文 / 楊曉波 隋丹丹 呂文君 黑龍江省完達山乳業(yè)股份有限公司

孕婦比一般婦女需要更多富于營養(yǎng)的食品。如果孕婦營養(yǎng)不良，將會影響胎兒的正常發(fā)育, 使得胎兒體重過低, 不僅造成死產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)的機會增多，還可使新生兒腦細胞的數(shù)目減少，甚至只相當(dāng)于正常兒的80%，以致新生兒智力發(fā)育遲緩[1]。事實上，胎兒的發(fā)育全賴于通過媽媽的臍帶輸送必需的營養(yǎng)[2]。因此，懷孕婦女應(yīng)加強營養(yǎng)，特別要注意蛋白質(zhì)、維生素、無機鹽及微量元素的攝入[1]。

1 孕婦的生理特點

孕婦是指處于妊娠特定生理狀態(tài)下的人群，孕期婦女通過胎盤轉(zhuǎn)運供給胎兒生長發(fā)育所需的營養(yǎng)。孕期身體的各項系統(tǒng)均發(fā)生了變化，如生殖系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等，其中消化系統(tǒng)變化最為突出。大多數(shù)孕婦在懷孕早期有食欲不振、惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，由于胃酸分泌減少，胃腸蠕動減緩，常會出現(xiàn)胃腸脹氣與便秘。此外，肝臟的負擔(dān)在妊娠期也加重。

2 孕婦的營養(yǎng)需要

2.1 能量

合理的能量是成功妊娠的基礎(chǔ)。與非孕相比，孕期的能量消耗還包括母體生殖器官及胎兒的生長發(fā)育，以及母體用于產(chǎn)后泌乳的脂肪儲備[3]?！吨袊用裆攀碃I養(yǎng)素參考攝入量》推薦，孕中期后能量的RNI（推薦攝入量）應(yīng)在非孕基礎(chǔ)上增加836.8 kJ/天。孕婦能量需要量的估算方法如表1所示。

表1 孕婦能量需要量的估算方法[4]

2.2 宏量營養(yǎng)素

2.2.1 蛋白質(zhì)

在妊娠期間，胎兒、胎盤、羊水、血容量的增加及母體子宮、乳房等組織的生長發(fā)育約需925 g蛋白質(zhì)，其中胎兒體內(nèi)約440 g，胎盤100 g，羊水3 g，子宮166 g，乳腺81 g，血液135 g。在孕早、中、晚期的日增加量分加為1、4和6 g。以蛋白質(zhì)的利用率為70%計算，孕末期每天需增加蛋白質(zhì)8.5 g。由于個體差異，蛋白質(zhì)增加的變異系數(shù)約15%，孕期每天增加蛋白質(zhì)的推薦值為10 g?！吨袊用裆攀碃I養(yǎng)素參考攝入量》建議，孕早、中、晚期膳食蛋白質(zhì)RNI增加值分別為5、15和20 g/天。

表2 營養(yǎng)素主要來源

2.2.2 脂類

孕期需要3～4 kg的脂肪儲備以待產(chǎn)后泌乳需要，此外膳食脂肪中的磷脂及其中的長鏈多不飽和脂肪酸，對人類生命早期的腦——神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜等的發(fā)育有重要的作用，孕期對脂肪以及多種脂肪酸有特殊的需要?！吨袊用裆攀碃I養(yǎng)素參考攝入量》建議，孕婦膳食脂肪的攝入應(yīng)占總能量的20%～30%，其中飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸均＜10%，多不飽和脂肪酸n-6與n-3的比值為4～6∶1。n-3系多不飽和脂肪酸DHA的母體是α-亞麻酸，n-6系多不飽和脂肪酸ARA的母體是亞油酸，二者均不能在人體內(nèi)合成，必須從食物中攝取。亞油酸幾乎存在于所有植物油中，而α-亞麻酸僅存在于大豆油、亞麻籽油、低芥酸菜子油等少數(shù)油種。DHA和EPA也可來源于魚、魚油及雞蛋黃中。

2.3 礦物質(zhì)

2.3.1 鈣

妊娠期的婦女與非孕時相比，鈣的吸收率增加；胎盤對鈣的轉(zhuǎn)運是主動的逆濃度差進行，以保證胎兒對鈣的需要，但需維生素D及其依賴的鈣結(jié)合蛋白的作用。營養(yǎng)調(diào)查顯示，我國孕期婦女膳食鈣的實際攝入量為500～800 mg/天。《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》建議，孕中期婦女鈣的AI（適宜攝入量）為1 000 mg/天，孕晚期為1 200 mg/天，UL（可耐受最高攝入量）值為2 000 mg/天。過多的鈣攝入可能導(dǎo)致孕婦便秘，也可能影響其它營養(yǎng)素的吸收。鈣的最好來源是乳及乳制品、豆類及其制品。此外，芝麻和小蝦皮等海產(chǎn)品也是鈣的良好食物來源。

2.3.2 鐵

鐵是胎兒大腦發(fā)育的關(guān)鍵營養(yǎng)素。妊娠后期，孕婦需要大量增加鐵的攝入量，以確保胎兒在出生時體內(nèi)貯存有足夠的鐵。缺鐵會增加嬰兒認(rèn)知能力減弱的風(fēng)險[2]。大量的事實證明，孕早期的鐵缺乏與早產(chǎn)和嬰兒低出生體重有關(guān)?！吨袊用裆攀碃I養(yǎng)素參考攝入量》建議，孕婦鐵AI應(yīng)為25 mg/天，UL值為60 mg/天，動物肝臟、動物血、瘦肉等鐵含量豐富且吸收率較高的食物是鐵的良好來源。此外，蛋黃、豆類，某些蔬菜，如油菜、芥菜、雪里蕻、菠菜、萵筍葉等含鐵量也相對較高。建議所有的孕婦在懷孕第20 周起每天補充鐵元素。如果與維生素C一起攝入，鐵會更容易被吸收。

2.3.3 鋅

母體攝入充足的鋅可促進胎兒的生長發(fā)育和預(yù)防先天性畸形。據(jù)估計，妊娠期間儲留在母體和胎兒組織中的鋅總量為100 mg，母體和胎兒之間鋅的轉(zhuǎn)運是逆濃度差的主動運載，食物中的鋅吸收率約為20%?！吨袊用裆攀碃I養(yǎng)素參考攝入量》建議，鋅RNI非孕婦女為11.5 mg/天，孕中期后為16.5 mg/天，UL值為35 mg/天。有專家建議對多次妊娠者，大量攝入鈣劑、鐵劑者，應(yīng)額外補鋅15 mg/天。鋅的較好來源是肉類、魚、貝類、堅果、種子、豆類和谷類（尤其是麥麩）等。

2.3.4 碘

碘對孕婦和胎兒也極為重要，缺碘可使孕婦甲狀腺素合成減少，導(dǎo)致甲狀腺功能減退，降低母體的新陳代謝，并因此減少對胎兒營養(yǎng)素的供給。孕婦碘缺乏還可導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能低下，從而引起生長發(fā)育遲緩，認(rèn)知能力降低。《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》建議，孕期婦女碘RNI為200 μg/天，UL值為1 000 μg/天。此外，在孕期也可每周進食一次富含碘的海產(chǎn)品。

2.4 維生素

2.4.1 維生素A

孕婦維生素A營養(yǎng)狀況低下與貧困人群中的早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及嬰兒低出生體重有關(guān)?！吨袊用裆攀碃I養(yǎng)素參考攝入量》建議，孕中、晚期維生素A的RNI為900 μg/天，UL值為2 400 μg/天。視黃醇來源于動物肝臟、牛奶、蛋黃；β-胡蘿卜素來源于深綠色、黃紅色蔬菜和水果。

2.4.2 維生素B1

孕期缺乏維生素B1會影響胃腸道功能，加重早孕反應(yīng)，引起營養(yǎng)不良?！吨袊用裆攀碃I養(yǎng)素參考攝入量》建議，孕期維生素B1的RNI為1.5 mg/天。動物內(nèi)臟如肝、心、腎，瘦肉、粗加工的糧谷類、豆類等是維生素B1的良好來源。

2.4.3 維生素B2

孕婦維生素B2缺乏可使胎兒生長發(fā)育遲緩。缺鐵性貧血也與缺乏維生素B2有關(guān)?！吨袊用裆攀碃I養(yǎng)素參考攝入量》建議，孕期維生素B2的RNI為1.7 mg/天。肝臟、蛋黃、肉類、奶類是維生素B2的主要來源，谷類、蔬菜水果也含有少量維生素B2。

2.4.4 維生素D

孕期維生素D缺乏可導(dǎo)致母體和出生的子女鈣代謝紊亂，包括新生兒低鈣血癥，手足搐搦、嬰兒牙釉質(zhì)發(fā)育不良以及母體骨質(zhì)軟化癥。維生素D主要來源于紫外光照下皮內(nèi)的合成，在冬季幾乎不能合成維生素D，容易導(dǎo)致母體內(nèi)胎兒血中25-OH-D3濃度降低。由于含維生素D的食物有限，維生素D的補充極為重要?！吨袊用裆攀碃I養(yǎng)素參考攝入量》建議，孕期維生素D的RNI為10 μg/天，安全攝入的上限水平UL值為20 μg/天。

2.4.5 維生素E

由于維生素E對細胞膜，尤其是對紅細胞膜上長鏈多不飽和脂肪酸的穩(wěn)定性有保護作用，因此孕期維生素E的補充可對預(yù)防新生兒溶血有益?！吨袊用裆攀碃I養(yǎng)素參考攝入量》建議，孕期維生素E的AI為14 mg/天。維生素E廣泛存在于各種食物，如糧谷、豆類、果仁中含量豐富。

2.4.6 葉酸

葉酸攝入不足對妊娠結(jié)局的影響有出生低體重，胎盤早剝和神經(jīng)管畸形，在發(fā)展中國家還有常見的孕婦巨細胞性貧血。胎盤富含與葉酸結(jié)合的蛋白質(zhì)，可逆濃度梯度主動將母體的葉酸轉(zhuǎn)運至胎兒體內(nèi)。《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》建議，圍孕期婦女應(yīng)多攝入含葉酸的食物，孕期葉酸的RNI為600 μg/天。葉酸可來源于肝臟、豆類和深綠色葉菜。由于食物葉酸的生物利用率僅為補充劑的50%，因此補充400 μg/天葉酸或食用葉酸強化食物更為有效。

3 營養(yǎng)素主要來源

營養(yǎng)素的主要來源如表2所示。

4 孕期飲食需注意的事項

孕婦不僅要供給胎兒在體內(nèi)發(fā)育的營養(yǎng)需要，其自身也需要儲存大量營養(yǎng)素。妊娠時，母體內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生顯著變化，與此相應(yīng)的代謝機構(gòu)也發(fā)生明顯改變。飲食方面應(yīng)避免偏食，各種營養(yǎng)素應(yīng)搭配均勻，品種應(yīng)多樣化，如蛋類、雞、鴨、魚、海產(chǎn)品等，瘦肉、豆制品、蔬菜、水果等都應(yīng)該攝入。食物的烹飪應(yīng)易于消化，忌吃辛辣食品，也不宜食油炸、過咸的食物等。孕婦的合理膳食是胎兒正常生長發(fā)育的必要保證。C

[1] 柯馨.孕婦的營養(yǎng)要科學(xué)平衡.東方食療與保健，2008（8）：25.

[2] Angela Rowan.孕婦營養(yǎng)補充指南.中國乳業(yè)，2010（4）：106-107.

[3] 楊月欣.公共營養(yǎng)師.北京：中國勞動社會保障出版社，2007.

[4] 何志謙.中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量.北京：中國輕工業(yè)出版社，2006.