胡梅園

(浙江省縉云縣中醫(yī)院，浙江 麗水 321400)

一張藥品零售價(jià)清單引發(fā)的思考

胡梅園

(浙江省縉云縣中醫(yī)院，浙江 麗水 321400)

該文針對(duì)當(dāng)前藥品集中招標(biāo)采購中出現(xiàn)的藥價(jià)依然虛高及企業(yè)間的惡性競(jìng)爭等問題，提出了進(jìn)一步從機(jī)制、體制改革著手，完善藥品集中招標(biāo)采購制度的主張。

藥品零售價(jià);集中招標(biāo)采購;思考

2009年7月下旬，浙江省縉云縣醫(yī)藥公司屬下的“平價(jià)大藥房”開展降價(jià)大行動(dòng)，散發(fā)給消費(fèi)者部分藥品零售價(jià)清單。筆者對(duì)照降價(jià)清單，在我市藥品招標(biāo)平臺(tái)(海虹網(wǎng))“2008年麗水市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購供應(yīng)目錄”中查找我院也有的幾個(gè)藥品品種，并把同一藥品(相同劑型、規(guī)格、產(chǎn)地)在海虹網(wǎng)上查找到的藥品招標(biāo)價(jià)格同“平價(jià)大藥房”藥品零售價(jià)格列表進(jìn)行了比較，從而引發(fā)了筆者對(duì)藥品集中招標(biāo)采購的思考。

1 比較

結(jié)果見表1。統(tǒng)計(jì)的本醫(yī)院27種藥品中，“平價(jià)大藥房”零售價(jià)高于中標(biāo)價(jià)的只有兩種，一種是康恩貝公司生產(chǎn)的天保寧銀杏葉片，另一種是北京諾華生產(chǎn)的鹽酸貝那普利片，且差價(jià)較小，兩種藥品平均差價(jià)為2.10%。中標(biāo)價(jià)與零售價(jià)持平的只有1種，即三九醫(yī)藥生產(chǎn)的三九胃泰顆粒。其余24種藥品的中標(biāo)價(jià)都高于零售價(jià)，占被統(tǒng)計(jì)藥品的88.89%。這24種藥品中，中標(biāo)價(jià)高于零售價(jià)的程度以苯磺酸左旋氨氯地平片(吉林天風(fēng)，2.5 mg＊14片)最大，達(dá)45.40%;頭孢克肟顆粒(廣州白云山，50 mg＊6袋)也相差較大，中標(biāo)價(jià)高于零售價(jià)40.33%。雖然這只是對(duì)照“平價(jià)大藥房”降價(jià)清單上與本醫(yī)院相同的27個(gè)品種，但反映出藥品集中招標(biāo)采購后仍存在藥價(jià)虛高之疾。

表1 27種藥品的中標(biāo)價(jià)與“平價(jià)大藥房”零售價(jià)的比較

2 思考

2.1 國家下決心整頓藥品價(jià)格秩序

我院原有一種注射用加替沙星(0.4 g，山東羅欣)，2008年12月1日開始進(jìn)價(jià)由原來的69.99元調(diào)整到了25.72元;還有一種奧美拉唑腸溶膠囊(40 mg，12片/盒，海南海力)，2009年10月21日開始進(jìn)價(jià)由原來69.00元調(diào)整到了34.40元。這一方面反映了藥品招標(biāo)價(jià)格存在虛高之疾，另一方面也反映了國家在整頓藥品價(jià)格秩序、規(guī)范藥品價(jià)格行為方面下了“重藥”，正在為逐步減輕老百姓的醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)而不斷努力。

2.2 藥品集中招標(biāo)采購未能緩解藥價(jià)虛高之疾

我國為降低藥品虛高定價(jià)，從2000年開始在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推行藥品集中招標(biāo)采購制度。實(shí)行藥品集中招標(biāo)以來，基本規(guī)范了藥品采購市場(chǎng)，逐步擴(kuò)大了招標(biāo)采購范圍，改變了醫(yī)療機(jī)構(gòu)過去自主采購的方式，但取得的效果卻非常有限。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，2003年，衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)的4 800個(gè)醫(yī)院中，平均每家醫(yī)院的藥品收入為1 733.8萬元，而2002年這些醫(yī)院的平均藥品收入為1 616.2萬元，拋開藥價(jià)上漲的自然因素，2003年平均每家醫(yī)院的藥品收入較2002年增加了117.6萬元[1]。這與通過藥品招標(biāo)降低藥價(jià)的初衷并不一致。藥品是一種與生命健康息息相關(guān)的特殊商品，其價(jià)格不是由簡單的供需來決定的。對(duì)于醫(yī)藥企業(yè)，其客戶是醫(yī)生而不是患者。由于患者和醫(yī)生之間構(gòu)成了“委托－代理”關(guān)系，盡管藥品的最終需求者是患者，醫(yī)院卻作為另一個(gè)主體在影響著這個(gè)市場(chǎng)。這樣一來，需求就發(fā)生了扭曲，供給也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的扭曲，價(jià)格就不可能完全由市場(chǎng)來決定。

2.3 惡性競(jìng)爭引發(fā)了嚴(yán)重后果

在實(shí)施招標(biāo)采購的過程中出現(xiàn)了一些惡性競(jìng)爭現(xiàn)象，有些醫(yī)藥企業(yè)為了能夠中標(biāo)，大肆壓價(jià)，甚至于用低于成本的價(jià)格中標(biāo)，中標(biāo)后卻不能生產(chǎn)或不能按當(dāng)初協(xié)定的價(jià)格供貨。與此同時(shí)，一些優(yōu)秀的企業(yè)由于產(chǎn)品質(zhì)量比較好，價(jià)格相對(duì)高而中不了標(biāo)，面臨生存絕境。如河南福森藥業(yè)的雙黃連注射液，規(guī)格是20 mL/支，中標(biāo)價(jià)0.70元/支，是由浙江省縉云縣醫(yī)藥公司中標(biāo)的。可自2009年7月份以來，該藥屢屢斷貨，中標(biāo)公司不能正常供貨，其原因是該生產(chǎn)廠家無法按中標(biāo)協(xié)定的價(jià)格供貨給中標(biāo)公司。在“2008年麗水市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購供應(yīng)目錄”上查找，雙黃連注射液(水針)僅這一個(gè)廠家中標(biāo)。雙黃連注射劑因其清熱解毒、疏風(fēng)解表的功效好，日用藥金額低，臨床廣泛用于治療病毒及細(xì)菌引起的上呼吸道感染、咽炎、扁桃體炎、急性支氣管炎、肺炎等。該藥屢屢斷貨使臨床醫(yī)生意見很大。不正當(dāng)競(jìng)爭干擾了藥品的正常生產(chǎn)，醫(yī)生就只能用高價(jià)藥替代質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，這嚴(yán)重?fù)p害了老百姓的利益。

2.4 廉價(jià)藥品不再實(shí)行招標(biāo)保證了正常的市場(chǎng)供應(yīng)

自2009年下半年以來，青霉素鈉、氨芐西林鈉、地塞米松注射液、利多卡因注射液等低價(jià)藥不再實(shí)行招標(biāo)，而由國家物價(jià)部門規(guī)定具體的零售價(jià)，進(jìn)價(jià)則由各藥品經(jīng)營公司在藥品采購網(wǎng)海虹網(wǎng)上自行報(bào)價(jià)，并在網(wǎng)上一一公布，同一廉價(jià)藥品(相同規(guī)格、產(chǎn)地)可因供貨公司不同而價(jià)格不同。對(duì)于廉價(jià)藥品，國家不再招標(biāo)，不再干預(yù)，而讓市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)杠桿自行調(diào)節(jié)。對(duì)于廉價(jià)藥品采購制度的改變，筆者感受頗深:原先某一廉價(jià)藥品規(guī)定了相應(yīng)的中標(biāo)公司、中標(biāo)價(jià)格，但網(wǎng)上點(diǎn)擊采購時(shí)卻往往顯示缺貨，而又沒有其他公司可供選擇。醫(yī)院廉價(jià)藥品的產(chǎn)地、規(guī)格更換頻繁，給醫(yī)院管理帶來了混亂。現(xiàn)在廉價(jià)藥品由各藥品經(jīng)營公司在網(wǎng)上自行報(bào)價(jià)，讓市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)杠桿自行調(diào)節(jié)，這給藥品的采購帶來了方便，保證了廉價(jià)藥品的正常供應(yīng)。

3 結(jié)語

當(dāng)前，藥品集中招標(biāo)采購的效果不夠理想。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，大宗商品的招標(biāo)采購是保證質(zhì)量、減少環(huán)節(jié)、降低成本的最佳方式，集中招標(biāo)采購制度無疑是值得信賴的。當(dāng)前藥品集中招標(biāo)采購存在諸多問題，其原因不在于制度的本身，而是體制。因此，要進(jìn)一步從機(jī)制、體制方面的改革著手完善藥品招標(biāo)采購制度。

[1]王高玲.藥品集中招標(biāo)采購難治藥價(jià)虛高之疾[J].中國藥業(yè)，2005，14(7):3.

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