寧夏自治區(qū)石嘴山市中醫(yī)醫(yī)院婦科(石嘴山 753000）

歸芍白芥湯加減配合微創(chuàng)手術(shù)治療膽石癥及并發(fā)癥 86例

彭惠娟劉興明△寧夏自治區(qū)石嘴山市中醫(yī)醫(yī)院婦科(石嘴山 753000）

目的:觀察疏肝解郁、利膽化石類(lèi)中藥配合微創(chuàng)手術(shù)治療膽石癥及并發(fā)癥的療效。方法:采用歸芍白芥湯(白芥子、當(dāng)歸、白芍、柴胡）加減配合微創(chuàng)手術(shù)治療本病 86例,并設(shè)對(duì)照組觀察。結(jié)果:治療組顯效率及總有效率分別為 58.13%,88.37%;對(duì)照組 32.36%,82.38%,兩組比較,顯效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性意義(P＜0.05）,治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論:本方法對(duì)本病有疏肝解郁,利膽化石的功效。

膽石癥是臨床上較常見(jiàn)的疾病,目前治療以手術(shù)治療為主,直視微創(chuàng)手術(shù)因?yàn)閯?chuàng)傷小,療效可靠,住院時(shí)間短,被廣泛應(yīng)用于臨床,但其術(shù)后諸多的并發(fā)癥,在較長(zhǎng)時(shí)間存在,影響患者的正常生活。近幾年來(lái),筆者采用歸芍白芥湯加減配合微創(chuàng)手術(shù)治療膽石癥及并發(fā)癥 86例,取得滿意療效,茲介紹如下。

臨床資料120例患者均系本院住院患者,治療組 86例,平均年齡 52.92歲,男性 51例,女性 35例;病程:1～ 15d30例,15～ 30d34例,30d以上 22例。 對(duì)照組 34例,平均年齡 49.98歲;男性 20例,女性 14例;病程:1～ 15d12例,15～30d13例,30d以上 9例。兩組在年齡、病情、病程等方面差異均無(wú)顯著性(P＞0.05）,具有可比性。

治療方法對(duì)照組采用西藥常規(guī)抗炎,采用頭孢噻肟鈉注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字 H14021791）2.0g加入生理鹽水 250mL靜滴,12h1次,解痙:鹽酸消旋山莨菪堿(國(guó)藥準(zhǔn)字 H41021055）10mg肌注,1d1次,及其他對(duì)癥治療。

治療組采用歸芍白芥湯基本方(白芥子 3～ 6g,當(dāng)歸 3～ 15g,白芍 10～ 60g,柴胡 10～ 24g）,根據(jù)膽石癥直視微創(chuàng)術(shù)后諸癥加減如下。以嘔吐為主癥:伴畏寒肢冷,納差或頭痛,吐涎沫,腹瀉,舌質(zhì)淡,苔薄或白膩,脈沉,證屬脾胃虛寒、肝寒證,基本方合小半夏湯或吳茱萸湯,白芥子 3～6g,當(dāng)歸、吳茱萸各 6g,生姜、白芍、柴胡、旋復(fù)花包各 10g,半夏 6～ 12g,人參 9g,大棗 12枚,水煎服,1d1劑。伴胃脘灼熱,口渴,下痢,舌質(zhì)紅,苔黃或黃膩,脈滑或脈關(guān)上浮,證屬熱迫腸胃,基本方合黃芩加半夏生姜湯,即基本方加黃芩、生姜各 9g,炙甘草、半夏各 6g,旋復(fù)花包 10g,大棗 12枚,水煎服,1d1劑。伴胃脘灼熱,饑而欲食,食入即吐,腸鳴,大便不調(diào),心下痞滿,按之不痛,舌質(zhì)紅,苔白膩,脈弦滑,按之無(wú)力,證屬寒熱互結(jié),基本方合三個(gè)瀉心湯[1](半夏、甘草、生姜瀉心湯）,即基本方加黃連 3～ 6g,炙甘草 6～12g,白芍、半夏各 6g,枳實(shí)、旋復(fù)花包各 10g,炒白術(shù) 12g,干姜 9g,大棗 12枚,水煎服,1d1劑。以痞滿為主癥,伴干噫食臭,腹中雷鳴,食谷不化,下痢,舌質(zhì)紅,苔白膩,脈弦滑,按之無(wú)力,證多屬寒熱互結(jié),基本方合三個(gè)瀉心湯(半夏、甘草、生姜瀉心湯）,即基本方加黃連 3～ 6g,炙甘草 6～ 12g,白芍、半夏各 6g,干姜、生姜各 9g,大棗 12枚,水煎服,1d1劑。以疼痛為主癥,伴口苦,脘腹、兩脅脹滿疼痛,痛無(wú)定處,大便秘結(jié),舌質(zhì)紅,苔黃燥,脈弦滑,基本方合大柴胡湯、厚樸三物湯:即基本方加枳實(shí) 12g,厚樸 10～24g,大黃 6～ 12g,旋復(fù)花包 10g,代赭石先煎 3g,半夏 8g,生姜 15g,大棗 12枚,水煎服,1d1劑。以腹瀉為主癥,癥屬寒熱互結(jié),基本方合生姜瀉心湯加減,基本方加生姜、炒白術(shù)各 15g,枳實(shí) 12g,干姜 9g,半夏 6g,黃連 3g,大棗 12枚,水煎服,1d1劑。證屬熱迫腸道,基本方合黃芩加半夏生姜湯?；痉郊由?、黃芩各 9g,半夏 6g,黃連 3g,大棗 12枚,水煎服,1d1劑。 2組均以治療 2周為 1療程,

療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈:治療兩周后主癥消失,但其他臨床癥狀減少 90%以上;顯效:治療兩周后主癥消失,但其他臨床癥狀減少 70～89%,治療兩周后主癥消失,但其他臨床癥狀減少 30～69%;無(wú)效:治療兩周后主癥消失,但其他臨床癥狀減少不足 29%。

治療結(jié)果附表示,治療組顯效率及總有效率分別為 58.13%,88.37%;對(duì)照組 32.36%,82.38%,兩組比較,顯效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性意義(P＜0.05%）。

附表 兩組總體療效比較(例）

討論膽囊直視微創(chuàng)術(shù)后主要表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、痞滿、疼痛四大主癥,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為出現(xiàn)這些癥狀,主要因?yàn)槟扄}不經(jīng)過(guò)膽囊濃縮而直接排入十二直腸,刺激胃腸;再者胃腸菌群失調(diào);膽道括約肌痙攣而致,這些主癥不經(jīng)過(guò)中藥治療,癥狀至少持續(xù) 2～6個(gè)月,甚至達(dá) 6個(gè)月以上。中醫(yī)認(rèn)為[2]膽附于肝,互為表里,其經(jīng)絡(luò)屬膽絡(luò)肝,主決斷、貯藏、傳送膽汁,泄注于胃腸,協(xié)助水谷的消化,肝體陰而用陽(yáng),喜條達(dá)而惡抑郁,具有調(diào)暢氣機(jī),疏土助運(yùn)的功能。膽囊術(shù)后,膽的功能部分喪失,膽經(jīng)損傷,通過(guò)經(jīng)絡(luò)影響到肝經(jīng),肝氣郁結(jié),肝失疏泄,而出現(xiàn)胸脅疼痛、胃脘疼痛,肝木乘土,則脾胃功能不健則腹瀉、痞滿、惡心嘔吐等癥。并因平素患者的體質(zhì)的寒熱不同而表現(xiàn)為熱癥、寒癥、寒熱互結(jié)三大癥?；痉接卯?dāng)歸,味辛甘,氣溫,可降可升,陽(yáng)中有陰,入心、脾、膽三臟。但其性甚動(dòng),入之補(bǔ)氣藥則補(bǔ)氣,入補(bǔ)血藥中補(bǔ)血,入之升提藥中則提氣,入之降逐藥中逐血,因而用之寒則寒,用之熱則熱;芍藥味苦,酸,微寒,可升可降,陰中之陽(yáng),入心、肝、脾、膽經(jīng),能收能散,活血斂陰,功全在平肝,兩藥合用,猶如肝膽相照,使肝木不克脾土,五臟皆安。柴胡味苦,氣平,微寒,入手足少陽(yáng)經(jīng)、厥陰四經(jīng),瀉肝膽之邪,祛心下痞滿,散諸經(jīng)血凝、氣聚,補(bǔ)脾而開(kāi)胃,白芥子入肝膽、脾胃心經(jīng),味辛,溫,可祛膜里膜外之痰,助消化,具有疏肝利膽之功效,善引諸藥達(dá)病所,四藥寒溫并用,氣血痰瘀并治,散中有收,可升可降,肝膽脾胃并治,藥癥相符,再合用經(jīng)方,療效更佳。

[1] 李培生 ,劉渡舟.傷寒論講義 [M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:82-84.

[2] 周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué) [M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003:46.

膽石癥 /中西醫(yī)結(jié)合療法 疏肝解郁劑 /治療應(yīng)用 @歸芍白芥湯

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A

1000-7369(2011）01-0031-02

△寧夏自治區(qū)石嘴山市平羅縣中醫(yī)院內(nèi)科(石嘴山 753400）

(收稿 2010-08-12;修回 2010-09-20）