趙瑞紅

（河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院口腔科，河南濮陽(yáng) 457000）

完全性唇腭裂嬰兒期手術(shù)對(duì)上頜骨發(fā)育的影響

趙瑞紅

（河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院口腔科，河南濮陽(yáng) 457000）

目的：觀察嬰兒早期行唇腭裂手術(shù)對(duì)完全性唇腭裂患兒上頜骨發(fā)育的近期影響。方法：18例完全性唇腭裂患兒在嬰兒期接受唇腭裂手術(shù)作為唇腭裂修復(fù)組，隨訪時(shí)平均年齡（10.15±0.76）歲；10例未行唇腭裂手術(shù)的單純唇裂患兒為單純唇腭裂組，隨訪時(shí)平均年齡（10.25±0.75）歲；另20例正常的10歲齡學(xué)童作為正常對(duì)照組。三組分別取頭顱側(cè)位片與上牙頜模型，進(jìn)行測(cè)量分析。結(jié)果：兩組唇腭裂患兒之間的上頜骨發(fā)育無(wú)明顯差異（P>0.05），與正常對(duì)照組比較，均有生長(zhǎng)抑制（P<0.05）。結(jié)論：早期對(duì)完全性唇腭裂患兒行唇裂修復(fù)術(shù)對(duì)上頜骨發(fā)育的影響不大，還可以使患者獲得正常的語(yǔ)言功能。

完全性唇腭裂；嬰兒期；頭影測(cè)量分析；上頜骨發(fā)育

長(zhǎng)期以來(lái)，關(guān)于腭裂修復(fù)術(shù)最合適的手術(shù)年齡問(wèn)題，有兩種意見，一種主張嬰幼兒早期進(jìn)行手術(shù)，另一種意見則認(rèn)為在兒童學(xué)齡前進(jìn)行手術(shù)。本研究對(duì)完全性唇腭裂嬰兒期接受唇腭裂手術(shù)者與完全性唇腭裂患兒及正常兒童進(jìn)行對(duì)照研究，觀察嬰幼兒早期行唇腭裂修復(fù)術(shù)對(duì)患兒上頜骨發(fā)育的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年5月～2010年5月收治的18例完全性唇腭裂患兒作為研究對(duì)象。其中，18例完全性唇腭裂患兒在5～6個(gè)月大時(shí)在我院完成唇腭裂手術(shù)作為唇腭裂修復(fù)組，術(shù)后未接受其他口腔矯正手術(shù)治療，在手術(shù)10年后隨訪，隨訪時(shí)年齡10歲左右，平均（10.15±0.76）歲；10例完全性唇腭裂患兒未做過(guò)唇腭裂修復(fù)手術(shù)者為單純唇腭裂組，隨訪時(shí)平均年齡（10.25±0.75）歲并取得測(cè)量數(shù)據(jù)；另隨機(jī)選擇當(dāng)?shù)?0名正常10歲兒童作為對(duì)照組。

1.2 方法

依據(jù)王茜等[1]利用Delaire整體平衡頭影測(cè)量分析法，首先對(duì)所有兒童采用頭顱定位儀在相同條件下拍攝頭顱側(cè)位片，測(cè)量∠SNA、∠SNB、∠ANB、N-ANS、S-N、ANS-PNS和N-ANS/N-Me的值。所有兒童建立牙頜模型，分別測(cè)量上頜牙弓長(zhǎng)、牙弓前段寬及牙弓后段寬。所有測(cè)量數(shù)據(jù)均測(cè)量三次取其平均值，測(cè)量數(shù)據(jù)以平均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差表示。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，對(duì)三組數(shù)據(jù)先做方差齊性檢驗(yàn)，后做t檢驗(yàn)，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

唇腭裂修復(fù)組與單純唇腭裂組各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)相比，在∠SNA、∠SNB、N-ANS、S-N、ANS-PNS、N-ANS/N-Me、上頜牙弓長(zhǎng)、牙弓前段寬及牙弓后段寬方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。單純唇腭裂組∠ANB大于唇腭裂修復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；唇腭裂修復(fù)組與對(duì)照組相比在∠SNA、∠ANB和上頜牙弓長(zhǎng)方面存在明顯差異（P<0.05），在∠SNB、N-ANS、S-N、ANS-PNS、N-ANS/N-Me、牙弓前段寬和牙弓后段寬方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其結(jié)果見表1。

3 討論

腭裂手術(shù)對(duì)于上頜骨發(fā)育影響的大小，報(bào)道不一。有研究表明，對(duì)出生后3～4個(gè)月的唇腭裂嬰幼兒作唇腭裂同期手術(shù)，隨訪10年后患者未見上頜牙弓的狹窄，患者咬合關(guān)系得到改善[1]。Rohrich等[2]對(duì)出生后48 h的唇腭裂嬰幼兒作唇裂修復(fù)術(shù)，在16周后作腭裂修復(fù)術(shù)，結(jié)果表明，早期手術(shù)不影響頜骨生長(zhǎng)發(fā)育。本組病例觀察結(jié)果顯示，嬰兒期唇腭裂同期修復(fù)組與單純唇腭裂組相比較，在10歲左右時(shí)，上頜骨的長(zhǎng)度、高度及牙弓發(fā)育差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。筆者認(rèn)為，在嬰兒期行腭裂手術(shù)并不會(huì)造成明顯的上頜骨發(fā)育異常。這與McCance等[3]報(bào)道分別對(duì)唇腭裂均行手術(shù)組與唇腭裂僅進(jìn)行唇裂手術(shù)組的頭影測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，得出兩組患者上頜骨發(fā)育無(wú)明顯區(qū)別的結(jié)論一致。

表1 三組兒童各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）Tab.1 Comparison of the index in the three groups(±s)

表1 三組兒童各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）Tab.1 Comparison of the index in the three groups(±s)

與唇腭裂修復(fù)組比較，▲P＜0.05Compared with the cleft lip and palate repair group,▲P＜0.05

項(xiàng)目 唇腭裂修復(fù)組 單純唇腭裂組∠SNA（°）∠SNB（°）∠ANB（°）N-ANS S-N ANS-PNS N-ANS/N-Me上頜牙弓長(zhǎng)牙弓前段寬牙弓后段寬75.89±4.26 76.55±3.46 1.12±0.53 45.70±5.23 58.89±4.27 75.89±4.26 40.81±3.45 25.26±3.26 32.52±2.78 47.75±3.58 76.55±4.47 76.82±4.32 1.84±0.45▲45.82±4.89 60.55±4.16 75.89±4.26 40.45±3.16 25.99±3.79 33.42±3.76 48.35±2.86對(duì)照組82.49±5.15▲76.84±4.35 2.55±0.88▲50.84±5.27 61.80±5.58 75.89±4.26 43.85±4.10 29.76±4.56▲33.76±4.14 49.20±3.56

文抑西等[4]發(fā)現(xiàn)唇裂修復(fù)術(shù)后所產(chǎn)生的唇壓導(dǎo)致頜面發(fā)育畸形，主要是使上頜骨位置后移，長(zhǎng)度發(fā)育受限。也有學(xué)者認(rèn)為唇裂修復(fù)術(shù)對(duì)于上頜骨發(fā)育不會(huì)產(chǎn)生明顯影響[5]。本研究中，單純唇裂修復(fù)組的∠SNA和∠ANB均較正常對(duì)照組明顯減小，上頜骨位置后移，依據(jù)未手術(shù)的完全性唇腭裂患兒上頜骨發(fā)育的特點(diǎn)，筆者認(rèn)為唇裂手術(shù)不是導(dǎo)致患兒上頜骨前后向發(fā)育受限的原因。理想的腭裂治療是，能使患者獲得正常的語(yǔ)言功能、正常的外形和正常的咬合關(guān)系。幼兒階段對(duì)語(yǔ)言功能的建立起重要作用，是患兒語(yǔ)音發(fā)育階段中最敏感和最重要的時(shí)期，早期行腭裂手術(shù)能為患兒提供一個(gè)較為正常的語(yǔ)音器官。有研究認(rèn)為12個(gè)月以前（即語(yǔ)言形成期）的手術(shù)效果要優(yōu)于12個(gè)月以后的[6]。所以早期對(duì)完全性唇腭裂患兒行唇裂修復(fù)術(shù)對(duì)上頜骨發(fā)育的影響不大，還可以使患者獲得正常的語(yǔ)言功能。

[1]王茜,王濤,宋錦璘,等.利用Delaire整體平衡頭影測(cè)量分析法建立正常顱頜面硬組織結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)的初步探索[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008, 33(3):289-293.

[2]Rohrich RJ,Rowsell AR,Johns DF,et al.Timing of hard palatal closure: a critical long-term analysis[J].Plast Reconstr Surg,1996,98(2):236-246.

[3]McCance AM,Roberts Harry D,Sherriff M,et al.A study model analysis of adult unoperated Sri Lankans with unilateral cleft lip and palate[J].Cleft Palate J,2000,27(2):146-154.

[4]文抑西,石冰.模擬上唇壓力對(duì)腭裂上頜骨復(fù)合體三維有限元模型的影響研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(2):248.

[5]Mars M,Houston WJ.A preliminary study of facial growth and morphology in unoperated male unilateral cleft lip and palate subjects over 13 years of age[J].Cleft Palate J,1990,27(1):7-10.

[6]楊壯群.模擬上唇壓力對(duì)腭裂上頜骨復(fù)合體三維有限元模型的影響研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(2):251.

The effect of early cleft palate repair on maxillary growth in infantile complete cleft lip and palate children

ZHAO Ruihong
(Department of Stomatology,the People's Hospital of Puyang City,He'nan Province,Puyang 457000,China)

Objective:To observe the effect of infantile cleft palate repair on maxillary growth in children with complete cleft lip and palate.Methods:18 children with complete cleft lip and palate were divided into two groups according to whether cleft palate repair was performed or not in infancy.In the one-stage repair group,10 children

cleft lip and palate repair in infancy,the mean age was(10.15±0.76)years in follow-up.In the cleft lip repair group(10 patients), cleft lip repair was performed without cleft palate surgery in infancy,the mean age of this group was(10.25±0.75)years in follow-up.20 cases of noncleft children(ages 10)were normal control group.The X-ray cephalometry and dentognathic models of three groups were obtained and compared.Results:The data analysis of cephalometry and dental cast showed that the difference between the two groups had no obvious significance(P>0.05);but compared with the normal group,the cleft lip and palate patients all had the growth inhibition (P<0.05).Conclusion:The cleft palate repair is not the reason of the difference existing.Earlier cleft palate operation is favorable to functional recovery for infants.

Cleft lip and palate;Infancy;Cephalometric analysis;Maxillary growth

R782.21

A

1673-7210（2011）02（b）-028-02

2010-11-10）