劉曉艷

(河北省高碑店市醫(yī)院普外科，河北 保定 074000)

寧泌泰聯(lián)合特拉唑嗪或吲哚美辛栓治療Ⅲ型前列腺炎的療效

劉曉艷

(河北省高碑店市醫(yī)院普外科，河北 保定 074000)

目的觀察寧泌泰聯(lián)合特拉唑嗪或吲哚美辛栓治療Ⅲ型前列腺炎的療效。方法將120例患者隨機(jī)分為2組，給予口服寧泌泰膠囊(每次4粒，每天3次)聯(lián)合特拉唑嗪片(每次2 mg，每晚睡前服1次)或吲哚美辛栓(每次1枚，每晚1次)塞肛治療，療程1月;采用美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀評(píng)分(NIH－CPSI)積分作為療效評(píng)價(jià)依據(jù)。結(jié)果兩組治療前后NIH－CPSI積分自身配對(duì)比較差異有顯著性(P＜0.05);寧泌泰聯(lián)合特拉唑嗪組總有效率為88.71%，寧泌泰聯(lián)合吲哚美辛組總有效率為87.93%，兩組療效差異不明顯(P＞0.05)。結(jié)論寧泌泰與特拉唑嗪或吲哚美辛栓聯(lián)合治療Ⅲ型前列腺炎，療效均滿意。

前列腺炎;寧泌泰;特拉唑嗪;吲哚美辛栓;臨床療效

依據(jù)1995年美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)前列腺炎分類方法，Ⅲ型前列腺炎即慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征(CP/CPPS)，是前列腺炎中最常見的類型，癥狀多變，反復(fù)發(fā)作，近年來已成為泌尿科的主要難題之一。我院自2007年1月至2009年7月對(duì)門診收治的120例CP/CPPS患者采用口服寧泌泰聯(lián)合特拉唑嗪或吲哚美辛栓塞肛的方法治療，療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例患者均有尿頻、排尿不適、陰囊或會(huì)陰部疼痛不適等慢性前列腺炎癥狀并持續(xù)4周以上;美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀評(píng)分(NIH－CPSI)不低于10分;前列腺液內(nèi)白細(xì)胞(WBC)不低于10個(gè)/HP，卵磷脂小體減少或消失;前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陰性;2周內(nèi)未服用其他治療前列腺炎和影響排尿的藥物。將120例患者隨機(jī)平行分為兩組，寧泌泰聯(lián)合特拉唑嗪組(A組)62例，寧泌泰聯(lián)合吲哚美辛栓組(B組)58例。兩組患者年齡構(gòu)成、病程及主要臨床癥狀無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

A組口服寧泌泰膠囊(貴陽新天藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025442，每粒膠囊相當(dāng)原藥材0.38 g)每次4粒、每天3次，及特拉唑嗪片(北京賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H10970081，每片2 mg)2 mg、每晚睡前1次，連服1月。B組口服寧泌泰膠囊每次4粒、每天3次，以吲哚美辛栓(湖北東信藥業(yè)有限公司，每枚100 mg)1枚塞肛、每晚1次，癥狀嚴(yán)重者可晨起加用1次，連續(xù)1月。

1.3 療效判斷

采用NIH－CPSI積分作為療效評(píng)價(jià)依據(jù)。痊愈:癥狀程度積分較治療前減少90%以上，前列腺液檢查WBC＜10個(gè)/HP，臨床癥狀完全消失;顯效:癥狀程度積分較治療前減少60% ～89%，前列腺液檢查WBC較治療前減少不低于50%，臨床癥狀基本消失;有效:癥狀程度積分較治療前減少35%～59%，前列腺液檢查WBC較治療前減少25%～50%，臨床癥狀大部分消失或明顯好轉(zhuǎn);無效:癥狀程度積分較治療前減少35%以下，前列腺液檢查WBC較治療前減少25%以下，仍有前列腺炎臨床癥狀。以痊愈、顯效和有效合并計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以表示。組內(nèi)治療前后積分比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間治療前后積分比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間總有效率比較用χ2檢驗(yàn)。采用SSPS11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。

2 結(jié)果

治療結(jié)果見表1及表2?？梢?，兩組療效差異不明顯(P＞0.05)。所有患者治療期間無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組患者治療前后NIH－CPSI積分比較(分，±s)

表1 兩組患者治療前后NIH－CPSI積分比較(分，±s)

注:與治療前比較，＊P ＜0.05。

組別 疼痛積分 排尿癥狀積分 總積分A組(n=62)B組(n=58)治療前11.1 ± 2.7 11.5 ± 2.5治療后5.6 ±1.5＊5.1 ±1.8＊治療前6.1 ± 2.2 6.4 ± 1.8治療后2.8 ±3.0＊3.1 ±2.1＊治療前21.6 ± 3.0 21.8 ± 2.8治療后10.5 ±2.1＊13.5 ±2.8＊

表2 兩組療效比較[例(%)]

3 討論

CP/CPPS臨床癥狀復(fù)雜多樣，主要表現(xiàn)為長期、反復(fù)骨盆區(qū)域(如會(huì)陰、陰莖、尿道、恥骨上、肛周或腰骶部等)疼痛，排尿異常如尿頻、尿急、尿痛及排尿燒灼感，排尿不暢、尿不盡、尿末滴瀝等。由于慢性疼痛久治不愈，患者生活質(zhì)量下降，并可能有焦慮、多疑、憂慮、失眠、記憶力減退、性功能障礙等，對(duì)身體的不適和疼痛過度敏感。其病因十分復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能主要是病原體感染、炎癥和異常的盆底神經(jīng)肌肉活動(dòng)等共同作用的結(jié)果[1]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性前列腺炎屬中醫(yī)學(xué)“白濁”范疇。寧泌泰膠囊主要由四季紅、芙蓉葉、仙鶴草、大風(fēng)藤、白茅根、連翹和三顆針等組方，是運(yùn)用現(xiàn)代制藥技術(shù)精制而成的純中藥制劑，具有清熱解毒、利濕通淋、補(bǔ)虛益腎、止血鎮(zhèn)痛、活血化瘀之功效。研究表明[2]，芙蓉葉中提取物和連翹中連翹酚對(duì)大腸桿菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌、淋球菌等有較強(qiáng)的抑菌和殺菌作用;芙蓉葉中白樺脂酸和白茅根具有抗炎、抗纖維化作用;白茅根和連翹有利尿作用。此外，寧泌泰較好的解痙作用有利于腺管的通暢，增強(qiáng)腺體分泌;其利尿作用對(duì)于清潔尿道、減輕尿道炎對(duì)前列腺的再侵襲具有重要作用。

前列腺基質(zhì)、前列腺包膜和膀胱頸富含α1腎上腺素能受體，選擇性阻斷α1受體就能使前列腺及膀胱頸的平滑肌松弛，從而使尿道阻力下降。因此，目前使用α1受體阻滯劑治療CP/CPPS取得了一定療效。特拉唑嗪為α1腎上腺素能受體阻斷劑，能松弛前列腺、膀胱及后尿道的平滑肌纖維，改善排尿期以及儲(chǔ)尿期的下尿路癥狀，從而改善前列腺炎癥狀。

前列腺和直腸周圍有極豐富的靜脈叢，在直腸靜脈與膀胱前列腺靜脈叢之間有2～6條小的靜脈交通支。這些交通支將直腸靜脈的血液單向輸送到泌尿生殖靜脈，且沒有反向運(yùn)輸，為經(jīng)直腸吸收的藥物在局部形成高濃度的聚集提供了必要的解剖條件。吲哚美辛栓能充分利用這一特殊的生理結(jié)構(gòu)，使藥物能很好地穿透前列腺包膜，達(dá)到有效的治療濃度。吲哚美辛系最強(qiáng)的前列腺素合成酶即環(huán)氧化酶(COX)抑制劑，對(duì)炎癥性疼痛作用顯著，能抑制白細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)，減少其在炎癥部位的浸潤和釋放致痛物質(zhì)，從而減輕前列腺局部的炎癥反應(yīng)，消除水腫，解除局部肌肉痙攣;還可減少緩激肽生成，抑制紅細(xì)胞和血小板聚集而發(fā)揮止痛和抗炎作用。

目前，CP/CPPS缺乏有效的治療方法。采用寧泌泰膠囊聯(lián)合特拉唑嗪或吲哚美辛栓，治療作用互補(bǔ)，患者主客觀臨床表現(xiàn)均有明顯改善。本研究還發(fā)現(xiàn)，寧泌泰膠囊聯(lián)合特拉唑嗪片治療以排尿癥狀為主的患者顯效較明顯，寧泌泰膠囊聯(lián)合吲哚美辛栓治療以疼痛癥狀為主的患者顯效較明顯。

[1]胡小朋，白文俊，朱積川，等.慢性前列腺炎細(xì)菌及免疫學(xué)研究[J].中華泌尿外科雜志，2002，23(1):29－31.

[2]殷 崎.寧泌泰膠囊對(duì)大鼠實(shí)驗(yàn)性前列腺炎的藥效學(xué)研究[J].貴州醫(yī)藥，2000，26(1):43－44.

R285.6;R287

A

1006－4931(2011)02－0073－02

2010－05－11)