWT將高血壓病患者的左心室分為四型：正常構(gòu)型20/51例，占39.21%；向心性重構(gòu)型9/51例，占17.65%；向心性肥厚型14/51例，占27.45%；離心性肥厚型8/51例，占15.69%。它們的心肌重量程度為：離心性肥厚組＞向心性肥厚組＞向心性重構(gòu)組＞正常構(gòu)型組；而RWT在向心性肥厚組和向心性重構(gòu)組明顯增大，離心性肥厚組則降低，可能由于左心室擴(kuò)大而室壁厚度相對(duì)減小所致。

3.2 左心室構(gòu)型與左心室負(fù)荷

高血壓性心臟病在壓力負(fù)荷過(guò)重代償期，心肌重量增加，而舒張末容量正?；蜉p度增加。本研究表明在向心性重構(gòu)組和向心性肥厚組心肌重量較對(duì)照組明顯增加，而左室舒張末內(nèi)徑未見增加。離心性肥厚組，心肌重量和左室舒張末內(nèi)徑均明顯增加，這就說(shuō)明當(dāng)壓力負(fù)荷過(guò)重失代償期，心肌重量和容量均明顯增加。即心肌重量與容積之比減少。脈沖多普勒超聲常用測(cè)定舒張?jiān)缙诜逯盗魉伲‥）、舒張晚期峰值流速（A）、E/A比值來(lái)評(píng)價(jià)舒張功能。當(dāng)左心室松弛性減退時(shí)[5-6]，E/A減低；左室僵硬度增加時(shí)，E/A增大；當(dāng)左室僵硬度和松弛性均異常時(shí)，二尖瓣血流頻譜可表現(xiàn)為“假性正?；?。如果加上二尖瓣有返流時(shí)，E/A亦增大，從而掩蓋原發(fā)病所致舒張功能異常。因此僅根據(jù)脈沖多普勒頻譜E/A診斷舒張功能異常具有較大的局限性。

綜上所述，判斷高血壓病患者的舒張功能要從心肌重量、左室壁相對(duì)厚度及左室充盈量進(jìn)行綜合分析。

[1]龍三太,劉洋,江山.高血壓病患者左心室構(gòu)型的彩色多普勒超聲診斷分析[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2006,15(8):531-533.

[2]文杰,榮獨(dú)山,王蘇楊.多普勒組織成像探測(cè)二尖瓣環(huán)E/A比率評(píng)價(jià)左室舒張功能價(jià)值的探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2005,21(12):913-915.

[3]榮十龍,龍海軍,如意.多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)高血壓左室舒張功能的研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2005,14(7):463-465.

[4]周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].3版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1998: 549-550.

[5]李媛,張軍輝,曹禮庭,等.超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)原發(fā)性高血壓病不同左心室構(gòu)型舒張功能的變化[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,4(10):50-52.

[6]李治安.臨床超聲影像學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1033-1039.

Clinical study on the structure of left ventricle and the change of function in diagnosing hypertension with color Doppler ultrasound

YU Lan1,RONG Yang2,CHEN Tingting3,GUAN Yue3,ZHAO Li3
(1.Department of Ultrasonography,No.3 People's Hospital of Liaoyang City,Liaoning Province,Liaoyang 111000,China; 2.Video Branch,Liaoyang Central Hospital of Chinese Medical University,Liaoning Province,Liaoyang 111000,China; 3.Department of Electronic Diagnosis,19 Bureau Group Central Hospital of Chinese Railway,Liaoning Province,Liaoyang 111000,China)

Objective:To explore the influence of different structures of left ventricle on its diastolic function of patients with hypertension.Methods:51 cases with hypertension and 40 cases of control group were examined by ultrasonic cardiogram to measure left ventricular weight(LVW)and relative wall thickness(RWT);puting sample volume below mitral valve with pulse Doppler to measure E peak value and A peak value of left ventricular inflowtract;examining with color Doppler if there was mitral valve or aortic regurgitation and its extent.Analyze different structures of left ventricle of hypertension according to LVW and RWT and judged the significance of left ventricle diastolic compliance.Results:60.78%of the patients with hypertension suffered from different levels of left ventricular hypertrophy.The E/A of 64.7%of the patients was below one,but the E/A of 35.29%of the patients was above one in eccentric hypertrophy group,which indicated that when left ventricular wall relaxation decreases and stiffness increases,mitral valve flow spectrum could be"pseudonormal".Conclusion:For patients with hypertension,in early period,diastolic dysfunction is chiefly related with pressure overload;in later period,it is related with both pressure overload and volume overload.

Hypertension;Ultrasonic cardiogram;Color Doppler;Left ventricle;Hypertrophy

R445.1

B

1673-7210（2011）02（b）-062-02

喻嵐（1972.9.20-），女，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師；研究方向：醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的超聲影像診斷與技術(shù)研究。榮陽(yáng)（1986.4.1-），男，大學(xué)本科，醫(yī)師；研究方向：放射醫(yī)學(xué)的臨床診斷與醫(yī)學(xué)影像學(xué)的技術(shù)研究。

2010-12-06)