西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安 710001）

葛根芩連湯聯(lián)合太寧栓治療左半結(jié)腸潰瘍性結(jié)腸炎 50例

劉越洋黃雅慧劉超西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安 710001）

目的:觀察葛根芩連湯加減直腸滴入聯(lián)合太寧栓治療左半結(jié)腸潰瘍性結(jié)腸炎療效。方法:采用葛根芩連湯(葛根、黃連、黃芩、兒茶、赤石脂、紅藤、白術(shù)、白及、黃芪等）直腸滴入聯(lián)合太寧栓(復(fù)方角菜酸酯栓）治療本病 50例,對(duì)照組采用 5-氨基水楊酸直腸滴入。結(jié)果:治療組總有效率 92%,癥狀積分及結(jié)腸鏡下結(jié)腸粘膜積分、直腸粘膜積分均較對(duì)照組降低(P＜0.05）。結(jié)論:葛根芩連湯加減直腸滴入聯(lián)合太寧栓是治療左半結(jié)腸潰瘍性結(jié)腸炎行之有效的方法。

潰瘍性結(jié)腸炎(UlcerativeColitis,UC）是一種病因未明的,以直腸、結(jié)腸非特異性炎癥病變?yōu)橹鞯募膊　＝晡覈?guó)患病率明顯增高,11.6/10h[1]。2004年 7月～2009年 12月,筆者采用葛根芩連湯加減直腸滴入聯(lián)合太寧栓塞肛治療活動(dòng)期左半結(jié)腸潰瘍性結(jié)腸炎50例,取得了顯著療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料100例病例均為本院住院病例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組 50例,男 28例,女 22例,平均年齡 41.6歲,病程 6月～ 11年,平均 2.8年。對(duì)照組 50例 ,男 24例 ,女 26例 ,平均年齡 43.1歲 ,病程 7月～ 12年,平均 2.9年。兩組一般資料均無(wú)顯著性差異(P＞0.05）,具有可比性。診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組制定的《對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見》[1]。全部病例均為活動(dòng)期輕中度左半結(jié)腸潰瘍性結(jié)腸炎。

治療方法治療組采用葛根芩連湯加減直腸滴入,方藥組成:葛根、黃連各 9g,黃芩、兒茶各 10g,赤石脂、紅藤、白術(shù)各 15g,白及、黃芪各 20g。膿血便者加入仙鶴草、地榆炭、血余炭各 15g,三七粉 6g,里急后重、排便不暢者加木香、秦皮各 9g,腹痛加白芍 20g,延胡15g,病程日久脾氣虛者加黨參 15g,脾腎陽(yáng)虛加肉豆蔻 10g,仙靈脾、五倍子各 15g。上藥煎成 150mL,每天1次晚上睡前直腸滴入。每日晨起排便后太寧栓(成份:復(fù)方角菜酸酯栓,國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào):20080315）1枚塞肛。

對(duì)照組用 5-氨基水楊酸 2g加入生理鹽水 50mL中直腸滴入,兩組均 20d為 1療程,每療程結(jié)束后休息7d,共進(jìn)行 3個(gè)療程。治療后復(fù)查腸鏡。

療效標(biāo)準(zhǔn)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)炎癥性腸病協(xié)助組對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見進(jìn)行判定[1]。完全緩解:臨床癥狀消失,結(jié)腸鏡復(fù)查見粘膜大致正常;有效:臨床癥狀基本消失,結(jié)腸鏡復(fù)查見粘膜輕度炎癥或假息肉形成;無(wú)效:經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡和病理檢查結(jié)果均無(wú)改善。

癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)參照 2002年制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)[2]。

電子結(jié)腸鏡積分標(biāo)準(zhǔn)[3],觀察腸粘膜的充血水腫、糜爛、潰瘍等情況,其中無(wú)異常記 0分;輕度水腫,無(wú)或輕度糜爛、潰瘍,散在分布數(shù)量≤3個(gè),周邊輕度水腫,記 1分;中度充血水腫、糜爛或伴出血,潰瘍數(shù)散在分布＞ 3個(gè),記 2分;重度充血水腫、糜爛,觸之明顯出血、潰瘍分布多,記 3分。

治療結(jié)果兩組臨床療效,見表 1。

表1 兩組臨床療效比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 P＜0.05,兩組具有顯著性差異,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組

兩組癥狀積分比較見表 2,治療后兩組癥狀積分均較治療前降低,與本組治療前比較癥狀積分差異有顯著性意義(P＜0.05）,兩組間治療后癥狀積分差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05）,癥狀積分改善差值差異有顯著性意義(P＜0.05）。

表2 兩組治療前后癥狀積分變化比較(±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分變化比較(±s）

與治療前比較,△P＜0.05,與對(duì)照組比較,▲P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后 差值對(duì)照組 50 16.81± 2.079.67± 1.65△ 7.14± 0.38治療組 50 16.78± 1.906.92± 1.12△ 9.86± 0.78▲

兩組結(jié)腸鏡下結(jié)腸粘膜積分比較見表 3,兩組治療后結(jié)腸粘膜積分均有降低,治療組積分降低顯著,治療組與對(duì)照組比較,積分差異顯著(P＜0.05）。

表3 兩組治療前后結(jié)腸粘膜積分比較(±s）

表3 兩組治療前后結(jié)腸粘膜積分比較(±s）

與對(duì)照組治療后比較,△P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后治療組 50 2.11± 0.52 0.89± 0.11△對(duì)照組 50 2.08±0.98 1.21± 0.05

兩組結(jié)腸鏡下直腸粘膜積分比較見表 4,治療后治療組與對(duì)照組比較積分顯著降低,與本組治療前比較具有顯著性差異(P＜0.05）。治療后治療組直腸粘膜積分較結(jié)腸粘膜積分與對(duì)照組比較更具顯著性差異(P＜0.01）,提示聯(lián)合栓劑可明顯提高直腸病灶愈合。

表4 兩組治療前后直腸粘膜積分比較(±s）

表4 兩組治療前后直腸粘膜積分比較(±s）

注:與對(duì)照組治療后比較,△ P＜0.01

組 別 n 治療前 治療后治療組 50 2.56± 0.49 0.56± 0.23△對(duì)照組 50 2.69±0.13 1.87± 0.55

討論潰瘍性結(jié)腸炎(UlcerativeColitis,UC）以腹痛、腹瀉,里急后重,黏液膿血便為主要癥狀,屬中醫(yī)“泄瀉、腸辟、滯下、痢疾、腸風(fēng)、臟毒”等范疇。其中以“泄瀉”、“痢疾”論述為多。該病多因濕熱蘊(yùn)結(jié)腸道導(dǎo)致氣血壅滯,血敗肉腐,日久則易損耗正氣,形成正虛邪戀,濕熱多為其標(biāo),脾虛為本。濕郁化熱,致濕熱內(nèi)蘊(yùn),纏綿難愈,濕熱貫穿于病變的全過(guò)程,活動(dòng)期更以濕熱為重,兼有脾氣虛、脾腎陽(yáng)虛、氣滯血瘀。據(jù)其病因病機(jī),方選葛根、黃芩、黃連、黃柏清熱燥濕,白及消腫止血、去腐生肌,赤石脂、兒茶收澀止瀉,仙鶴草、地榆炭、三七粉、血余炭以涼血活血止血,木香辛行苦降,善行大腸之滯氣,秦皮清熱燥濕、收澀止痢,延胡以行氣活血,白芍養(yǎng)血和營(yíng)、緩急止痛,以達(dá)調(diào)氣則后重自除,行血?jiǎng)t便膿自愈。病程日久兼脾氣虛用黨參、白術(shù)、黃芪以健脾益氣止瀉,脾腎陽(yáng)虛者加肉豆蔻、仙靈脾、五倍子以健脾補(bǔ)腎助陽(yáng)。

潰瘍性結(jié)腸炎的病變主要局限于大腸的粘膜和粘膜下層,首先侵犯直腸,以后沿結(jié)腸長(zhǎng)軸向上發(fā)展,故直腸、乙狀結(jié)腸為潰結(jié)好發(fā)部位。研究顯示國(guó)內(nèi)左半結(jié)腸潰瘍性結(jié)腸炎占潰結(jié) 55.3%,且病變多為輕、中度[4]。既往中藥灌腸法使藥物流入直腸速度過(guò)快。直腸壁內(nèi)的感受器對(duì)壓力刺激具有一定的閾值,當(dāng)藥液在直腸內(nèi)快速積聚達(dá) 150～ 200mL,直腸內(nèi)壓力＞7.3kpa時(shí),直腸壁感受器即產(chǎn)生強(qiáng)烈興奮,通過(guò)神經(jīng)反射立刻產(chǎn)生便意,引起排便反射,使藥液不易保留。鑒于以上特點(diǎn),本研究采用中藥直腸滴入,可減慢藥物對(duì)直腸張力的改變,延長(zhǎng)藥液在病人大腸內(nèi)停留時(shí)間,提高藥物的吸收。

同時(shí)聯(lián)合使用的太寧栓是一種含有保護(hù)腸粘膜的海藻提取物,以角菜酸酯為主要成分,并含有二氧化鈦和氧化鋅。藥理學(xué)研究表明,角菜酸酯可粘附在粘膜表面,在粘膜表面形成一層粘液膜狀結(jié)構(gòu)[5],并能保留 8～ 12h[6],起到保護(hù)和潤(rùn)滑作用。同時(shí),二氧化鈦和氧化鋅可促進(jìn)創(chuàng)面愈合,同時(shí)能降低粘膜表面 NO含量,有效減輕結(jié)直腸粘膜的充血、水腫、炎性滲出和炎性細(xì)胞浸潤(rùn),從而使粘膜上皮細(xì)胞得以修復(fù),其固態(tài)甘油酯可潤(rùn)腸通便,使用后在腸粘膜表面形成一層粘液狀結(jié)構(gòu),能有效的避免腸內(nèi)容物與腸粘膜直接接觸,使受損的腸粘膜有一個(gè)良好的內(nèi)環(huán)境,具有收斂和減輕粘膜充血的作用。栓劑使藥物直達(dá)病所,直接作用于病變,不經(jīng)過(guò)胃腸,避免了消化液對(duì)藥物的影響,藥物通過(guò)直腸中下靜脈叢吸收,減少肝臟的首過(guò)效應(yīng),提高生物利用度。

諸藥合用共湊清熱燥濕、收斂生肌、健脾益氣之功。又借直腸滴入及栓劑之優(yōu)勢(shì),使藥物直達(dá)病所,避免了消化液對(duì)藥物的影響,藥效得以充分發(fā)揮,療效肯定,無(wú)毒副作用,價(jià)格低廉,操作方便。提示廣大臨床工作者正確辨證論治,局部藥物治療是治療左半結(jié)腸潰瘍性結(jié)腸炎行之有效的方法,聯(lián)合栓劑治療可明顯提高直腸病灶的愈合率。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)炎癥性腸病協(xié)助組.對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2008,13(2）:139-145.

[2] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行）[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:131.

[3] 翟興江.益氣活血解毒法治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察 [J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào),2000,15(4）:32.

[4] 巫協(xié)寧.潰瘍性直腸炎的診斷和治療 [J].中華消化雜志,1996,3(16）:127.

[5] 楊新慶.復(fù)方角菜酸酯栓的藥理及臨床應(yīng)用[J].大腸肛門病外科雜志,2000,6(3）:58-9.

[6] 蔣朱明 ,唐偉松,曹金鐸等.直腸粘膜保護(hù)劑治療痔急性發(fā)作的臨床研究 [J].中華外科雜志,2001,39(1）:53-5.

潰瘍性結(jié)腸炎 /中醫(yī)藥療法 清熱解毒劑 /治療應(yīng)用 健脾劑 /治療應(yīng)用 @葛根芩連湯

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A

1000-7369(2011）01-0024-03

(收稿 2010-08-11;修回 2010-09-20）