天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院脾胃科 (天津 300120）

加味逍遙散治療肝郁脾虛型功能性消化不良 34例

李妍劉華一天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院脾胃科 (天津 300120）

目的:觀察疏肝解郁、健脾和胃類中藥治療肝郁脾虛型功能性消化不良的療效。方法:采用加味逍遙散(柴胡、白芍、黨參、陳皮、當(dāng)歸、雞內(nèi)金、蒼術(shù)、佛手、白術(shù)、茯苓等）治療本病 34例,并設(shè)對(duì)照組,觀察兩組臨床療效。結(jié)果:治療后兩組癥狀均較治療前明顯好轉(zhuǎn)。治療組總有效率 79.4%;對(duì)照組總有效率 83.3%,兩組間總療效比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在減輕反酸燒心癥狀方面治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05）。結(jié)論:本方法對(duì)本病有疏肝解郁,健脾和胃的功效。

功能性消化不良(functionaldyspepsia,FD）是指無(wú)器質(zhì)性病因或用器質(zhì)性病因不能解釋的一組臨床綜合征,表現(xiàn)為持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性上腹疼痛或不適感,并伴早飽、噯氣、腹脹、惡心或嘔吐等癥狀。我國(guó)的FD患者經(jīng)臨床觀察以肝郁脾虛型較為多見(jiàn)。 2004年1月至 2010年 5月,筆者采用逍遙散加減治療功能性消化不良 34例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料本組 64例均為本院住院病例,診斷符合功能性消化不良標(biāo)準(zhǔn),隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組 34例,男 15例,女 19例;平均年齡 44.30±10.80歲;平均病程 10.2年。 對(duì)照組 30例,男 14例,女 16例;平均年齡 46.64± 11.32歲;平均病程 8.6年。兩組年齡、性別、病程經(jīng)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 1999年世界胃腸病大會(huì) FD羅馬Ⅱ 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡 18～ 65歲,符合功能性消化不良羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn),主訴食欲不振,早飽,胃腸脹滿,噯氣,腹瀉或大便秘結(jié)等自愿受試者。

治療方法治療組給予加味逍遙散:柴胡、白芍、黨參、陳皮各 15g,當(dāng)歸、雞內(nèi)金、蒼術(shù)、佛手各 10g,白術(shù) 20g,茯苓 30g,生甘草 6g,1d1劑,水煎分 2次服。納呆、便溏者,加生黃芪、山藥;脅肋脹痛、口苦口干者加丹皮、梔子、郁金;腹脹,食后尤甚者加枳實(shí)、厚樸;腹痛者加延胡索、木香、莪術(shù);反酸燒心加烏賊骨、煅瓦楞子;噯腐,口氣臭穢者加焦三仙。

對(duì)照組采用嗎丁啉(國(guó)藥準(zhǔn)字 H10910003）治療,1次 10mg,3次 /d,療程均為 4周。

療效標(biāo)準(zhǔn)觀察主要癥狀:早飽、上腹痛、痞滿、噯氣、腹脹、反酸燒心。對(duì)這 6個(gè)癥狀采用癥狀積分法進(jìn)行病情評(píng)定,每個(gè)癥狀分 3級(jí),偶有癥狀為 1級(jí)記 5分;常有癥狀為 2級(jí)記 10分;每日或每餐均有癥狀為3級(jí)記 15分。2組治療前后填寫(xiě)臨床癥狀觀察表,記錄6個(gè)主要癥狀等級(jí)與評(píng)分,根據(jù)癥狀等級(jí)改善情況,計(jì)算癥狀改善率。治療結(jié)束后根據(jù)總評(píng)分計(jì)算療效指數(shù),統(tǒng)計(jì)總有效率。療效指數(shù)(%）=(治療前癥狀總分-治療后癥狀總分）/治療前癥狀總分×100%。癥狀改善判定標(biāo)準(zhǔn):癥狀消失為痊愈;癥狀改善 5分為顯效;癥狀改善 10分為有效;癥狀無(wú)明顯改善為無(wú)效。痊愈:臨床癥狀消失,療效評(píng)定指數(shù)＞75%。顯效:臨床癥狀明顯改善,療效評(píng)定指數(shù)為 51%～75%。有效:臨床癥狀有所改善,療效評(píng)定指數(shù)為 26%～ 50%。無(wú)效:臨床癥狀改善不明顯,療效指數(shù)≤25%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用 SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果兩組治療前后癥狀積分變化 由下表可見(jiàn)兩組患者早飽、上腹痛、痞滿、噯氣、反酸燒心、腹脹等癥狀均明顯改善,在緩解反酸燒心方面治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05）。

附表 兩組癥狀改善比較[例(%）]

兩組臨床療效比較 治療 4周后,治療組痊愈 4例,顯效 9例,有效 14例,無(wú)效 7例,總有效率 79.4%;對(duì)照組痊愈 4例,顯效 10例,有效 11例,無(wú)效 5例,總有效率 83.3%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,χ2值為 0.161,P=0.688,兩組臨床總有效率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。兩組觀察期間未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

討論中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的成因多因稟賦不足,脾胃虛弱;外邪內(nèi)侵,或飲食不節(jié),損傷脾胃;或憂思傷脾,惱怒傷肝,肝氣乘脾犯胃等造成。根據(jù)歷代醫(yī)家對(duì)該病的認(rèn)識(shí),結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),筆者認(rèn)為 FD的發(fā)病根本在于脾虛肝郁,胃失和降。脾虛是發(fā)病的內(nèi)在因素,肝郁為致病的重要條件,胃氣不降則是引發(fā)諸癥的原因,病位在肝脾胃。故以健脾和胃、疏肝理氣為法則,以逍遙散為基礎(chǔ)組方。方中黨參、茯苓、白術(shù)、甘草健脾益氣;柴胡、佛手疏肝理氣;蒼術(shù)、陳皮燥濕化痰;雞內(nèi)金助運(yùn)消導(dǎo);當(dāng)歸、白芍、甘草柔肝活血,和胃止痛。諸藥合用,使脾氣運(yùn),胃氣降,肝氣達(dá),氣機(jī)調(diào)暢,脾升胃降,痰濕化,郁熱清,食積消,則痞滿、腹脹、噯氣、嘔吐等癥自消。現(xiàn)代藥理研究表明,黨參、茯苓、白術(shù)、甘草能消除脾虛模型大鼠的脾虛證并使血漿胃動(dòng)素水平升高,可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[2];柴胡具有增強(qiáng)胃排空及小腸的推進(jìn)功能[3],白術(shù)能增加小腸平滑肌收縮幅度及收縮頻率[4],陳皮對(duì)人體胃排空及小腸推動(dòng)功能有明顯增強(qiáng)作用[5],諸藥合用,可明顯增強(qiáng)胃腸動(dòng)力。

西醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜,可能涉及多種因素。治療上尚無(wú)特殊的治療手段,一般包括解除心理負(fù)擔(dān)、飲食和生活習(xí)慣的調(diào)節(jié)、藥物治療(如促動(dòng)力藥、制酸劑、抗菌藥、粘膜保護(hù)劑及必要的精神安定藥）等,但藥物治療均有不同程度的不良反應(yīng)。如多潘立酮是一種選擇性作用于外周 D2受體的促胃腸動(dòng)力藥,它通過(guò)增加食管下部括約肌的壓力,調(diào)節(jié)胃及十二指腸的蠕動(dòng),促進(jìn)胃排空。其促動(dòng)力作用僅限于胃和十二指腸,藥效范圍和治療適應(yīng)癥有一定局限性。而中醫(yī)藥即可發(fā)揮其多靶點(diǎn),綜合治療的優(yōu)勢(shì),從以上結(jié)果即可看出,在增加胃腸動(dòng)力,促進(jìn)消化方面中藥療效不次于嗎丁啉,同時(shí)在緩解反酸燒心癥狀時(shí),中藥效果優(yōu)于嗎丁啉。

[1] SpillerR.RomeⅡ:thefunctionalgastronintestinal disorders Diagnosis, pathophysiology and treatment: a multinationalconsensus[J].Gut,2000,46(5）:741.

[2] 任 平 ,黃 熙,謝良杰.四君子湯對(duì)脾虛模型大鼠胃動(dòng)素及前列腺素 E2的影響 [J].中藥藥理與臨床,1994,6:7.

[3] 李 巖 ,陳蘇寧,李守權(quán),等.芍藥甘草湯,四逆散對(duì)胃排空及小腸推進(jìn)功能影響的拆方研究 [J].中華消化雜志,1996,16(1）:18-21.

[4] 吳翰桂 ,朱 玲,馬勇軍.白術(shù)對(duì)小鼠胃腸道活動(dòng)的影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2005,26(11）:66-67.

[5] 王賀玲,李 巖,白 菡,等.理氣中藥對(duì)鼠胃腸動(dòng)力的影響 [J].世界華人消化雜志,2005,(5）:12.

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(收稿 2010-07-10;修回 2010-08-11）