鄧蘇平，喻 旻

(河南省三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000)

我院退藥情況分析及管理措施

鄧蘇平，喻 旻

(河南省三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000)

目的探討減少退藥的方法，減少醫(yī)、藥、護(hù)人員的重復(fù)勞動。方法通過對醫(yī)院2008年全年退藥情況進(jìn)行統(tǒng)計及原因分析，制訂出醫(yī)院《退藥管理辦法》于2009年元月開始實施。結(jié)果實施《退藥管理辦法》后，退藥處方數(shù)與上年比較明顯減少(P＜0.05)。結(jié)論《退藥管理辦法》行之有效，減少了退藥，提高了合理用藥水平及用藥安全性。

退藥情況;分析;措施

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》明確指出:為保障患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退還。但在實際工作中，由于各種原因[1]，不能機(jī)械地執(zhí)行此規(guī)定。因為在有些情況下不退藥，會增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成浪費(fèi);或者由此造成醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院聲譽(yù)。所以在保障藥品安全的前提下，退藥也在情理之中。但如果毫無制約，退藥會增加藥房、收費(fèi)工作人員的負(fù)擔(dān)和醫(yī)療風(fēng)險。為此，我院制訂了《退藥管理辦法》(以下簡稱《辦法》)，提高退藥門檻，逐步減少不當(dāng)退藥，督促醫(yī)生合理用藥，保證患者安全有效用藥。筆者在此主要對比醫(yī)院《辦法》實施前后的退藥情況。

1 資料與分析

1.1 退藥情況統(tǒng)計

所有資料均來源于我科的退藥登記本?！掇k法》實施前，登記項目有退藥患者姓名，退藥名稱、批號、有效期，退藥原因，執(zhí)行退藥藥師簽名，統(tǒng)計2008年1月至12月的記錄?！掇k法》實施后，登記項目增加了退藥科室、處方醫(yī)師、辦退人員簽名，統(tǒng)計2009年1月至12月的記錄。因門診和住院病房退藥原因有差異，故分別統(tǒng)計?！掇k法》實施前，門診退藥處方334張，住院處方1 729張;《辦法》實施后，門診退藥處方187張，住院處方846張?！掇k法》實施前后退藥處方數(shù)比較，門診和住院均有顯著性差異(P＜0.05)。統(tǒng)計結(jié)果見表1和表2。

1.2 退藥原因分析

計算機(jī)輸入錯誤:如臨時醫(yī)囑輸為長期醫(yī)囑，對計算機(jī)規(guī)格設(shè)置不清楚，輸入錯誤較多。如我院中成藥設(shè)置為整包裝，西藥設(shè)置為拆零包裝，如醫(yī)生想輸入規(guī)格為36片/盒的中成藥，但卻輸成了36盒，只能退掉多輸入部分。收費(fèi)人員對藥品名稱、規(guī)格陌生，也會出錯。但這些錯誤只要細(xì)心就能避免，故在《辦法》實施后此類錯誤減少，退藥處方也相應(yīng)減少。

藥品不良反應(yīng):有開具數(shù)盒或幾天的藥量，在用藥1次或數(shù)次后患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，只好把未用的藥退掉。這是不可預(yù)知的，但醫(yī)生通過詢問患者，了解患者過敏史也能減少此類退藥。

表1 《辦法》實施前后門診退藥情況

表2 《辦法》實施前后住院退藥情況

藥物禁忌:藥師在審核處方時發(fā)現(xiàn)配伍禁忌;或患者取到藥物后發(fā)現(xiàn)有不適合自己的情況，如糖尿病患者開含糖的口服藥，或輸液時溶劑為葡萄糖;肝腎功能不好的患者開有損傷肝腎的藥物。如果醫(yī)生多了解患者的情況，就會減少此類退藥發(fā)生。

家中已備:醫(yī)師所開藥品患者家中已備，特別是電子處方實行后，患者對所開藥物不清楚，等到取完藥后才發(fā)現(xiàn)。醫(yī)生如果在開藥時多問患者一句，就能減少重復(fù)開藥。

開藥過多:所患疾病已愈，所開藥品尚未用完，患者要求退掉剩余的藥品;患者認(rèn)為醫(yī)生所開藥物過多，或嫌藥品價格過高，拒絕領(lǐng)取所有藥品。

患者拒用:患者取到藥后，認(rèn)為醫(yī)師所開藥物不對自己的病癥，提出退藥。如醫(yī)生為乳腺增生患者開具疏肝顆粒，經(jīng)常遭到患者的質(zhì)疑，有的患者堅決不用。另有對兒科患者開具了不便服用的劑型，而要求退藥。這需要醫(yī)生在開藥時和患者講清楚，增加患者用藥依從性。

改變治療方案等:患者取藥后，因病情變化需要住院治療，因此治療方案有可能發(fā)生變化，門診開具的藥物要求退掉，這在兒科和急診科表現(xiàn)較突出;因病情變化，或依據(jù)藥物敏感性試驗結(jié)果，需要調(diào)整治療方案;因長期醫(yī)囑尚未執(zhí)行完畢，患者出院或轉(zhuǎn)院而退藥;個別患者不能按期手術(shù)或取消手術(shù)，為手術(shù)準(zhǔn)備的藥品不得不退。

患者死亡:因患者病情嚴(yán)重，治療或搶救無效而死亡，期間準(zhǔn)備的大量搶救藥品和治療藥品需退回。

藥房庫存不足:藥房因各種原因?qū)е聰嘭?，或換藥品規(guī)格，藥品不能及時供應(yīng)。特別是每次藥品招標(biāo)結(jié)果剛開始執(zhí)行時，這種情況尤其嚴(yán)重。

其他:如電腦故障、診斷錯誤、扎不上針等。

2 《辦法》規(guī)定

2.1 允許退藥的情況

用藥后確有不良反應(yīng)的，醫(yī)師必須填寫不良反應(yīng)登記報告表，憑不良反應(yīng)報告表及退藥處方辦理退藥手續(xù)。

住院患者需退藥的，由住院醫(yī)師開具退藥處方，科主任或護(hù)士長審核同意簽字后到藥房填寫退藥登記表，辦理退藥手續(xù);門診患者憑處方醫(yī)師開具的退藥處方到藥房辦理退藥手續(xù)，退藥處方必須用紅色字跡寫明患者姓名、科別、住院號/門診號，所退藥品、規(guī)格、數(shù)量，退藥原因。

計算機(jī)輸入錯誤，要求藥房辦理退藥手續(xù)的，需開退藥處方，并請護(hù)士長簽字后到藥房填表，登記，退藥;雖輸入錯誤但尚未取藥，或藥房庫存不足無法取藥者，無需填表審批，電腦直接退掉即可。

2.2 不能退藥的情況

冷處保存(0～10℃)的藥品;拆零分裝或裸露的口服藥;包裝不完整的口服藥;中藥飲片;藥品批號與所售藥品不符;取藥時間超過1個月;特殊管理的藥品;其他不能保證藥品質(zhì)量的情況。

2.3 退藥程序

門診:醫(yī)師開具退藥處方，患者帶藥品到藥房，經(jīng)藥房工作人員檢查藥品，核對批號同意退藥的，藥房人員填寫退藥登記表，并在收費(fèi)收據(jù)上簽字，找回退藥發(fā)票，電腦點擊退藥，交由患者到收費(fèi)處退費(fèi)，收費(fèi)時間超過3 d的，須由財務(wù)科長簽字后方可退費(fèi)。

住院:醫(yī)師開具退藥處方，退藥手續(xù)齊備后，護(hù)士帶藥到藥房，藥房人員檢查藥品同意退藥，護(hù)士填寫退藥登記表，護(hù)士和藥房人員均在登記表上簽字后，電腦點擊退藥。

2.4 促進(jìn)《辦法》執(zhí)行的措施

每月臨床藥學(xué)組依據(jù)退藥登記表對退藥情況進(jìn)行統(tǒng)計、排序，對退藥科室和退藥醫(yī)師居前3名的進(jìn)行公示并予經(jīng)濟(jì)處罰。

3 討論

退藥原因比較復(fù)雜，有的是不可避免的，如患者死亡、藥物不良反應(yīng)等;有的是可避免的原因，如輸入錯誤、藥物相互作用及禁忌等[2]?！掇k法》的制訂，使醫(yī)生不能隨便開藥，因此開藥時就較認(rèn)真仔細(xì)，并在開藥時增加了與患者的溝通，詳細(xì)了解患者的病情和用藥禁忌，加強(qiáng)了醫(yī)生的責(zé)任心，減少了用藥失誤;為了減少退藥，醫(yī)生也改變了以前的一些開藥習(xí)慣，患者即將出院就及時停醫(yī)囑，對病情變化較大的患者少開長期醫(yī)囑。同時，藥庫也增強(qiáng)了服務(wù)意識，對需換規(guī)格、停用的藥品及時和醫(yī)生聯(lián)系，發(fā)放停用藥品通知單和新藥通知單，讓醫(yī)生及時了解藥品信息。

減少退藥發(fā)生，藥師也責(zé)無旁貸。首先，藥房及藥庫應(yīng)盡量做到藥品供應(yīng)不中斷，如果出現(xiàn)招標(biāo)等原因停止供應(yīng)或更換藥品規(guī)格、產(chǎn)地等情況，要及時與醫(yī)生溝通。臨床藥師要做好新藥知識及合理用藥宣傳，輔助醫(yī)師選用藥物，做好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和報告工作，對不良反應(yīng)較多的藥物及時通報醫(yī)生。同時，藥師應(yīng)做好工作，消除患者的疑問，指導(dǎo)患者合理用藥，提高患者的依從性。

從《辦法》實施前后比較可看出，退藥辦法實施后退藥情況明顯減少，這說明《辦法》確實行之有效。但要做到合理用藥，減少退藥現(xiàn)象發(fā)生，尚需多方齊心協(xié)力，增強(qiáng)責(zé)任心，才能確保用藥安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)。

[1]錢存榮，閆雙銀，趙冬莉.門診退藥事件的原因及其對策[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，25(7):708.

[2]孫惠娟，孫 艷，段麗萍.451例住院患者退藥情況調(diào)查及分析[J].藥物流行病學(xué)雜志，2007，16(4):238 －240.

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