傅婷霞

(浙江省諸暨市第四人民醫(yī)院內(nèi)科，浙江 諸暨 311814)

丹紅注射液聯(lián)合前列腺素E1治療糖尿病周圍神經(jīng)病變25例

傅婷霞

(浙江省諸暨市第四人民醫(yī)院內(nèi)科，浙江 諸暨 311814)

目的探討丹紅注射液聯(lián)合前列腺素E1靜脈泵入治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法按隨機(jī)數(shù)字表法將50例患者分為觀察組和對照組各25例，對照組靜脈滴注丹紅注射液，觀察組在此基礎(chǔ)上靜脈泵入前列腺素E1。結(jié)果觀察組總有效率為80.00%(20/25)，對照組為48.00%(12/25)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論丹紅注射液聯(lián)合前列腺素E1，能發(fā)揮多途徑、多靶點(diǎn)作用，可提高療效且副作用小，具有重要的臨床意義和社會效益。

丹紅注射液;前列腺素E1;糖尿病;糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DNP)是糖尿病(DM)最常見的慢性并發(fā)癥之一，可累及感覺、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)，導(dǎo)致手足感覺缺失、疼痛、麻木甚至截肢、死亡，是糖尿病患者致殘、致死的重要原因[1]。DNP病因不明，目前尚無有特效療法。2009年5月至2010年5月，我院應(yīng)用丹紅注射液聯(lián)合前列腺素E1靜脈泵入治療DNP，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月至2010年5月我院收治的DNP患者，符合1998年世界衛(wèi)生組織(WHO)制訂的糖尿病診斷、分型標(biāo)準(zhǔn)[2]和《糖尿病性神經(jīng)病變診斷與治療》中DNP診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];臨床表現(xiàn)為手足麻木、蟻行感、疼痛、發(fā)涼等癥狀，膝、跟腱反射減弱或消失，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度障礙;無肝腎功能不全及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，排除妊娠期和哺乳期婦女;均簽署知情同意書。共入選患者50例，其中男 32例，女 18例;年齡 62～85歲，平均(76.2±2.7)歲;糖尿病病程 6.1 ～21 年，平均(12.3 ±2.7)年;周圍神經(jīng)病變病程 0.5～7.5年，平均(2.3±1.1)年;1型糖尿病 6例，2型糖尿病44例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各25例。兩組患者性別、年齡、病程、類型、血糖、基礎(chǔ)病變等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)糖尿病治療，胰島素控制血糖，使空腹血糖低于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖低于10.0 mmol/L。對照組給予丹紅注射液(濟(jì)南步長制藥有限公司，規(guī)格為10 mL/支，批號為070139)30 mL加入250 mL生理鹽水靜脈滴注;觀察組在此基礎(chǔ)上靜脈泵入前列腺素E1(北京泰德制藥有限公司，商品名凱時(shí)，批號為2021S)20 μg加入生理鹽水20 mL。兩組均每天給藥1次，以4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用DISA2000型肌電圖儀測定正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)，并觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。顯效為肢體感覺異常癥狀、體征消失，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)表現(xiàn)恢復(fù)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常或增加不低于5 m/s;有效為肢體感覺異常癥狀、體征明顯緩解，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)表現(xiàn)略有改善，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加低于5 m/s;無效為肢體感覺異常癥狀、體征及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)表現(xiàn)無改善或加重，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化。以顯效和有效合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

結(jié)果見表1及表2。兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(X ± s，m/s)

3 討論

DNP發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，至今尚未完全明確。大量研究證實(shí)，DNP是以慢性高血糖為始動(dòng)因素，由代謝異常、血管損傷、神經(jīng)生成營養(yǎng)因子、自身免疫紊亂等多種因素共同作用所致[4－5]。其主要病理變化是神經(jīng)纖維發(fā)生節(jié)段性脫髓鞘，軸索再生能力受損，神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能改變，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，從而表現(xiàn)為感覺和自主神經(jīng)受累，伴相對較輕的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受累。目前DNP缺乏特異性病因療法，許多西藥因副作用較大而無法大量推廣應(yīng)用。近年來，隨著社會快速發(fā)展，我國老齡化人口的增加和人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變，DNP發(fā)病率隨糖尿病的增加呈快速上升趨勢。因此，探索特效藥物具有重要的臨床意義。

前列腺素E1是一種具有多種生物活性的血管擴(kuò)張劑，有擴(kuò)血管、抗炎、抑制血小板聚集和動(dòng)脈粥樣脂質(zhì)斑塊形成等多種生物活性，可有效降低外周血管阻力和血液黏稠度，改善血液流變學(xué)，提高供養(yǎng)神經(jīng)微循環(huán)的血液供應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)[6]，臨床已應(yīng)用于治療多種心血管疾病，并顯現(xiàn)良好療效。但因其在體內(nèi)代謝快，需大劑量持續(xù)靜脈給藥，易引起難以耐受的疼痛和全身副作用[7]，臨床應(yīng)用受到一定限制。丹紅注射液是我國第一個(gè)快速解決全身臟器供血不足和缺血梗塞性疾病的專利中藥注射劑，由中藥丹參、紅花提煉而成，主要成分為丹參素和紅花黃色素。通過動(dòng)物和臨床試驗(yàn)證實(shí)[8－9]，丹紅注射液具有活血化瘀、通脈舒絡(luò)作用，可通過抗凝、溶解血栓、保護(hù)血管內(nèi)皮而改善周圍神經(jīng)微循環(huán)，提高周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

我院嘗試應(yīng)用丹紅注射液聯(lián)合前列腺素E1靜脈泵入治療DNP。本觀察結(jié)果顯示，丹紅注射液靜脈滴注與前列腺素E1靜脈泵入有機(jī)結(jié)合，能發(fā)揮多途徑、多靶點(diǎn)作用，可提高療效，且副作用小，具有重要的臨床意義和社會效益。

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R285.6;R286

A

1006－4931(2011)10－0066－02

2010－12－22)