殷娟英

(浙江省桐鄉(xiāng)市洲泉中心衛(wèi)生院，浙江 桐鄉(xiāng) 314513)

我院兒科門診處方用藥分析

殷娟英

(浙江省桐鄉(xiāng)市洲泉中心衛(wèi)生院，浙江 桐鄉(xiāng) 314513)

目的了解兒科用藥情況，促進臨床合理用藥。方法選取2008年7月至2009年6月醫(yī)院兒科門診電子處方7 771張，采用回顧性分析的方法進行分類統(tǒng)計和綜合評價。結果每張?zhí)幏狡骄盟?.73種，平均藥費74.75元，注射劑使用率54.19%，抗菌藥物使用率69.21%，糖皮質激素使用率30.46%。結論處方用藥基本合理，但還存在一些問題。因此，必須提高醫(yī)務人員和患兒家長對合理用藥的認識，而藥師應履行職責，認真審核處方，從各環(huán)節(jié)確保兒童用藥安全、有效、經(jīng)濟。

兒科;門診處方;用藥分析

兒童，特別是嬰幼兒，因中樞神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)育尚不健全，在藥物的吸收、分布、代謝、排泄方面與成人不同，所以兒童的合理用藥顯得尤為重要[1]。筆者對本院7 771張兒科門診處方進行調查分析，以了解兒科用藥的基本情況及存在的問題，為兒科臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

選取我院2008年7月至2009年6月兒科門診電子處方共7 771張。采用回顧性分析方法，分別統(tǒng)計每張?zhí)幏接盟幏N數(shù)，平均藥費，注射劑的使用率，含抗菌藥物處方的百分率，抗菌藥物單用、聯(lián)用等具體情況。

2 結果與分析

2.1 統(tǒng)計結果

處方基本情況:每張?zhí)幏狡骄盟?.73種，平均藥費74.75元，注射劑使用率54.19%，抗菌藥物使用率69.21%，激素使用率30.46%。

抗菌藥物使用情況:7 771張?zhí)幏街?，使用抗菌藥物處方?shù)為5 378張，抗菌藥物單用 3 930張(73.08%)，兩聯(lián)使用 1 368張(25.44%)，三聯(lián)使用 80張(1.49%)?？咕幬锫?lián)合抗病毒藥物處方數(shù)為855張，占抗菌藥物處方總數(shù)的15.90%。處方中使用的抗菌藥物包括共6大類32個品種，其中口服藥13種，注射劑19種。詳見表1。

表1 使用處方數(shù)前10位排序的抗菌藥物

2.2 用藥分析

2.2.1 處方分析

平均藥費:處方平均藥費為74.75元，較為合理。因此認為我院醫(yī)生處方從經(jīng)濟上評價是合理的，符合院部控制藥品增長比例的目標要求。

平均用藥種數(shù):每張?zhí)幏狡骄盟幤贩N數(shù)為3.73種，平均水平符合《處方管理辦法》的規(guī)定。但使用5種及5種以下藥品的處方僅占總調查處方的74.91%，使用藥品最多的達10種。據(jù)報道[2]，不良反應發(fā)生率合并用藥2～3種時為1.80% ～2.71%，4～6種時為 3.88% ～6.14，7 ～10 種時為 7.29% ～8.26% 。因此，應盡可能單一用藥或二聯(lián)用藥。

注射劑使用率偏高:有4 211張(54.19%)使用了注射劑的處方中，86.27%的處方采用了靜脈滴注給藥。這固然與兒童心理、生理尚未健全，口服給藥依從性差，而肌肉注射給藥吸收不規(guī)則、不能形成有效的血藥濃度有關。但更多的是由于父母出于對兒童的偏愛，希望早日康復以減輕痛苦，要求醫(yī)生在治療時無論是否需要輸液都要求輸液治療，而診治醫(yī)生為了迎合家長，使用輸液途徑給藥，故此類處方比例偏高。由于輸液時易出現(xiàn)不良反應，增加治療風險，因此提倡盡量少用輸液[3]。

2.2.2 抗菌藥物合理使用

使用率偏高:抗菌藥物使用率為69.21%，與陳兆波等[4]報道的69.41%基本一致，但遠高于《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中要求抗菌藥物使用率控制在50%以下的要求?？咕幬锸褂寐势?，其中有兒童患者抵抗力低、易受細菌感染等客觀原因，但也存在醫(yī)生習慣性或經(jīng)驗用藥，以及對抗菌藥物的依賴性應用。此外，也有患兒家長主動要求使用，以求迅速改善病情。

聯(lián)用比例合理:抗菌藥物單用率73.08%，聯(lián)合應用比例較低，比較合理?！犊咕幬锱R床應用指導原則》指出，單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在病因未明的嚴重感染或單用一種抗菌藥不能控制的嚴重混合感染時，可考慮聯(lián)合用藥。

藥物分布合理:從抗菌藥物品種的使用率來看，頭孢菌素類在我院兒科門診抗菌藥物使用中占主導地位，其次是大環(huán)內(nèi)酯類。頭孢菌素類屬繁殖期殺菌劑，具有抗菌譜廣、殺菌力強、對胃酸及β－內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定、過敏反應少等優(yōu)點，特別是由于細菌耐藥性的增加，使得頭孢菌素的一些新品種成為兒科醫(yī)師經(jīng)驗用藥的重要選擇。大環(huán)內(nèi)酯類的阿奇霉素具有對胃酸穩(wěn)定、生物利用度高、血藥濃度和組織濃度高、半衰期長、抗菌活性強、抗生素后效應(PAE)強等優(yōu)點，故在兒科使用也較廣泛。克林霉素去除了林可霉素口服不吸收的缺點，且抗菌力增強。青霉素類中使用的大多是半合成青霉素，并且加上了內(nèi)酰胺酶抑制劑，抗菌力增強，耐藥性變小。兒童慎用的氨基苷類藥物使用率僅為0.40%。調查中未見兒童禁用的四環(huán)素類和喹諾酮類藥物，說明兒科醫(yī)生對抗菌藥物的選用比較慎重、合理。

與抗病毒藥聯(lián)用情況:抗菌藥物合并使用抗病毒藥物的處方率為15.90%。目前，呼吸道感染被認為是最常見的兒童感染性疾病，就診例數(shù)居門診患兒之首，多數(shù)為自限性，90%以上為病毒感染，不宜給予抗菌藥物，因抗菌藥物既不能縮短療程，也不能有效地預防繼發(fā)性細菌感染[5]。臨床應嚴格掌握各種抗菌藥物和抗病毒藥物聯(lián)合應用指征，避免不必要的聯(lián)用浪費，引發(fā)不良反應及造成的藥物。

2.2.3 糖皮質激素合理使用

有2 367張?zhí)幏绞褂昧说厝姿傻忍瞧べ|激素類藥物，占30.46%。糖皮質激素作用廣泛，對糖、蛋白質、脂肪、水鹽代謝均有影響，但少有資料顯示其反復、間斷性使用對兒童生長發(fā)育的影響[4]。一般感染不宜使用該類藥物，即使用也必須嚴格掌握適應證，合理規(guī)范使用。

3 討論

我院兒科門診處方用藥基本合理，但還存在一些問題。要解決這些問題，必須提高醫(yī)務人員和患兒家長對合理用藥的認識，加強對抗菌藥物、糖皮質激素應用的宣傳工作，使之充分認識藥物濫用的危害性。由于抗菌藥物日益增長的耐藥性，會給以后的疾病治療帶來困難，甚至無藥可用，后果極其嚴重。因此，治療時首先必須確定有無應用抗菌藥物的指征，再根據(jù)疾病常見的病原菌，盡可能選擇針對性強的窄譜抗菌藥物，盡量避免無指征的聯(lián)合用藥及應用廣譜抗菌藥物。同時要切實提高藥劑人員業(yè)務素質，規(guī)范化管理，使藥師真正肩負起審查核對處方的職責，重視藥物咨詢、用藥指導及藥學信息服務，從各個環(huán)節(jié)確保兒童用藥安全、有效、經(jīng)濟。

[1]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學[M].第15版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:49.

[2]孫定人.藥物不良反應[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:22.

[3]徐德宇.我院門診兒科用藥分析[J].中國藥業(yè)，2008，17(2):54.

[4]陳兆波，張振海，胡家全，等.某院門診兒科用藥合理性調查分析[J].中國藥房，2007，18(4):314.

[5]石業(yè)隊.兒科門診抗菌藥物使用分析[J].中國藥業(yè)，2007，16(20):55－56.

R969.3;R451

A

1006－4931(2011)02－0057－02

殷娟英，女，主管藥師，從事醫(yī)院藥學工作，(電話)0573 －88513802(電子信箱)yin.juanying@163.com。

2010－02－04;

2010－05－07)