崔雪梅

（河南省鄭州市中心醫(yī)院，河南鄭州 450007）

子宮內(nèi)膜癌復發(fā)的高危因素分析

崔雪梅

（河南省鄭州市中心醫(yī)院，河南鄭州 450007）

目的：探討子宮內(nèi)膜癌手術(shù)后復發(fā)的原因，并進行對比觀察以了解復發(fā)的高危因素。方法：以2001年2月～2005年2月手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜癌復發(fā)98例為復發(fā)組，選取同期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后無復發(fā)病例90例為無復發(fā)組，觀察兩組高危因素（淋巴轉(zhuǎn)移、宮旁轉(zhuǎn)移、宮頸轉(zhuǎn)移、腹水細胞學、輸卵管轉(zhuǎn)移、肌層浸潤深度、韌帶轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、肉眼分型、病理類型、細胞分級），并進行比較。結(jié)果：無復發(fā)組與復發(fā)組兩組高危因素比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：子宮內(nèi)膜癌復發(fā)的高危因素與臨床期別、宮頸受累、肌層浸潤、組織學分級、盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腹腔沖洗液中有癌細胞等有著密切相關(guān)，子宮內(nèi)膜癌患者的首次治療應個體化選擇手術(shù)方式。

子宮內(nèi)膜癌；復發(fā)；高危因素；分析

子宮內(nèi)膜癌(endometrial cancer，EC)是常見女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一。在女性癌癥排名中已居第4位，其前3位依次是乳腺癌、肺癌和大腸癌，占女性生殖道惡性腫瘤20%～30%[1]。子宮內(nèi)膜癌主要采取手術(shù)治療方法，但仍具有較高的復發(fā)率。為了能夠了解子宮內(nèi)膜癌復發(fā)的高危因素，筆者對此進行了深入的研究，現(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例選取2001年2月～2005年2月手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜癌復發(fā)患者98例為復發(fā)組，年齡41～78歲，平均69.8歲。選取同期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后無復發(fā)病例90例為無復發(fā)組，年齡40～76歲，平均68.9歲。兩組采取的手術(shù)方式：子宮切除加雙側(cè)附件切除，子宮切除保留一側(cè)附件；子宮廣泛切除加雙側(cè)附件切除加盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃；子宮廣泛切除加雙側(cè)附件切除加盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃。

1.2 復發(fā)情況

復發(fā)時間為6～54個月，平均復發(fā)時間18.5個月；1年內(nèi)復發(fā)38例，1～2年內(nèi)復發(fā)35例，2年以后復發(fā)73例。98例子宮內(nèi)膜癌復發(fā)部位和情況，陰道頂端復發(fā)22例，盆腔復發(fā)18例，盆腔復發(fā)伴遠處轉(zhuǎn)移10例，陰道前庭轉(zhuǎn)移23例，其他部位轉(zhuǎn)移25例。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察復發(fā)組、無復發(fā)組高危因素 （淋巴轉(zhuǎn)移、宮旁轉(zhuǎn)移、宮頸轉(zhuǎn)移、腹水細胞學、輸卵管轉(zhuǎn)移、肌層浸潤深度、韌帶轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、肉眼分型、病理類型、細胞分級）[2]進行比較。

2 結(jié)果

依據(jù)觀察內(nèi)容對復發(fā)組、無復發(fā)組高危因素進行統(tǒng)計并比較，見表1。

3 討論

目前隨著環(huán)境的惡化，生活習慣的變遷，外源性雌激素的應用，婦科炎癥的增加等因素，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率明顯上升。參考文獻[3]認為侵肌深度＜1/2的子宮內(nèi)膜癌復發(fā)率低（10%），侵肌深度＞1/2的內(nèi)膜癌復發(fā)率較高 （30%）。美國COG（婦科腫瘤協(xié)作組）對1 180例Ⅰ期與Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌進行手術(shù)病理分期與復發(fā)相關(guān)性的研究發(fā)現(xiàn)，患者年齡、病變的范圍、腫瘤的組織學分級、肌層浸潤深度、LVSI（4-）、宮頸管受累、細胞學陽性、附件轉(zhuǎn)移及腹膜后淋巴結(jié)陽性都是影響預后及復發(fā)的因素。參考文獻[4]得出轉(zhuǎn)移病灶（包括腹膜種植和遠處轉(zhuǎn)移）、腹水細胞學陽性、宮頸受侵及不良病理類型是卵巢轉(zhuǎn)移發(fā)生的獨立危險因素。還有研究認為，一些非子宮內(nèi)膜樣癌的病理類型如漿液性乳頭狀癌、透明細胞癌，也是預后不良的高危因素。這些特殊的病理類型，可能較早發(fā)生宮外轉(zhuǎn)移。

子宮內(nèi)膜癌患者應以手術(shù)治療為主，行廣泛性或次廣泛性子宮切除術(shù)、雙側(cè)附件切除術(shù)、盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)，對中危和高危病例輔以激素或全身化療或盆腔放療。子宮內(nèi)膜癌患者的首次治療對其預后十分重要[5]。所以對其治療方案的制訂、方法的選擇應該重視；手術(shù)方式的選擇應個體化，術(shù)前輔助檢查應給予術(shù)前充分評估，否則將影響治療方式的選擇[6]；全面檢查并進行臨床分期，充分估計患者的全身狀況及對手術(shù)的承受能力，結(jié)合施術(shù)者及醫(yī)院具體情況，選擇適宜術(shù)式。

本文復發(fā)組、無復發(fā)組高危因素比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），充分說明子宮內(nèi)膜癌復發(fā)組病例具有高度的高危因素，是導致子宮內(nèi)膜癌復發(fā)的主要因素，可能是獨立因素，也可能是高危因素的綜合作用?？傊?，子宮內(nèi)膜癌復發(fā)的高危因素與臨床期別、宮頸受累、肌層浸潤、組織學分級、盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腹腔沖洗液中有癌細胞等有著密切相關(guān)，子宮內(nèi)膜癌患者的首次治療應個體化選擇手術(shù)方式。

表1 兩組高危因素比較[n（%）]

[1]周春曉,孫建衡,盛修貴,等.子宮內(nèi)膜癌卵巢轉(zhuǎn)移-附22例臨床報告[J].中華腫瘤雜志,1998,20(1):65-67.

[2]柴蕓,黃秀峰,謝幸,等.子宮內(nèi)膜癌卵巢轉(zhuǎn)移的危險因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39(3):162-164.

[3]馬瑛,彭芝蘭,楊謹.子宮內(nèi)膜癌卵巢轉(zhuǎn)移危險因素及保留卵巢的可行性探討[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(12):741-744.

[4]王志啟,王建六,魏麗惠.子宮內(nèi)膜癌合并癥146例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(6):350-353.

[5]王建六,魏麗惠,薛風霞,等.晚期子宮內(nèi)膜癌20例復發(fā)轉(zhuǎn)移特征及相關(guān)因素分析[J].中華實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(9):530-540.

[6]許民,王建中,劉朝霞.6例子宮內(nèi)膜癌復發(fā)臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2008,46(34):148-149.

Risk factors analysis of recurrence of endometrial cancer

CUI Xuemei
(The Center Hospital of Zhengzhou City,He′nan Province,Zhengzhou 450007,China)

Objective:To investigate cause and risk factors the recurrence of endometrial cancer.Methods:From February 2001 to February 2005 surgical treatment of recurrent endometrial carcinoma 98 patients as recurrence group,selected the same term postoperative no recurrence of endometrial carcinoma 90 patients as no recurrence group,risk factors of two were observed and compared.Results:The risk factors of two groups had significant difference(P＜0.05).Conclusion:Risk factors of recurrence of endometrial cancer is closely associated with clinical stage,cervical involvement,myometrium invasion,histological grade,pelvic and para-aortic lymph node metastasis and peritoneal washing fluid cancer cell,etc.,endometrial cancer treatment should be individualized for the first time choose surgery.

Endometrial cancer;Recurrence;Risk factors;Analysis

R737.33

A

1673-7210（2011）02（c）-026-02

2010-10-09）