付玉 朱永新

心理干預(yù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦早期泌乳的影響

付玉 朱永新

剖宮產(chǎn);早期泌乳;泌乳量;心理干預(yù)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年在我科剖宮產(chǎn)患者220例，產(chǎn)婦身體健康，無其他合并癥，年齡22～40歲，平均年齡27歲;平均孕周39周;單胎初產(chǎn)婦;新生兒為足月新生兒，體重均在2 500 g以上。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組110例;2組產(chǎn)婦年齡、孕周、新生兒出生評分、新生兒性別比、體重及剖宮產(chǎn)手術(shù)方式等方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般護(hù)理:2組均按愛嬰醫(yī)院要求，在剖宮產(chǎn)術(shù)中，新生兒臍帶處理完畢后，即與其母親進(jìn)行局部皮膚接觸，并與母親同回病房，回房后30 min內(nèi)行早接觸、早吸吮，吸吮時(shí)間不少于30 min，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)教會產(chǎn)婦正確的哺乳方法，做好乳房護(hù)理。實(shí)行24 h母嬰同室，鼓勵(lì)按需哺乳，母乳不足者均采用小勺或小杯喂養(yǎng)嬰兒。2組產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)宣教、技術(shù)指導(dǎo)、一般護(hù)理均一致的前提下，觀察組責(zé)任護(hù)士運(yùn)用整體護(hù)理理念，對產(chǎn)婦的心理、行為、健康問題進(jìn)行正確評估、診斷，制定措施，有針對性的實(shí)施心理干預(yù)措施。

1.2.2 心理干預(yù)方法:①滿足產(chǎn)婦的心理社會需求:創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、和諧的產(chǎn)后休息環(huán)境，因?yàn)樗卟蛔?，疲勞、情緒欠佳、飲食不合理等因素，均可影響乳汁分泌，故專職護(hù)士要告知剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后注意事項(xiàng)，并進(jìn)行飲食及育兒方面的指導(dǎo)，調(diào)節(jié)好心態(tài)與作息，為母乳喂養(yǎng)作好準(zhǔn)備。②建立護(hù)患溝通制度，使其成為一種職業(yè)規(guī)范［1］:要善于與患者及家屬做好溝通，告訴喂哺知識及母乳喂養(yǎng)的重要性，這樣能消除因手術(shù)后帶來的恐懼、緊張心理，改變家庭成員不正確的傳統(tǒng)觀念，使其能夠自覺的支持母乳喂養(yǎng)。③幫助母親樹立純母乳喂養(yǎng)的信心:告知產(chǎn)婦保持心情舒暢，進(jìn)食高蛋白、高營養(yǎng)的湯類食物，教會促進(jìn)乳汁分泌的方法，講解初乳的營養(yǎng)成分及母乳喂養(yǎng)的好處，取得其和家屬的積極配合［2］，以達(dá)到充足的乳汁分泌。④用積極暗示療法，幫產(chǎn)婦做好心理調(diào)試:可采用鼓勵(lì)性語言與其交談感興趣的問題，了解其思想動態(tài)，以減輕切口疼痛，告知她們術(shù)后身體會很快恢復(fù)，可以與正常順產(chǎn)產(chǎn)婦一樣哺乳，消除顧慮，減輕心理負(fù)擔(dān)，使之全身心投入到哺乳中去。⑤充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用:來自產(chǎn)婦家人尤其是丈夫的心理支持特別重要［3］，多進(jìn)行心理情感上的溝通，了解產(chǎn)婦的需求及術(shù)后生理、心理變化，處理好與產(chǎn)婦的關(guān)系，并在生活上給予更多的照顧，參與新生兒的護(hù)理，減輕產(chǎn)婦的負(fù)擔(dān)。⑥指導(dǎo)產(chǎn)婦正確喂哺:責(zé)任護(hù)士主動向產(chǎn)婦及家屬宣傳母乳喂養(yǎng)的重要性，指導(dǎo)母親學(xué)會正確的母乳喂養(yǎng)方法和擠奶方法，為母乳喂養(yǎng)打下良好基礎(chǔ)。同時(shí)給產(chǎn)婦以心理上的支持和理解，對她們的每一進(jìn)步都給予肯定，增強(qiáng)其純母乳喂養(yǎng)的信心［4］。⑦指導(dǎo)母親進(jìn)行放松訓(xùn)練:對產(chǎn)婦進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，讓母親學(xué)會放松方法，與嬰兒同步休息，保持體力，掌握喂哺技巧，使其盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 母乳充足判斷標(biāo)準(zhǔn) 哺乳時(shí)能聽到嬰兒的吞咽聲，每天有1次以上的軟質(zhì)大便，尿量充足;嬰兒反應(yīng)靈敏，哺乳后能安靜入睡，表情安詳，睡眠安穩(wěn);體重在生理性下降的范圍內(nèi)，出生后7 d可恢復(fù)出生時(shí)體重，且體重正常增加;哺乳前母親乳房有脹滿感，哺乳時(shí)有下奶感，哺乳后乳房變得柔軟，嬰兒不需要添加任何代乳品者。母乳不足判斷標(biāo)準(zhǔn):一次哺乳需要添加一半以上代乳品，每次哺乳后，嬰兒仍哭鬧不安，體重下降明顯者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組泌乳始動情況比較 以手法擠壓乳房，至有清亮乳汁溢出，作為泌乳始動標(biāo)準(zhǔn)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦泌乳始動情況比較 n=110，例(%)

2.2 2組產(chǎn)婦48 h泌乳情況比較 見表2。

表2 2組產(chǎn)婦泌乳情況比較 n=110，例(%)

3 討論

嬰兒吸吮刺激乳頭的神經(jīng)末梢，這些神經(jīng)將此信息傳到腦下垂體前葉，使之產(chǎn)生催乳素和催產(chǎn)素，催乳素經(jīng)血液送至乳房，使其泌乳，在二者共同作用下完成泌乳與射乳反射，催產(chǎn)素反射極易受產(chǎn)婦思想情緒和心理因素的影響而促進(jìn)或阻礙其發(fā)生。對乳房的刺激越多，母親泌乳越多。由于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦普遍存在母親角色適應(yīng)不良，以及緊張、焦慮、抑郁、怕術(shù)后切口疼痛等負(fù)性情緒，故實(shí)施有效的心理干預(yù)，不僅能有效促進(jìn)母親生殖內(nèi)分泌生理功能的恢復(fù)，減輕負(fù)性情緒對泌乳的影響，而且提高了產(chǎn)婦積極配合母乳喂養(yǎng)的順應(yīng)性，使患者保持樂觀、自信而平穩(wěn)的情緒，對于早期泌乳及足夠的泌乳量具有重要意義。實(shí)施心理干預(yù)最重要的是要與產(chǎn)婦及家屬做好溝通，必須教會母親掌握正確的喂養(yǎng)技巧，保證嬰兒有效吸吮，為成功的母乳喂養(yǎng)打下良好基礎(chǔ)。啟動產(chǎn)婦的社會支持系統(tǒng)，使家屬自覺的支持母乳喂養(yǎng)，為產(chǎn)婦提供正確的協(xié)助，使產(chǎn)婦從家人的關(guān)懷中感到自己有信心和能力哺育好自己的嬰兒，從而保證母乳喂養(yǎng)的持續(xù)性。加強(qiáng)心理干預(yù)是促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦早期乳汁分泌、保證乳量充足的關(guān)鍵。作為產(chǎn)科責(zé)任護(hù)士，必須了解剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的心理狀態(tài)，多給她們幫助和支持，不斷尋求更為有效促進(jìn)泌乳的心理干預(yù)方法。

1 張玲妹，吳國華，邵金萍.護(hù)患溝通與護(hù)理文化建設(shè).中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，1:356-358.

2 金旋，何仲.護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后乳房脹痛的影響.中華護(hù)理雜志，2001，36:917.

3 劉新生.心理干預(yù)對分娩期婦女的影響.護(hù)理研究，2003，17:959-960.

4 孫鷹，黎慧華.心理干預(yù)對初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)的影響.護(hù)理研究，2004，18:2023-2024.

R 719.8

A

1002－7386(2011)12－1897－02

10.3969/j.issn.1002 －7386.2011.12.090

066000 河北省秦皇島市婦幼保健院

母乳是嬰兒最理想的天然食物，其中所含的營養(yǎng)素正好能滿足嬰兒出生后4～6個(gè)月內(nèi)的全部需求，最適合嬰兒消化吸收，有助于孩子的智力發(fā)育，同時(shí)可增加母子感情，使孩子更聰明。母乳中還含有多種免疫物質(zhì)，能增強(qiáng)嬰兒抵抗疾病的能力，有利于母親健康和產(chǎn)后康復(fù)。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后由于怕切口疼痛，專業(yè)知識缺乏，加之緊張焦慮心理，容易造成產(chǎn)婦生理功能不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致乳汁分泌不足。心理因素與早期泌乳密切相關(guān)，如何使產(chǎn)婦早期下奶，增加泌乳量，直接關(guān)系到母乳喂養(yǎng)是否成功。我院通過對110例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，實(shí)施以患者為中心，有針對性的心理干預(yù)措施，以達(dá)到促進(jìn)乳汁分泌作用，效果顯著。

2010－07－19)