黃 健，程 曦，班立麗，劉曉莉，崔 嵐，曾海萍，李珂佳

(昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650011)

2002—2009年我院抗菌藥物使用變化分析

黃 健，程 曦，班立麗，劉曉莉，崔 嵐，曾海萍，李珂佳

(昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650011)

目的了解抗菌藥物近期使用情況，分析臨床用藥特點和變化趨勢，為藥品管理、合理使用決策提供依據(jù)。方法2002—2009年統(tǒng)計各類抗菌藥物單位時間內(nèi)的費用消耗、用藥頻度(DDDs)及DDDs居前3位抗菌藥物的藥物利用指數(shù)(DUI)。結(jié)果隨著患者的增多，醫(yī)院各類抗菌藥物(除青霉素、第2代頭孢菌素、喹諾酮類藥物外)DDDs與消耗費用多呈上升趨勢;含酶抑制劑藥物、第3代頭孢菌素及抗真菌藥上升趨勢明顯，但個別藥品DUI大于1，存在不合理用藥情況。結(jié)論抗菌藥物使用變化趨勢與臨床藥品選用、政策變化有密切關(guān)系，存在不合理使用情況，應(yīng)加強宏觀調(diào)控及合理使用知識培訓(xùn)，才能保證抗菌藥物的臨床效能。

抗菌藥物;限定日劑量;用藥頻度;藥物利用指數(shù)

抗菌藥物是綜合性醫(yī)院臨床使用頻率較高的藥物之一，為了解實施《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》后其臨床應(yīng)用情況，分析臨床用藥變化趨勢，為醫(yī)院藥品管理特別是抗菌藥物的管理及合理使用作出科學(xué)決策提供參考，筆者就我院2002年至2009年住院患者抗菌藥物使用變化情況進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

利用醫(yī)院住院藥房計算機管理系統(tǒng)收集2002年7月至2009年12月抗菌藥物使用數(shù)據(jù)，以半年為時間單位，對含酶抑制劑復(fù)合制劑類(β － lactamaseinhibitor，βEI)、青霉素類(penicillins，PEN)、第1代頭孢菌素(CEP1)、第2代頭孢菌素(CEP2)、第3代頭孢菌素(CEP3)、喹諾酮類(quinolones，QUI)、氨基苷類(aminiglycosides，AMI)、大環(huán)內(nèi)酯類(macrolides，MAC)的使用金額及消耗量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計。采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的限定日劑量(defind daily dose，DDD)方法，計算各類抗菌藥物用藥頻度(DDDs)，DDDs=抗菌藥物單位時間使用總量/相應(yīng)抗菌藥物DDD值，DDD值來源于ATC INDEX WITH DDDs 2003[1]、第 16 版《新編藥物學(xué)》[2]或藥品說明書。計算各種藥物的藥物利用指數(shù)(DUI)，DUI=DDDs/患者用藥天數(shù)，DUI＞1為不合理，DUI＜1為合理，DUI＜0.5則有較多用量不足情況。利用統(tǒng)計學(xué)方法，采用SPSS 11.0軟件計算各類抗菌藥物費用消耗及其構(gòu)成比與時間的相關(guān)性，DDDs及其構(gòu)成比與時間的相關(guān)性。

2 結(jié)果

統(tǒng)計結(jié)果見表1至表3。

3 討論

表1顯示，抗菌藥物消耗費用逐年增加，較多類別抗菌藥物的正增長均有統(tǒng)計學(xué)意義，這主要與近年來三甲醫(yī)院患者數(shù)明顯增加有關(guān)。各類抗菌藥物消耗費用絕對值明顯增加，但構(gòu)成比的變化卻不盡相同。第1代頭孢菌素呈正增長且有統(tǒng)計學(xué)意義，喹諾酮類構(gòu)成比呈負(fù)增長且有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義，第3代頭孢菌素及氨基苷類藥物構(gòu)成比有增加趨勢，青霉素類及第2代頭孢菌素構(gòu)成比則有減少趨勢。第1代頭孢菌素消耗增長的主要原因可能有:招標(biāo)的壓力引發(fā)其新品種的開發(fā)與使用，如五水頭孢唑林等新藥的出現(xiàn)，價格進(jìn)行了上調(diào);另一方面，我院院長在查房工作中多年宣傳，經(jīng)皮Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用第1代頭孢菌素有較好療效，且近年革蘭陽性菌感染增多。喹諾酮類藥物費用消耗及DDDs減少可能與近年其耐藥率增長明顯、2007年《處方管理辦法》的頒布、“一品兩規(guī)”的執(zhí)行，使其使用品種及使用量均有明顯下降有關(guān);且與《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》不提倡將其作為圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物有關(guān)。

表2顯示，含酶抑制劑藥物、第1代和第3代頭孢菌素及大環(huán)內(nèi)酯類藥物均呈正增長且有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義，青霉素類、第2代頭孢菌素、喹諾酮類藥物呈負(fù)增長，但青霉素類藥物DDDs的負(fù)增長有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。含酶抑制劑藥物、第3代頭孢菌素DDDs的正增長，說明醫(yī)生選用新藥及對耐藥菌效果較好的藥物逐年增加，作為三甲醫(yī)院收治較多難治性感染患者，且較多患者在社區(qū)治療效果不佳后轉(zhuǎn)院治療，也給患者的抗感染治療帶來一定難度，故憑經(jīng)驗選用此類藥物必然增加。但這兩類藥物從2007年起(見表3)DDDs排名上升至前3位，且多個品種DUI大于1，說明不合理使用現(xiàn)象仍然存在。另外，氟康唑的大量使用說明抗菌藥物濫用造成二重感染的可能性增加。

綜上所述，我院近幾年抗菌藥物總體使用情況受國家政策變化影響，與文獻(xiàn)報道的情況類似[3－4]，各類抗菌藥物使用金額及使用量隨著患者的增多而增多，構(gòu)成比變化根據(jù)抗菌藥物抗菌譜及使用方便性等問題不盡相同，喹諾酮類藥物的應(yīng)用則逐年減少;仍存在不合理使用問題，如新的、抗菌譜廣的抗菌藥物使用比例逐年上升，抗真菌類藥物的DDDs增長顯著。因此，建議深化醫(yī)院院長查房制度，進(jìn)一步強化衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的培訓(xùn)及貫徹執(zhí)行，促進(jìn)抗菌藥物的合理使用，減少耐藥菌的產(chǎn)生。

表1 各類抗菌藥物半年費用消耗及其構(gòu)成比的變化情況[萬元(%)]

表2 各類抗菌藥物半年DDDs及其構(gòu)成比的變化情況[×104(%)]

表3 抗菌藥物DDDs前3位注射劑變化情況

[1]WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology.Anatomical Therapeutic Chemical(ATC)classification system:guidelines for ATC classification and DDD assignment 2006 version[DB/OL].[accessed 21－April 2008].http: ∥www.whocc.no/atcddd.

[2]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)[M].第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:44－130.

[3]董圣惠，劉青坡.我院2006—2008年抗菌藥物利用分析[J].中國藥業(yè)，2010，19(15):56 －58.

[4]王治海，李 梅，范惠霞，等.我院2005—2007年抗菌藥物利用分析[J].中國藥物與臨床，2010，8(6):462 －464.

R969.3;R978;F407.7

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1006－4931(2011)02－0061－02

2010－11－15)