常明榮

(山東省濰坊市人民醫(yī)院藥劑科，山東 濰坊 261041)

在綜合性醫(yī)院中，中藥應(yīng)用范圍日益廣泛，但西醫(yī)師在應(yīng)用中藥時普遍存在著一些不合理現(xiàn)象，這極大地阻礙了醫(yī)院的規(guī)范化管理和整體診治水平的提高。因此，必須采取有效措施，克服和杜絕不合理應(yīng)用中藥的現(xiàn)象，以保障患者用藥的安全和有效。筆者現(xiàn)對我院中藥門診用藥咨詢服務(wù)情況進(jìn)行分析，并探討了做好中藥門診用藥咨詢工作的意義。

1 資料和方法

資料來源于我院2009年9月至12月應(yīng)用中藥的門診患者1 128例詳細(xì)咨詢記錄，按咨詢者性別、年齡、咨詢內(nèi)容等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，咨詢內(nèi)容主要包括藥品價格、藥品供應(yīng)、公費(fèi)醫(yī)保藥品、用法用量、使用注意、中藥作用、配伍聯(lián)用和不良反應(yīng)等。同時對我院2009年9月至12月不合理應(yīng)用中藥352張?zhí)幏竭M(jìn)行分析。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1及表2。可見，咨詢者中兒童和老人所占比例較高，其次是婦女，而青壯年男性所占比例較低;咨詢內(nèi)容則偏重于用法用量、使用注意等。不合理應(yīng)用中藥的處方中，以中西藥不合理聯(lián)用為主。

表1 應(yīng)用中藥的門診患者分布

3 討論

隨著醫(yī)藥學(xué)的不斷發(fā)展，藥師參與臨床，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)服務(wù)工作已日益重要。用藥咨詢是藥師與醫(yī)護(hù)人員和患者之間的重要溝通渠道，是臨床藥學(xué)工作的重要組成部分，也是提高臨床合理用藥水平不可缺少的途徑。開展用藥咨詢服務(wù)的目的，是普及用藥知識、促進(jìn)合理用藥、降低藥源性疾病的發(fā)生、減少醫(yī)療糾紛、樹立醫(yī)院形象、提高藥學(xué)人員的地位[1]。做好中藥門診用藥咨詢工作，具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

可提高對中醫(yī)辨證論治理論的依從。中藥是根據(jù)中醫(yī)藥理論和配伍原則應(yīng)用的，對應(yīng)的證候有一定的范圍。用之得當(dāng)則奏效迅速，用之不當(dāng)則無效，導(dǎo)致病情延誤，甚至?xí)霈F(xiàn)一些有害的不良反應(yīng)，嚴(yán)重時可能危及生命。中藥的用藥指導(dǎo)思想就是辨證論治，在臨床實(shí)踐中不能證型不分、隨意用藥。如感冒，根據(jù)中醫(yī)辨證可分為風(fēng)熱襲表、風(fēng)寒襲表、風(fēng)寒犯肺等多種證候，其用藥也應(yīng)隨證而異，有用于發(fā)散風(fēng)寒的感冒清熱顆粒，也有清熱解毒的清熱解毒口服液等，不能違背辨證施治原則僅憑藥品名稱用藥。

表2 咨詢內(nèi)容分析

可避免中成藥之間的不合理聯(lián)合用藥。為加強(qiáng)藥物的療效，臨床醫(yī)師通常把多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，以使藥物之間產(chǎn)生協(xié)同作用，而在實(shí)際應(yīng)用中藥時卻存在著一些不合理的聯(lián)用現(xiàn)象。如將清濁祛毒丸聯(lián)用參蛾溫腎口服液或聯(lián)用桂附地黃丸，清濁祛毒丸功能清熱利濕而用于濕熱證，桂附地黃丸和參蛾溫腎口服液屬溫里藥而用于里寒證，兩者藥性和作用完全相反，不應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用。先輩早就有“十八反”與“十九畏”的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，一些中成藥配伍會產(chǎn)生一些毒性作用，而臨床應(yīng)用時西醫(yī)師往往忽視這一點(diǎn)。如我院自制的消癭合劑，因內(nèi)含海藻而不能與含有甘草的制劑聯(lián)合應(yīng)用，否則就會出現(xiàn)配伍禁忌。

可避免中西藥的不合理聯(lián)用。在綜合性醫(yī)院，臨床上常將中西藥廣泛聯(lián)用以加強(qiáng)療效。由于中藥化學(xué)成分復(fù)雜，盲目地與西藥聯(lián)合應(yīng)用，有時會出現(xiàn)互相拮抗、藥效降低的現(xiàn)象，甚至還會導(dǎo)致毒副作用。如磺胺類藥物與富含有機(jī)酸的中成藥(如參麥飲、烏梅丸等)合用，大量的有機(jī)酸會使乙?；蟮幕前啡芙舛冉档?，而容易在腎小管內(nèi)析出結(jié)晶，阻塞和損傷腎臟，引起血尿、尿閉等不良反應(yīng)[2]。再如銀杏葉片和地高辛片合用，銀杏葉片可使地高辛的血藥濃度升高而增加中毒的危險。如果不了解中西藥的藥物成分，可能會因配伍不當(dāng)而產(chǎn)生毒副作用，導(dǎo)致藥源性疾病的發(fā)生。

在綜合性醫(yī)院，通過中藥用藥咨詢，可幫助患者選擇與證相適應(yīng)的中藥，可詳細(xì)地說明中藥的用法及用藥注意，從而避免不合理聯(lián)合用藥而出現(xiàn)不良反應(yīng)，更能保障患者安全有效地應(yīng)用中藥。

[1]吳守春，蔣瑞明，王 敏，等.對門診藥房開展用藥咨詢服務(wù)的探討[J].中國現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，4(9):108-109.

[2]賈公孚.中西藥相互作用與聯(lián)合用藥[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1987:5.