李建梅 劉淑梅 緲潔

醫(yī)護(hù)合作對(duì)慢性乙型肝炎患者肝活檢穿刺率的影響

李建梅 劉淑梅 緲潔

醫(yī)護(hù)合作;慢性乙型肝炎;肝組織活檢;健康教育

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年8月至2010年11月在我科住院符合肝組織活檢適應(yīng)證的慢性乙型肝炎患者110例，其中男68例，女42例;年齡13～52歲，平均年齡33.85歲;輕至中度慢性乙型肝炎68例，代償期乙型肝炎肝硬化29例，慢性乙型肝炎合并脂肪肝8例，合并自身免疫性肝病5例。所有患者無(wú)肝組織活檢禁忌證。所有患者按住院先后順序應(yīng)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行排序，隨機(jī)分組，單數(shù)患者為對(duì)照組，雙數(shù)患者為試驗(yàn)組，每組55例，2組性別比、年齡、文化程度、職業(yè)分布等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方法:①對(duì)照組:按常規(guī)健康教育方式，由責(zé)任護(hù)士采用口頭講解形式，講述手術(shù)操作前、中、后的注意事項(xiàng)及配合要領(lǐng)，利用各種接觸患者的治療、護(hù)理機(jī)會(huì)進(jìn)行隨機(jī)教育。②試驗(yàn)組:由主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士組成醫(yī)護(hù)合作組，先對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，按照本科室制定的“醫(yī)護(hù)合作肝穿刺健康教育執(zhí)行單”對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的宣教，醫(yī)、護(hù)既有分工也有合作，使健康教育循序漸進(jìn)。

1.2.2 教育內(nèi)容:主管醫(yī)生負(fù)責(zé)向患者講述所患疾病需進(jìn)一步明確診療而需做肝穿刺的目的、用藥、手術(shù)必要性和操作過(guò)程，以及常見(jiàn)并發(fā)癥和預(yù)防等內(nèi)容，對(duì)患者所擔(dān)心的疼痛和出現(xiàn)意外等情況給予耐心而細(xì)致的講解，了解患者心理狀況，解除焦慮和恐懼的心理。責(zé)任護(hù)士通過(guò)一對(duì)一的專(zhuān)人指導(dǎo)，做好患者的術(shù)前教育，如術(shù)前應(yīng)練習(xí)深呼吸放松法，反復(fù)練習(xí)呼氣末屏氣約5 s，術(shù)中避免咳嗽，并訓(xùn)練床上大小便，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，主動(dòng)配合操作。另外責(zé)任護(hù)士還負(fù)責(zé)術(shù)前評(píng)估及收集肝穿刺前的各項(xiàng)檢查、治療、護(hù)理措施等資料，說(shuō)明住院天數(shù)、住院費(fèi)用等內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士不能解答的問(wèn)題由主管醫(yī)生給予解答，并將信息及時(shí)反饋給主管醫(yī)生。同時(shí)，醫(yī)生也通過(guò)護(hù)士了解患者的動(dòng)態(tài)病情和心理信息，了解患者對(duì)有關(guān)肝穿刺內(nèi)容的掌握與接受情況，對(duì)教育效果差的患者要反復(fù)、細(xì)致的進(jìn)行講解，讓患者了解手術(shù)必要性、可靠性，消除患者顧慮，以良好的心理狀態(tài)接受穿刺術(shù)。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法:2組患者均于出院前1 d采用我科自行設(shè)計(jì)的“醫(yī)護(hù)合作肝組織活檢教育效果評(píng)價(jià)表”進(jìn)行測(cè)評(píng)，患者自行填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)收回。評(píng)價(jià)2組患者對(duì)健康教育內(nèi)容的滿(mǎn)意度和最終肝穿刺率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者健康教育知曉程度及滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組(P ＜0.05)，從而提高了肝穿刺率(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組健康教育知曉程度、滿(mǎn)意度及肝穿刺率比較n=55，例(%)

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)合作的必要性 慢性乙型肝炎是一種需要長(zhǎng)期治療的慢性疾病，肝組織穿刺活檢術(shù)目前是評(píng)估肝病病因、病變程度及治療效果的最特異手段，對(duì)慢性乙型肝炎的診斷及治療均具有重要意義。由于此項(xiàng)操作為侵入性技術(shù)，患者對(duì)此項(xiàng)技術(shù)認(rèn)識(shí)不足，不易接受，適宜的健康教育有利于此項(xiàng)技術(shù)在臨床中的應(yīng)用。臨床工作中，由于醫(yī)生工作繁忙，對(duì)患者從治療的角度介紹肝穿刺的目的、意義，言語(yǔ)簡(jiǎn)單，患者往往對(duì)穿刺一知半解，而護(hù)士每天巡回于病房，與患者接觸較多，解釋相對(duì)耐心、細(xì)致，在醫(yī)生介紹的基礎(chǔ)上通過(guò)其他一些圖文并茂的宣傳材料和患者的現(xiàn)身說(shuō)法，使患者更易于接受。同時(shí)，良好的醫(yī)護(hù)合作對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、患者及醫(yī)院都有積極的影響［2］，有助于更好地了解患者的需求，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，是促進(jìn)患者康復(fù)的重要保證［2］。因此，建立于醫(yī)護(hù)合作基礎(chǔ)上的健康教育將有助于提高患者的穿刺率，明確診斷，對(duì)疾病的治療起著積極的指導(dǎo)作用。另外，在本研究中我們也體會(huì)到，除良好的醫(yī)護(hù)合作外，對(duì)患者健康教育方法、內(nèi)容的選擇也是保證健康教育效果的關(guān)鍵。

3.2 醫(yī)護(hù)合作有助于提高治療依從性 隨著醫(yī)療形勢(shì)改變，學(xué)科間的相互合作與支持是目前的發(fā)展趨勢(shì)［3］。本研究通過(guò)醫(yī)護(hù)合作對(duì)需行肝穿刺活檢術(shù)的患者實(shí)施合理的認(rèn)知、心理及行為健康教育，提高了患者對(duì)慢性乙型肝炎的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者真正了解自己所患疾病及此項(xiàng)檢查的必要性，積極主動(dòng)的配合治療，安心接受此項(xiàng)檢查，提高了肝活檢穿刺率，使患者得到及時(shí)有效的治療方案，增強(qiáng)治療的依從性。有研究表明，患者信任醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員尊重、體諒、理解患者，有利于提高患者治療依從性［4］。

3.3 醫(yī)護(hù)合作有助于提高護(hù)士的知識(shí)水平 護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及患者對(duì)醫(yī)生固有的信賴(lài)，在一定程度上可影響健康教育的效果。在某些方面患者更愿意得到醫(yī)生的教育［5］，因此，在醫(yī)護(hù)合作中，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與醫(yī)生溝通，向其學(xué)習(xí)各種經(jīng)驗(yàn)［6］，以更好的開(kāi)展對(duì)患者的健康教育，同時(shí)，護(hù)士應(yīng)深知醫(yī)護(hù)合作的重要性，因?yàn)獒t(yī)師知識(shí)和信息來(lái)源更多，良好的醫(yī)護(hù)合作有助于分享知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，以便獲得更多的資訊，有利于自身工作的開(kāi)展［7］。醫(yī)護(hù)合作可在各個(gè)環(huán)節(jié)中發(fā)揮醫(yī)護(hù)各自的特長(zhǎng)與優(yōu)勢(shì)，在實(shí)施健康教育過(guò)程中相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，大大提高工作效率。之前認(rèn)為，護(hù)理人員是健康教育的主導(dǎo)者，然而，護(hù)理人員對(duì)肝穿刺術(shù)的知識(shí)掌握程度與醫(yī)生不同，醫(yī)生在疾病的發(fā)生發(fā)展、肝活檢穿刺的目的及治療等方面的知識(shí)系統(tǒng)而全面，另外，護(hù)理人員自身修養(yǎng)、知識(shí)層面不夠豐富，健康教育的知識(shí)與技能尚欠缺，主要側(cè)重于肝活檢穿刺的護(hù)理和預(yù)防方面的知識(shí)，因此，護(hù)理人員還須不斷加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)學(xué)習(xí)，不斷加強(qiáng)對(duì)肝活檢相關(guān)知識(shí)的掌握，增強(qiáng)與患者溝通的能力，進(jìn)一步取得患者的信任，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，不僅使醫(yī)護(hù)間工作更加密切，而且在共同完成統(tǒng)一醫(yī)療實(shí)踐時(shí)，通過(guò)交流，不斷獲得新知識(shí)，這些知識(shí)正是護(hù)理工作所必要的［6］。醫(yī)護(hù)合作可激發(fā)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性，拓寬其知識(shí)視野，促使其熟練掌握肝穿刺活檢術(shù)的有關(guān)知識(shí)。護(hù)理人員通過(guò)認(rèn)真、細(xì)致的觀察與護(hù)理，提高護(hù)理觀察能力、加強(qiáng)護(hù)理責(zé)任和術(shù)前術(shù)后的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理各種并發(fā)癥隱患，減少甚至杜絕各種并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 醫(yī)護(hù)合作有助于穩(wěn)定醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系 醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)合作可增進(jìn)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，更加信賴(lài)我們的治療方案，有助于建立醫(yī)、護(hù)、患長(zhǎng)期穩(wěn)定的關(guān)系，提高患者的生活質(zhì)量。有效的醫(yī)護(hù)合作是降低操作危險(xiǎn)性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要措施。目前一致認(rèn)為，醫(yī)護(hù)之間的合作可保證良好的醫(yī)療質(zhì)量并減輕醫(yī)療費(fèi)用［8］。醫(yī)護(hù)合作增強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴(lài)感、安全感，醫(yī)、護(hù)、患三方面真正做到了溝通，護(hù)理工作受到了醫(yī)生和患者的肯定，護(hù)士的社會(huì)地位得到提高，同時(shí)使護(hù)理人員體會(huì)到自身的價(jià)值，調(diào)動(dòng)了工作的積極性，增強(qiáng)了責(zé)任心和上進(jìn)心，主動(dòng)性明顯提高，服務(wù)態(tài)度大大改觀，從而使患者對(duì)健康教育的效果有較高的滿(mǎn)意度。

總之，建立于良好的醫(yī)護(hù)合作基礎(chǔ)上的健康教育，可有效提高肝活檢穿刺率，有利于評(píng)估慢性乙型肝炎患者病情，進(jìn)一步指導(dǎo)治療方案，提高療效及生活質(zhì)量，對(duì)臨床診治具有重要意義。

1 楊紹基主編.傳染病學(xué).第2版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.341.

2 楊曉莉，蘇小茵，張俊娥.醫(yī)護(hù)人員合作態(tài)度與合作狀況的調(diào)查與分析.上海護(hù)理，2006，6:24-26.

3 Rafferty AM，Ball J，Aiken LH.Are teamwork and professional autonomy compatible，and do they result in improved hospital care?Quality in Health Care，2001，10:32-37.

4 肖惠敏，姜冬九，陳小春.高血壓患者服藥依從性的研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2003，38:46-47.

5 陳君英，馬紅麗.醫(yī)療護(hù)理全面協(xié)作深化整體護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2000，35:418-420.

6 周滿(mǎn)臻，張?jiān)浇?加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作提高整體護(hù)理質(zhì)量.解放軍醫(yī)院管理雜志，2000，7:208-209.

7 Cox KB.The effects of intrapersonal，intragroup，and intergroup conflicton team performance effectiveness and work satisfaction.Nurs Adm Q，2003，2:153-163.

8 肖燦華，張慶春.對(duì)醫(yī)護(hù)合作關(guān)系的態(tài)度——美國(guó)與墨西哥不同性別的醫(yī)護(hù)人員的跨文化研究.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2001，20:461-462.

R 512.62

A

1002－7386(2011)12－1904－02

10.3969/j.issn.1002 －7386.2011.12.095

050051 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院

肝組織病理學(xué)檢查是明確肝臟疾病診斷，衡量肝臟損傷程度及評(píng)估療效的金標(biāo)準(zhǔn)［1］，但由于是創(chuàng)傷性檢查，多數(shù)患者對(duì)此項(xiàng)檢查認(rèn)識(shí)不足，心理上不易接受，使這項(xiàng)檢查不能普遍開(kāi)展。為減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高肝組織活檢的穿刺率，我科通過(guò)醫(yī)護(hù)合作，對(duì)患者肝穿刺前有針對(duì)性的實(shí)施健康教育，提高了患者及家屬的依從性和滿(mǎn)意度，同時(shí)也提高了護(hù)士工作滿(mǎn)意度。

2011－02－23)