王幼勤 李斐 劉宇清

流行性腮腺炎是兒童常見(jiàn)的急性呼吸道傳染病，由于可并發(fā)嚴(yán)重的感音神經(jīng)性聾而成為兒童感染性耳聾的主要病因之一[1]。腮腺炎并發(fā)耳聾的發(fā)病時(shí)間無(wú)明顯規(guī)律性，可發(fā)生于腮腺炎發(fā)病之前、患病期間、痊愈后數(shù)天或數(shù)周之后，目前腮腺炎病毒感染后哪些患兒會(huì)發(fā)生耳聾并發(fā)癥難以預(yù)測(cè)。本研究利用DPOAE對(duì)腮腺炎患兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查，以了解腮腺炎患兒耳聾并發(fā)癥的發(fā)病情況。

1 資料與方法

1.1測(cè)試對(duì)象 將腮腺炎患兒按患病時(shí)間分為兩組，A組：2003年12月～2004年1月貴陽(yáng)市南明區(qū)醫(yī)院腮腺炎門診就診的現(xiàn)患腮腺炎兒童144人，聽(tīng)力篩查時(shí)間為患病后3～12天，平均5.5天，伴有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大的80人，無(wú)伴隨癥狀的64人；單側(cè)腮腺腫大62人，雙側(cè)腫大82人；B組:2004年12月～2005年9月既往患腮腺炎兒童125人，分別在患病后6～9個(gè)月行聽(tīng)力篩查。A、B兩組共計(jì)269人，年齡5～14歲，男137人，女132人。對(duì)照組：未患腮腺炎兒童40人，年齡9～10歲，男15人，女25人。所有測(cè)試對(duì)象無(wú)其他傳染病史、無(wú)耳毒性藥物使用史；A組患兒在門診均用清熱、解毒、消腫中藥外敷腫脹腮腺，視有無(wú)發(fā)熱選用抗病毒藥物靜脈注射或口服。聽(tīng)力減退程度的分級(jí)采用WHO/PDH97.3推薦標(biāo)準(zhǔn)，以0.5、1、2和4 kHz 4個(gè)頻率的平均值(PTA)計(jì)算聽(tīng)力減退分級(jí)：0級(jí)≤25 dB HL ；1級(jí)(輕度)26～40 dB HL；2級(jí)(中度)41～60 dB HL；3級(jí)(重度)61～80 dB HL；4級(jí)(極重度)≥ 81 dB HL。

1.2聽(tīng)力篩查方法 所有篩查對(duì)象均行常規(guī)耳科檢查后,在安靜室內(nèi)[環(huán)境噪聲≤45 dB(A)]用MAICO ERO.SCANTM型耳聲發(fā)射儀進(jìn)行DPOAE測(cè)試，采用2個(gè)不等強(qiáng)度L1=65 dB SPL,L2=55 dB SPL純音的f1、f2為刺激聲，f1/f2=1：1.2，記錄1.5、2、3、4、5、6 kHz六個(gè)頻率,其中3個(gè)或3個(gè)以上頻率通過(guò)為通過(guò),通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)為反應(yīng)幅值大于3 dB,信噪比≥6 dB。 純音測(cè)聽(tīng)用DAN-PLEX DA65聽(tīng)力計(jì),測(cè)試前經(jīng)過(guò)校準(zhǔn)合格，測(cè)聽(tīng)方法符合GB/T16403-1996的規(guī)定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料用SPSS11.5軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1三組兒童DPOAE通過(guò)率 三組兒童DPOAE測(cè)試結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 三組兒童DPOAE測(cè)試結(jié)果(耳，%)

兩組腮腺炎兒童共16人(19耳)未通過(guò)DPOAE聽(tīng)力篩查,未通過(guò)率3.53%(19/538)，其中A組未通過(guò)11人12耳, B組未通過(guò)5人7耳,對(duì)照組80耳均通過(guò)，三組通過(guò)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果 兩組未通過(guò)DPOAE篩查的16人(19耳)行純音測(cè)聽(tīng)，有2人僅為低頻或高頻輕微聽(tīng)力下降，PTA≥26 dB HL 3人(4耳)，發(fā)生率0.74%(4/538)，均為輕中度聽(tīng)力下降。A組2人分別于腮腺炎發(fā)病第4天和第7天發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力下降; B組1人主訴于患腮腺炎后一周內(nèi)出現(xiàn)耳聾，為右耳中度耳聾。

2.3腮腺炎癥狀對(duì)DPOAE通過(guò)率的影響 A組144人中,伴有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大的80人160耳，通過(guò)152耳，未通過(guò)8耳；無(wú)伴隨癥狀的64人128耳，通過(guò)124耳，未通過(guò)4耳，DPOAE通過(guò)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。144人中，單側(cè)腮腺腫大62人，通過(guò)119耳，未通過(guò)5耳，雙側(cè)腮腺腫大82人，通過(guò)157耳，未通過(guò)7耳，DPOAE通過(guò)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4A組DPOAE復(fù)查結(jié)果 A組在發(fā)病4周內(nèi)(治療期間)有48人(96耳)行DPOAE復(fù)查,這96耳中初查88耳通過(guò)，8耳未通過(guò)；復(fù)查89耳通過(guò)，7耳未通過(guò)，其中2人初查示純音聽(tīng)力下降，1耳原為輕度低頻聽(tīng)力下降，復(fù)查恢復(fù)正常，1人(1耳)仍有聽(tīng)力下降。

2.5隨訪結(jié)果 A組1例有純音聽(tīng)力下降者失訪;于發(fā)病后1個(gè)月電話隨訪39人(其中DPOAE雙耳通過(guò)32人、未通過(guò)7人)，均無(wú)自覺(jué)耳鳴、耳聾癥狀。

3 討論

兒童流行性腮腺炎的診斷根據(jù)流行病學(xué)密切接觸史，臨床癥狀有發(fā)熱、頭痛、腺體腫大、疼痛，口腔腮腺管口紅腫可以確診[2]。臨床癥狀多輕微，約有20%的感染者無(wú)臨床癥狀，表現(xiàn)為亞臨床型腮腺炎，但其并發(fā)癥可累及多個(gè)器官，可引起嚴(yán)重的腦膜炎、胰腺炎、睪丸炎和重度神經(jīng)性聾。由于腮腺炎致耳聾發(fā)生的時(shí)間無(wú)確定規(guī)律，多數(shù)兒童對(duì)聽(tīng)力下降的表述不清，尤其是一側(cè)耳聾者較難引起家長(zhǎng)的注意而延誤診治。研究證實(shí)腮腺炎患兒DPOAE的通過(guò)率低于正常同齡兒童,患兒ABR反應(yīng)閾正常,而波潛伏期及波間期延長(zhǎng);腮腺炎兒童有腦干誘發(fā)電位異常,而純音測(cè)聽(tīng)正常,說(shuō)明腮腺炎病毒影響了聽(tīng)神經(jīng)及某些腦干聽(tīng)覺(jué)核團(tuán)的功能[3，4]。

研究顯示，腮腺炎性致耳聾的發(fā)生率從0.005%～4%不等，在聽(tīng)力門診中腮腺炎致耳聾占2.56%[1]，在兒童單側(cè)耳聾中,可能由腮腺炎引起者占12.34%[5],而腮腺炎并發(fā)腦炎后聽(tīng)力障礙的發(fā)生率則高達(dá)24.3%。也有報(bào)道87例腮腺炎患兒，其中47例合并腦炎，均未發(fā)現(xiàn)感音神經(jīng)性聾[6]。Masashi等[7]報(bào)道日本7 400例兒科患腮腺炎兒童中耳聾發(fā)生率約為1‰。本組腮腺炎患兒269人(538耳)中16人(19耳)未通過(guò)DPOAE篩查,檢出聽(tīng)力障礙3人(4耳)，發(fā)生率0.74%。腮腺炎兒童耳聾發(fā)生率的不同可能與個(gè)體易感性有關(guān)。陳一心等[8]在腮腺炎病毒內(nèi)耳灌注的實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，在建立的病毒性迷路炎的動(dòng)物模型中，可見(jiàn)內(nèi)淋巴迷路炎性反應(yīng)，血管紋中發(fā)現(xiàn)病毒顆粒；然而在同時(shí)灌注耳中，病變程度輕重不一，有的僅為病毒攜帶狀態(tài)，可能與機(jī)體的免疫機(jī)能狀態(tài)有密切聯(lián)系，這可能也是腮腺炎耳聾發(fā)病無(wú)規(guī)律性的原因之一。

本組腮腺炎兒童中，聽(tīng)力下降程度為輕、中度感音性聾，與既往報(bào)道腮腺炎耳聾以重度耳聾為主[2,9]有所不同，這可能與本組病例較少、患兒治療及時(shí)有關(guān)。羊蓉等[10]報(bào)道,29例流行性腮腺炎兒童并發(fā)感音神經(jīng)性聾,綜合治療后6例好轉(zhuǎn)至輕度，說(shuō)明對(duì)腮腺炎的治療,可以使輕度耳蝸侵害恢復(fù)。腮腺炎雖然是一種自限性疾病，但是患病期間積極的中西醫(yī)結(jié)合治療，有可能減低耳聾并發(fā)癥的發(fā)生。本組有一例DPOAE初篩未通過(guò)耳，復(fù)篩時(shí)通過(guò)， 純音測(cè)聽(tīng)恢復(fù)正常。

通過(guò)比較A組伴發(fā)癥狀與聽(tīng)力的關(guān)系表明，腮腺炎癥狀的輕重與聽(tīng)力損傷無(wú)直接相關(guān)性，未通過(guò)聽(tīng)力篩查耳與腮腺腫大側(cè)別也無(wú)相關(guān)性。

近年來(lái)流行性腮腺炎發(fā)病有增高的趨勢(shì)[11]，對(duì)腮腺炎兒童常規(guī)進(jìn)行DPOAE篩查可以檢出無(wú)癥狀聽(tīng)力損傷患兒,篩查未通過(guò)者應(yīng)及早進(jìn)行聽(tīng)力學(xué)診斷，并及時(shí)治療，避免造成永久性聽(tīng)力損害。值得注意的是, 腮腺炎并發(fā)耳聾的確認(rèn)，要和腮腺炎發(fā)病的時(shí)間緊密聯(lián)系，對(duì)于那些偶然發(fā)現(xiàn)的單側(cè)耳聾，需要注意鑒別是否為先天性耳聾，目前在新生兒聽(tīng)力篩查中發(fā)現(xiàn)先天性單側(cè)耳聾占有較大的比例[12]。推廣適齡兒童使用腮腺炎疫苗，可顯著降低腮腺炎的發(fā)病率。使用疫苗后,預(yù)防腮腺炎感染的效果小兒可達(dá)97%，成人可達(dá)93%[2,13]。鑒于我國(guó)一些邊遠(yuǎn)山區(qū)尚未實(shí)行腮腺炎疫苗的強(qiáng)制免疫，因此建議政府部門強(qiáng)化腮腺炎疫苗的普遍接種,是預(yù)防腮腺炎并防止并發(fā)耳聾的根本措施。

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