黃少輝 潘壽巖 邱創(chuàng)嘉 劉錦榮

廣東省潮州市潮州醫(yī)院 521011

128層螺旋CT在心臟冠脈成像的臨床應(yīng)用分析

黃少輝 潘壽巖 邱創(chuàng)嘉 劉錦榮

廣東省潮州市潮州醫(yī)院 521011

目的：探討多層螺旋CT（MSCT）檢查心臟冠脈成像的征象及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：將36例臨床懷疑冠心病、心電圖提示心肌梗死患者行冠脈CTA檢查，并重建成像、分析。結(jié)果：83條冠脈179個(gè)節(jié)段，發(fā)現(xiàn)不同程度狹窄、鈣化、軟斑塊、肌橋。并發(fā)現(xiàn)左肺動(dòng)靜脈瘺1例。結(jié)論：心臟冠脈CTA是一種評(píng)價(jià)冠心病方便、快捷、準(zhǔn)確的無(wú)創(chuàng)性的檢查手段，可作為臨床診斷及體檢篩查冠心病的依據(jù)。

多層螺旋CT 冠心病 冠狀動(dòng)脈狹窄 鈣化 軟斑塊 肌橋

冠狀動(dòng)脈疾病（冠心?。┦菄?yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，隨著生活水平的快速提高、生活習(xí)慣的不合理，其發(fā)病率逐年升高，而且多數(shù)起病較為隱匿，發(fā)病年齡漸趨年輕化，是嚴(yán)重影響生活、導(dǎo)致人類(lèi)病死的主要原因之一。我國(guó)自20世紀(jì)80年代以來(lái)冠狀動(dòng)脈疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，35歲以上男性人群中，冠心病的發(fā)病率已超過(guò)100／10萬(wàn)人口［1］。據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織報(bào)道，冠心病的病死人數(shù)占總病死人數(shù)的13.7%，在歐洲這個(gè)比例已達(dá)到25.5%［2］，并且呈逐年上升趨勢(shì)。因此，盡早發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈疾病，對(duì)其做出準(zhǔn)確、客觀的診斷，指導(dǎo)臨床進(jìn)行積極的預(yù)防和治療，具有重要的臨床意義。

1 材料與方法

1.1 病例資料 收集自2009年5月我院引進(jìn)西門(mén)子64排128層螺旋CT以來(lái)至2010年12月臨床懷疑冠心病或心電圖提示心肌缺血、梗死病例，行心臟冠脈CTA檢查并重建。36例中，男22例，女14例，年齡38～77歲，平均年齡57.9歲，身高153～182cm，平均身高164.6cm，體重42～89kg，平均體重70.4kg，檢查時(shí)心率控制在55～75次／min，平均65.8次／min。病例排除標(biāo)準(zhǔn)包括對(duì)碘對(duì)比劑過(guò)敏、嚴(yán)重心律不齊、檢查時(shí)心率＞75次／min，嚴(yán)重左心功能不全、嚴(yán)重肝腎功能不全，1例冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后復(fù)查。檢查前心率＞70次／min的患者，給予口服倍他樂(lè)克25～50mg，持續(xù)觀察心率，至符合掃描要求。

1.2 掃描方法及重建技術(shù) 應(yīng)用德國(guó)西門(mén)子公司的128層64排螺旋CT（SIEMENSomatom Definition AS），按以下步驟完成檢查：（1）先做自胸廓入口至心臟膈面下方的胸部屏氣定位像；（2）完成非增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈鈣化掃描；（3）MSCT增強(qiáng)掃描，應(yīng)用雙筒高壓注射器快速靜脈團(tuán)注造影劑生理鹽水35ml，碘海醇350 75ml，生理鹽水30ml，注射速率分別為7.0ml／s、5.5ml／s、5.5ml／s，于升主動(dòng)脈造影劑濃度達(dá)到100 Hu是觸發(fā)掃描，自氣管隆突水平至心臟左膈面下2cm螺旋掃描，層厚為0.75mm，利用回顧性心電門(mén)控螺旋方式采集冠狀動(dòng)脈容積數(shù)據(jù)；（4）圖像傳輸至工作站；利用Circulation軟件，行MIP、MPR（曲面重組）、SSD、VR重建，行圖像后處理及鈣化積分計(jì)算。

2 結(jié)果

利用3D及Circulation軟件，分析83條冠脈的179個(gè)節(jié)段，結(jié)果如下。

2.1 冠脈狹窄 冠狀動(dòng)脈狹窄程度用“直徑法”來(lái)表示，即以緊鄰狹窄段近端和遠(yuǎn)端的“正?！毖軆?nèi)徑為100%，狹窄段直徑減少1／4成為25%狹窄，直徑減少1／2稱為50%狹窄，減少3／4稱為75%狹窄，減少9／10稱為90%狹窄，完全閉塞稱為100%狹窄［3］，共發(fā)現(xiàn)134處冠脈狹窄，狹窄程度15%～100%。將狹窄程度＜50%稱為正?；蜉p度狹窄，＜50%狹窄程度＜75%稱為中度狹窄，＞75%稱為高度狹窄或完全閉塞。在134處狹窄中，按狹窄程度分：輕度狹窄42處（31%），中度狹窄66處（49%），高度狹窄26處（19%）。按狹窄位置分類(lèi)見(jiàn)表1。

表1 按狹窄位置分類(lèi)

2.2 鈣化及斑塊 MSCT具有較高的空間分辨率，可以顯示冠狀動(dòng)脈主干及其主要分支血管近段的粥樣硬化斑塊，并且根據(jù)斑塊的密度大致判斷斑塊的類(lèi)型（例如CT值＜50 Hu為軟斑塊、50～119 Hu為中間斑塊、＞119 Hu為硬斑塊）［4］，能可靠地鑒別鈣化與非鈣化斑塊，指導(dǎo)冠心病的危險(xiǎn)分級(jí)和臨床治療，及時(shí)識(shí)別高?；颊撸A(yù)防“冠心病”的發(fā)生。36例患者共發(fā)現(xiàn)斑塊103處：軟斑塊17處（約占17%），中間斑塊35處（約占34%），硬斑塊51處（約占50%）。

2.3 肌橋 冠狀動(dòng)脈主干及其主要分支血管近段多行走于心包臟層下脂肪組織內(nèi)或心包臟層的表面，有時(shí)淺層心肌覆蓋了上述某一血管段，該部分心肌稱為心肌橋。被心肌覆蓋的血管段稱為壁冠狀動(dòng)脈。心肌橋可導(dǎo)致心肌缺血、心肌梗死甚或猝死。本組病例共發(fā)現(xiàn)心肌橋21處，大部分處在遠(yuǎn)段。其中右冠狀動(dòng)脈1處，左冠狀動(dòng)脈13處，回旋支7處。2.4 其他 本組病例還發(fā)現(xiàn)冠脈支架術(shù)后1例，左心室表面肺動(dòng)靜脈瘺1例。

3 討論

3.1 通過(guò)本組36例患者冠脈CTA分析，MSCT能清晰顯示冠狀動(dòng)脈主干、右冠狀動(dòng)脈近中、遠(yuǎn)段及左前降支、左回旋支近段、遠(yuǎn)段及1、2分支，臨床對(duì)直徑小于2mm的冠狀動(dòng)脈末梢不予介入治療［5］，MSCT顯示的血管分支直徑最小達(dá)1mm，基本能滿足評(píng)價(jià)的需要。

3.2 MSCT能顯示冠狀動(dòng)脈通暢程度、管壁及壁外的情況，還可以測(cè)量冠狀動(dòng)脈直徑，判斷狹窄的程度、性質(zhì)及形態(tài)特征。本組病例共發(fā)現(xiàn)狹窄134處，輕、中、高度狹窄各42、66、26處，以左前降支（約占44.8%）及回旋支（約占28.4%）最多，右冠狀動(dòng)脈（約占19.4%）次之。與文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)比，右冠支狹窄節(jié)段較少，有待進(jìn)一步研究。

3.3 MSCT對(duì)冠狀動(dòng)脈不同程度的鈣化敏感性高，通過(guò)對(duì)斑塊CT值的測(cè)定，能有效反映出冠狀動(dòng)脈硬化斑塊的病理結(jié)構(gòu)，對(duì)易損性斑塊的評(píng)價(jià)也有一定價(jià)值，冠狀動(dòng)脈鈣化積分的計(jì)算，能明確斑塊的形態(tài)、位置、長(zhǎng)度及斑塊與冠狀動(dòng)脈分支的關(guān)系。在冠心病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過(guò)程中，明確冠狀動(dòng)脈斑塊的性質(zhì)較其導(dǎo)致的管腔狹窄程度更具意義。冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊破裂并誘發(fā)血栓形成是發(fā)生急性冠脈綜合征的關(guān)鍵機(jī)制，這也是導(dǎo)致冠心病患者死亡的主要原因。正確評(píng)估冠狀動(dòng)脈斑塊的性質(zhì)可指導(dǎo)冠心病的危險(xiǎn)分級(jí)和臨床治療。本組病例共發(fā)現(xiàn)軟斑塊、中間斑塊、硬斑塊分別為17處、35處、51處。以左前降支及回旋支最多，中間支、對(duì)角支次之，右冠狀動(dòng)脈較少。

3.4 對(duì)冠狀動(dòng)脈其他疾病的診斷：MSCT還可發(fā)現(xiàn)冠狀的其他疾病，如冠狀動(dòng)脈畸形和變異、肌橋、冠狀動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等，一次MSCT冠狀動(dòng)脈檢查可以獲得多期的心臟圖像，評(píng)價(jià)心臟功能和觀察心肌厚度，發(fā)現(xiàn)心腔及肺血管的病變［5］。本組病例共發(fā)現(xiàn)肌橋21處，以左前降支最多，回旋支次之，右冠狀動(dòng)脈最少，多發(fā)生于動(dòng)脈遠(yuǎn)段。還發(fā)現(xiàn)冠脈支架術(shù)后1例，左心室表面肺動(dòng)靜脈瘺1例。MSCT冠狀動(dòng)脈成像有如下優(yōu)勢(shì)：時(shí)間分辨率高、圖像空間分辨率高，診斷的敏感性及特異性較高，可以清晰、確切地顯示左右冠狀動(dòng)脈主干及主要分支；圖像可以任意角度旋轉(zhuǎn)觀察；安全易行，無(wú)創(chuàng)，檢查時(shí)間短，費(fèi)用相對(duì)低，患者易于接受。MSCT冠脈成像，在冠狀動(dòng)脈的解剖學(xué)形態(tài)方面的研究，對(duì)鈣化、軟斑塊及狹窄的診斷，對(duì)搭橋術(shù)及支架置入術(shù)后的評(píng)估等方面有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。隨著多層螺旋CT研究的深入及技術(shù)的改進(jìn)，在冠狀動(dòng)脈疾病診斷方面的應(yīng)用將更加廣泛，作為選擇性冠狀動(dòng)脈造影前的篩選檢查，多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像已經(jīng)成為冠狀動(dòng)脈疾病的無(wú)創(chuàng)性檢查的首選。

［1］徐德忠.分子流行病學(xué)〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：262-279.

［2］World Health Organization.The world health report 1999：making a difference〔J〕.Health Millions，1999，25（4）：3-5.

［3］梁長(zhǎng)虹.多層螺旋CT血管成像〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：179.

［4］喬銳.64層螺旋CT在急性冠脈綜合征中的臨床診斷價(jià)值〔J〕.淮海醫(yī)藥，2010，28（4）：322.

［5］常虹.多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的臨床應(yīng)用價(jià)值〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2006，7（3）：193-194.

Clinical Application Analysis of 128-slice Spiral CT on Heart Coronary Artery Imaging

HUANGShaohui，PAN Shouyan，QIU Chuangjia，etal.＊ChaozhouHospitalofChaozhouCity，GuangdongProvince521011

Objective：To discuss signs and clinical application value of Multi-slice Spiral CT（MSCT）while checking heart coronary artery imaging.Methods：The coronary arteries of 36 patients with clinical coronary disease or electrocardiographic myocardial infarction by CTA were examined，then made reconstruction and analyzed.Results：Different degrees of stenosis，calcification，soft plaque and muscular bridge were found in 179 segments，83 coronary arteries.One case of left pulmonary arteriovenous fistula was also found.Conclusion：Heart coronary artery CTA is a convenient，handy，precise and no-invasive inspection means to evaluate coronary disease，which can be regarded as the evidence of clinical diagnosis and screening coronary disease in physical examination.

Multi-slice Spiral CT（MSCT），Coronary disease，Coronary artery stenosis，Calcification，Soft plaque，Muscular bridge

R814.42

A

1001-7585（2011）21-2533-02

2011-08-08

（編輯江山）