周 建，吳國正，盧巧華，毛兆光

(浙江省江山市人民醫(yī)院，浙江 江山 324100)

青鵬膏劑治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折疼痛57例

周 建，吳國正，盧巧華，毛兆光

(浙江省江山市人民醫(yī)院，浙江 江山 324100)

目的觀察藏藥青鵬膏劑治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折疼痛的療效。方法將114例患者隨機均分成兩組，試驗組采用青鵬膏劑治療，對照組采用扶他林乳劑治療。采用VAS評分分析治療前后的疼痛緩解情況。結果試驗組治療2周后，患者自發(fā)性背痛、前屈后伸痛、翻身痛以及負重病的VAS評分均較治療前有顯著降低(P＜0.01)。結論青鵬膏劑短期內(nèi)能有效緩解老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折疼痛。

青鵬膏劑;骨質(zhì)疏松;椎體骨折;疼痛

老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折所致的胸腰背部疼痛，使患者長期臥床，生活質(zhì)量急劇下降，死亡率上升，因此其止痛治療至關重要但目前尚無理想的保守治療方法。筆者觀察了藏藥青鵬膏劑對老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折疼痛的短期干預效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

入選標準:伴有骨痛癥狀的經(jīng)X線攝片、CT和MRI檢查診斷為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者。

排除標準:患有明確診斷的類風濕關節(jié)炎、骨質(zhì)軟化癥、甲狀旁腺功能亢進及其他骨代謝疾病的患者;有腰椎間盤突出、變形性椎關節(jié)炎、腰椎管狹窄癥、椎體滑脫、強直性脊柱炎等致痛疾病的患者;精神病、老年癡呆、嚴重神經(jīng)官能癥等不能判斷療效、準確提供病情或不能配合的患者;無日常生活自理能力或長期臥床的患者;在治療開始前3個月連續(xù)接受過維生素D劑、降鈣素、皮質(zhì)類固醇激素、雄激素、雌激素等治療者;治療開始前6個月內(nèi)接受過選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)藥治療者;患有嚴重腎臟、肝臟疾病，有癌癥病史的患者。

病例分組:選取2008年6月至2009年5月我院骨科住院的老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折疼痛患者114例，其中男42例，女72例;年齡58～91歲，平均74.5歲;胸椎骨折38例，腰椎骨折32例，胸腰椎骨折44例;行X線攝片和CT檢查診斷的83例，經(jīng)CT加MRI檢查的31例。將其隨機均分成兩組，疼痛類型分布情況見表1。

表1 治療前兩組患者的疼痛類型分布(例)

1.2 治療方法

試驗組采用青鵬膏劑(青海通天河藏藥股份有限責任有限公司，規(guī)格為50 g/支，批號為20080507)涂擦于患部，配合自主按摩或加用熱毛巾外敷，每天2次，每次3～5 g。對照組于患部涂扶他林乳劑，每天2次，每次2～3 g。兩組均加服鈣爾奇D片，1片/次，每天1次，療程均為2周。用藥期間不使用蛋白類激素、雄激素、雌激素、維生素B1、鎮(zhèn)靜藥、肌肉松弛藥、抗焦慮藥等影響骨代謝藥物，同時不使用物理治療及外固定療法。

1.3 觀察指標

患者自我疼痛評價:于治療前及治療后2，4，6，10，14 d患者自行評價自發(fā)性腰背疼痛、前屈后伸痛、翻身痛和負重痛，按Huskisson疼痛目測積分法(VAS)。

醫(yī)生體檢時疼痛評價:分別在治療前及治療后2，4，6，10，14 d檢查患者的椎體壓痛和肋骨壓痛。輕壓患處稱痛且退縮為重度(3分);重壓患處稱痛且退縮為中度(2分);重壓患處稱痛但無退縮為輕度(1分);重壓無痛為0分。

實驗室檢查:治療前及治療2周后兩組患者均分別檢測血、尿常規(guī)，肝、腎功能并觀測指標變化;同時觀察用藥部位的皮膚情況。

1.4 療效判斷標準[1]

患者自我評價:對比治療前、后疼痛的緩解效果，按(用藥前積分－用藥后積分)/用藥前積分×100%計算出每項指標的改善程度，得均值后進行療效判定。改善程度不低于75%的為顯效;50% ～75%為有效;25% ～50%為略有效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。分4級作出評價，改善不低于75%為優(yōu);改善50% ～74%為良;改善25% ～49%為中;改善低于25%為差。優(yōu)、良兩項合計為有效。

醫(yī)師評價:顯效為疼痛完全緩解0分;有效為疼痛減少2分;無效為疼痛緩解低于1分。顯效與有效合計為總有效。

1.5 統(tǒng)計學方法

計量資料采用SPSS 11.0軟件進行配對t檢驗。

2 結果

2.1 療效

患者疼痛指數(shù)的自我評分(VAS)結果見表2。治療前后輕、中、重度患者例數(shù)變化情況見表3。

表2 治療前后患者的VAS評分(n=57)

表3 治療前后兩組患者疼痛程度變化情況

2.2 藥物不良反應

治療前及治療2周后兩組患者的血、尿常規(guī)，肝、腎功能均未發(fā)現(xiàn)明顯變化。對照組有3例用藥2 d后出現(xiàn)局部藥物性皮炎，未經(jīng)處理，停藥后24 h自行緩解，再重復用藥后仍發(fā)生1例輕微皮癢癥狀，余未見任何毒副作用，未退出治療;不良反應發(fā)生率為5.26%。試驗組未發(fā)現(xiàn)不良反應。

3 討論

隨著人口的老齡化，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率明顯增加，目前全球約有2億骨質(zhì)疏松患者，我國有5 000萬左右[2]。由于老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折引起的慢性頑固性疼痛，使患者日?；顒酉拗?，甚至長期臥床，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。目前手術治療包括椎體成形術和后凸成形術，短期內(nèi)止痛效果顯著[2]。但我國大部分患者由于費用、觀念、身體狀況等因素，目前仍以保守治療為主。

青鵬膏劑由棘豆、亞人黃、鐵棒錘、訶子等藏藥組方，用于風濕類風濕關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎以及急慢性扭挫傷等引起的關節(jié)和肌肉疼痛、腫脹等[3]。藥理研究表明，青鵬膏劑可使人單核細胞株(THP－1)、白細胞介素 －1β(IL－1β)和腫瘤壞死因子 －α(TNF－α)mRNA表達水平下降，有明顯的止痛、消腫作用[4]。本研究中，試驗組采用青鵬膏劑治療2周，患者的自發(fā)性腰背痛、前屈后伸痛、翻身痛以及負重痛的止痛效果明顯，與對照組相比不良反應少、效果明確，表明青鵬膏劑能短期改善骨質(zhì)疏松患者的疼痛。但該藥的長期療效，包括對骨質(zhì)疏松性椎體骨折愈合、骨密度的影響等尚需進一步的研究[5]。

[1]劉云鵬，劉 淦.骨與關節(jié)損傷和疼痛的癥狀分類及功能評定標準[M].北京:清華大學出版社，2006:235.

[2]Bstrom MP，Lane JM.Future direction augmentation for osteoporotic Certebrablodies[J].Spine，1997，22(24 Supple):S38 － 42.

[3]劉尚禮，胡寶山，丁 悅.骨質(zhì)疏松性脊柱骨折與椎體成形術[J].國外醫(yī)學·內(nèi)分泌學分冊，2005，25(5):310－312.

[4]王吉波，謝榮愛，姜秀波，等.奇正青鵬膏治療急性痛風關節(jié)炎的臨床觀察[J].中國骨傷，2006，19(12):28.

[5]李 敏，何朝勇，馬 捷，等.奇正青鵬膏劑治療大鼠膠原性關節(jié)炎作用及其作用機制探討[J].中藥藥理與臨床，2008，24(6):321.

R285.6;R286

A

1006－4931(2011)02－0076－02

2010－02－14;

2010－06－30)