喻 嵐，榮 陽，陳婷婷，關 鑰，趙 麗

（1.遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院超聲影像科，遼寧遼陽 111000；2.中國醫(yī)科大學遼陽中心醫(yī)院影像科，遼寧遼陽 111000；3.中鐵十九局集團中心醫(yī)院電診科，遼寧遼陽 111000）

彩超診斷高血壓病左心室構型與功能改變的臨床研究

喻 嵐1，榮 陽2，陳婷婷3，關 鑰3，趙 麗3

（1.遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院超聲影像科，遼寧遼陽 111000；2.中國醫(yī)科大學遼陽中心醫(yī)院影像科，遼寧遼陽 111000；3.中鐵十九局集團中心醫(yī)院電診科，遼寧遼陽 111000）

目的：研究高血壓病患者左心室的不同構型對左心室舒張功能的影響。方法：對高血壓病組51例，對照組40例進行超聲心動圖檢查，測定左心室重量（LVW）和室壁相對厚度（RWT）；以脈沖多普勒取樣容積置于二尖瓣下測定左室流入道的E峰值和A峰值；以彩色多普勒超聲檢測有無二尖瓣或主動脈瓣返流以及其程度。根據LVW與RWT分析高血壓病的左心室不同構型判斷左心室舒張期順應性的意義。結果：高血壓病組60.78%的患者左心室有不同程度的肥厚，64.7%的患者E/A＜1，而在離心性肥厚組中有35.29%患者E/A＞1，說明當左心室壁松弛性減退和僵硬度增加時，二尖瓣血流頻譜可表現為“假性正?；?。結論：高血壓病患者早期出現舒張功能障礙主要與壓力負荷過重有關，晚期既與壓力負荷過重，又與容量負荷過重有關。

高血壓??；超聲心動圖；彩色多普勒；左心室；肥大

高血壓病患者左心室的不同構型對左心室舒張功能異常具有較大的限制性。左心室心肌重量增加是高血壓病左心室受累程度的重要指標，而左室心肌在高血壓病患者，表現程度不同的肥厚，主要表現為向心性肥厚和離心性肥厚。我院2008年1月～2010年12月對91例患者（高血壓病組51例，對照組40例）用彩色多普勒超聲進行檢測分析和鑒別診斷，旨在探討高頻超聲與彩色多普勒診斷高血壓病患者左心室的不同構型對左心室功能改變的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

高血壓病患者組 51例，其中男 28例，女 23例，年齡35～80歲，平均54歲。正常對照組40例，其中男23例，女17例，年齡37～60歲，平均46歲，均為健康體檢者，無高血壓病史，所有患者均為竇性心律。

1.2 方法

使用LOGIQ 400 MD彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.5 MHz。常規(guī)進行心臟二維、M型及彩色多普勒超聲檢查。在顯示標準胸骨旁左心室長軸切面后，以二維超聲引導將取樣容積置于二尖瓣瓣尖稍下方（左心室腱索水平），盡量使M型取樣線與左心室長軸垂直記錄心室波群（2a區(qū)）M型曲線，測量舒張末期間隔厚度（IVST）、左室后壁厚（PWT），左室舒張末期內徑（LVIDd）及收縮末期內徑（LVIDs）。使用彩色和頻譜多普勒檢測二尖瓣下左室流入道內的E峰值和A峰值。并檢測有無二尖瓣或主動脈瓣返流及其程度。根據Devereux校正公司[1]計算左心室重量（LVW）及左心室心肌重量指數：

按下列公式計算左心室室壁相對厚度（PWT）：

以上測定均由一人操作。

根據對照組LVW和PWT測值，以均數±2倍標準差（x±2 s）計算其95%可信度正常值上限[1]。將高血壓病組的左心室分為4種構型[1-3]：①正常構型，LVW和RWT均≤正常值上限；②向心性重構型，LVW≤正常值上限，RWT＞正常值上限；③向心性肥厚型，LVW和RWT均＞正常值上限；④離心性肥厚型，LVW＞正常值上限，而RWT≤正常值上限。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

高血壓病組左心室不同構型及其對照組各測量參數見表1。彩色多普勒和頻譜多普勒檢查顯示，以主動脈瓣返流為主，12/51例，占23.53%，二尖瓣返流4/51例，占0.78%，均為輕～中度返流，而以離心性肥厚組和向心性重構組為多見。

表1 高血壓病組左心室不同構型與對照組各組測量參數比較（±s）Tab 1.The comparison of measurement paremeters between different structures of left ventricle in hypertensive group and those in control group（±s）

表1 高血壓病組左心室不同構型與對照組各組測量參數比較（±s）Tab 1.The comparison of measurement paremeters between different structures of left ventricle in hypertensive group and those in control group（±s）

與對照組比較，*P＜0.001Compared to control group，*P＜0.001

組別 例數 IVST（mm） PWT（mm） LVIDd（mm） LVWI(g/m2) RWT E/A對照組高血壓組（51） 正常構型組向心性重構組向心性肥厚組離心性肥厚組40 20 981 4 8.80±1.10 9.50±1.42 10.80±1.20* 12.33±5.05* 12.07±1.61* 8.40±1.20 8.48±1.34 11.25±1.70* 13.21±3.75* 10.56±2.57* 48.80±3.40 49.40±2.82 44.25±2.60 44.28±13.36 58.89±3.97* 73.00±13.20 73.40±14.38 101.38±13.95* 167.00±33.34* 170.25±37.61* 0.34±0.04 0.36±0.05 0.49±0.04* 0.60±0.12* 0.38±0.04 1.24±0.23 0.88±0.23* 0.91±0.34* 0.90±0.32* 1.20±0.29

3 討論

3.1 左心室重量與左室壁相對厚度

左心室心肌重量增加是高血壓病左心室受累程度的一個重要指標[4]。而左室心肌在高血壓病患者，表現為程度不等的肥厚，主要表現為向心性肥厚和離心性肥厚。近年來研究表明，高血壓病患者不論左心室是否肥厚，當RWT增大時則預后較差[1]。本研究根據LVW和RWT將高血壓病患者的左心室分為四型：正常構型20/51例，占39.21%；向心性重構型9/51例，占17.65%；向心性肥厚型14/51例，占27.45%；離心性肥厚型8/51例，占15.69%。它們的心肌重量程度為：離心性肥厚組＞向心性肥厚組＞向心性重構組＞正常構型組；而RWT在向心性肥厚組和向心性重構組明顯增大，離心性肥厚組則降低，可能由于左心室擴大而室壁厚度相對減小所致。

3.2 左心室構型與左心室負荷

高血壓性心臟病在壓力負荷過重代償期，心肌重量增加，而舒張末容量正?；蜉p度增加。本研究表明在向心性重構組和向心性肥厚組心肌重量較對照組明顯增加，而左室舒張末內徑未見增加。離心性肥厚組，心肌重量和左室舒張末內徑均明顯增加，這就說明當壓力負荷過重失代償期，心肌重量和容量均明顯增加。即心肌重量與容積之比減少。脈沖多普勒超聲常用測定舒張早期峰值流速（E）、舒張晚期峰值流速（A）、E/A比值來評價舒張功能。當左心室松弛性減退時[5-6]，E/A減低；左室僵硬度增加時，E/A增大；當左室僵硬度和松弛性均異常時，二尖瓣血流頻譜可表現為“假性正?；薄Ｈ绻由隙獍暧蟹盗鲿r，E/A亦增大，從而掩蓋原發(fā)病所致舒張功能異常。因此僅根據脈沖多普勒頻譜E/A診斷舒張功能異常具有較大的局限性。

綜上所述，判斷高血壓病患者的舒張功能要從心肌重量、左室壁相對厚度及左室充盈量進行綜合分析。

[1]龍三太,劉洋,江山.高血壓病患者左心室構型的彩色多普勒超聲診斷分析[J].中華超聲影像學雜志,2006,15(8):531-533.

[2]文杰,榮獨山,王蘇楊.多普勒組織成像探測二尖瓣環(huán)E/A比率評價左室舒張功能價值的探討[J].中國醫(yī)學影像技術,2005,21(12):913-915.

[3]榮十龍,龍海軍,如意.多普勒超聲心動圖對高血壓左室舒張功能的研究[J].中華超聲影像學雜志,2005,14(7):463-465.

[4]周永昌,郭萬學.超聲醫(yī)學[M].3版.北京:科學技術文獻出版社,1998: 549-550.

[5]李媛,張軍輝,曹禮庭,等.超聲心動圖評價原發(fā)性高血壓病不同左心室構型舒張功能的變化[J].中國臨床實用醫(yī)學,2010,4(10):50-52.

[6]李治安.臨床超聲影像學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1033-1039.

Clinical study on the structure of left ventricle and the change of function in diagnosing hypertension with color Doppler ultrasound

YU Lan1,RONG Yang2,CHEN Tingting3,GUAN Yue3,ZHAO Li3
(1.Department of Ultrasonography,No.3 People's Hospital of Liaoyang City,Liaoning Province,Liaoyang 111000,China; 2.Video Branch,Liaoyang Central Hospital of Chinese Medical University,Liaoning Province,Liaoyang 111000,China; 3.Department of Electronic Diagnosis,19 Bureau Group Central Hospital of Chinese Railway,Liaoning Province,Liaoyang 111000,China)

Objective:To explore the influence of different structures of left ventricle on its diastolic function of patients with hypertension.Methods:51 cases with hypertension and 40 cases of control group were examined by ultrasonic cardiogram to measure left ventricular weight(LVW)and relative wall thickness(RWT);puting sample volume below mitral valve with pulse Doppler to measure E peak value and A peak value of left ventricular inflowtract;examining with color Doppler if there was mitral valve or aortic regurgitation and its extent.Analyze different structures of left ventricle of hypertension according to LVW and RWT and judged the significance of left ventricle diastolic compliance.Results:60.78%of the patients with hypertension suffered from different levels of left ventricular hypertrophy.The E/A of 64.7%of the patients was below one,but the E/A of 35.29%of the patients was above one in eccentric hypertrophy group,which indicated that when left ventricular wall relaxation decreases and stiffness increases,mitral valve flow spectrum could be"pseudonormal".Conclusion:For patients with hypertension,in early period,diastolic dysfunction is chiefly related with pressure overload;in later period,it is related with both pressure overload and volume overload.

Hypertension;Ultrasonic cardiogram;Color Doppler;Left ventricle;Hypertrophy

R445.1

B

1673-7210（2011）02（b）-062-02

喻嵐（1972.9.20-），女，大學本科，副主任醫(yī)師；研究方向：醫(yī)學影像學專業(yè)的超聲影像診斷與技術研究。榮陽（1986.4.1-），男，大學本科，醫(yī)師；研究方向：放射醫(yī)學的臨床診斷與醫(yī)學影像學的技術研究。

2010-12-06)