黃曉斌，楊宏宇，徐志英，楊輝俊

（北京大學(xué)深圳醫(yī)院口腔頜面科，廣東 深圳 518036）

68例舌癌的治療與預(yù)后分析

黃曉斌，楊宏宇，徐志英，楊輝俊

（北京大學(xué)深圳醫(yī)院口腔頜面科，廣東 深圳 518036）

目的探討舌癌的治療方法和影響預(yù)后的因素。方法選取2000年8月至2005年8月于我院就診且術(shù)后定期按時隨訪的68例舌癌患者，收集他們的臨床資料，并進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果舌體癌患者的生存率明顯高于舌根癌；臨床分期高者其術(shù)后生存率較低；存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者的預(yù)后較未轉(zhuǎn)移者差；舌癌患者的下頜骨切除與否與預(yù)后無明顯相關(guān)性；舌癌原發(fā)灶切除術(shù)增加手術(shù)安全緣可減少術(shù)后復(fù)發(fā)。結(jié)論無論是否存在頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，舌癌手術(shù)都應(yīng)行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)；早期發(fā)現(xiàn)和治療舌癌對提高舌癌患者的生存率有顯著的意義；舌癌患者應(yīng)盡可能的保留下頜骨的連續(xù)性，及時行皮瓣移植修復(fù)以提高患者的生存質(zhì)量。

舌癌；治療；預(yù)后

舌癌主要是鱗狀細(xì)胞癌，好發(fā)于舌緣及舌根，其惡性程度較差，預(yù)后較差，臨床常采用以手術(shù)為主的綜合序列治療。本文通過分析68例舌癌患者的臨床資料，探討舌癌的治療方式與影響預(yù)后的因素。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2000年8月至2005年8月于我院就診行手術(shù)的68例舌癌患者，男性38例，女性30例，男女比例為1.27:1。年齡39～68歲，平均52.3歲。腫物均為單發(fā)，病理結(jié)果顯示均為鱗狀細(xì)胞癌，其中舌體癌46例，舌根癌22例，舌體癌主要發(fā)生于舌緣處。依據(jù)UICC標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類：臨床分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期22例，Ⅲ期18例，Ⅳ期12例；T1期18例，T2期24例，T3期14例，T4期8例；N0期36例，N1期28例，N2期4例。病理分級：Ⅰ級29例，Ⅱ級36例，Ⅲ級3例。

1.2 治療方法 以手術(shù)為主，包括切除原發(fā)灶和清掃頸部淋巴結(jié)。

1.2.1 切除原發(fā)灶 肉眼下距腫瘤邊緣1～2cm處完整切除腫物，原發(fā)灶小者直接行部分舌或半舌切除術(shù)，腫物較大者行舌大部切除術(shù)或全舌切除術(shù)，主要采用前臂游離皮瓣、腓骨肌皮瓣或胸大肌皮瓣修復(fù)缺損。下頜骨切除與否根據(jù)具體情況決定，有16例患者行下頜骨部分切除術(shù)。

1.2.2 頸部淋巴結(jié)清掃 對頸部淋巴結(jié)陰性者行選擇性頸清掃術(shù)，清掃范圍至少包括同側(cè)頸部Ⅰ～Ⅲ區(qū)；對頸部淋巴結(jié)陽性者行根治性頸清掃術(shù)，清掃范圍為同側(cè)頸部Ⅰ～Ⅴ區(qū)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0進(jìn)行資料的分析處理，主要采用χ2分析。

2 結(jié) 果

2.1 舌癌發(fā)生部位與預(yù)后的關(guān)系 舌體癌患者的3年生存率、5年生存率分別為78.3%(36/46)、69.6%(32/46)；舌根癌患者的3年生存率、5年生存率分別為45.5%(12/22)、40.9%(9/22)。統(tǒng)計分析顯示，舌根癌患者術(shù)后的3年生存率、5年生存率均較舌體癌患者低(χ2=9.42，P=0.001)。

2.2 臨床分期與舌癌預(yù)后的關(guān)系 臨床分期與舌癌患者生存率的關(guān)系如表1所示，統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，Ⅲ期、Ⅳ期患者的3年生存率、5年生存率均較Ⅰ期、Ⅱ期患者低(χ2=15.63，P=0.001)，見表1。

表1 不同臨床分期舌癌患者的3年生存率、5年生存率的比較

2.3 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與舌癌預(yù)后的關(guān)系 淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移患者的3年生存率、5年生存率分別為91.7%(33/36)、83.3%(30/36)；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的3 年生存率、5 年生存率分別為 40.6%(13/32)、28.1%(9/32)。統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性的患者其3年生存率、5年生存率較陰性患者低(χ2=25.74，P=0.000)。

2.4 下頜骨切除與否與舌癌預(yù)后的關(guān)系 未行下頜骨切除術(shù)的患者3年生存率、5年生存率分別為94.2%(49/52)、84.6%(44/52)；行下頜骨切除術(shù)的患者3年生存率、5年生存率分別為87.5%(14/16)、75.0%(12/16)。統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，行下頜骨切除術(shù)的患者其3年生存率、5年生存率與未行下頜骨切除術(shù)的患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

舌癌是口腔頜面部惡性腫瘤中最常見的惡性腫瘤，其惡性程度高，預(yù)后較差，流行病學(xué)顯示舌癌在我國口腔頜面部惡性腫瘤中的發(fā)病率為32.3%。本研究中，舌體癌的發(fā)病率明顯高于舌根癌，舌體癌好發(fā)于舌緣，筆者推測可能與口腔殘根、殘冠、不良修復(fù)體等長期刺激損傷有關(guān)。因此，臨床工作中要及時拔除殘根、殘冠，重新修復(fù)以避免不良的機(jī)械刺激誘發(fā)舌癌。本研究結(jié)果顯示，舌體癌患者的預(yù)后要好于舌根癌患者，推測與舌根癌的位置較隱蔽、不易察覺有關(guān)，造成舌根癌的病程相對較長，且舌根癌的惡性程度較高，更容易發(fā)生淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，因此其預(yù)后較舌體癌患者差。舌癌患者的預(yù)后與腫瘤的臨床分期密切相關(guān)，本研究結(jié)果顯示，Ⅲ期、Ⅳ期患者的預(yù)后較Ⅰ期、Ⅱ期患者差，其3年生存率、5年生存率明顯降低，這與孫傳政等[1]的研究結(jié)果一致。葉華山等[2]的研究表明，體積較大、波及范圍較廣的舌癌，其復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險加大；在腫瘤侵犯部位中，侵犯中線、侵犯口底及侵犯舌根的預(yù)后不良，與腫瘤的復(fù)發(fā)及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，且由于受解剖條件的限制，手術(shù)難度加大，導(dǎo)致切緣陽性率的較高。因此，早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療舌癌，原發(fā)灶切除時增加手術(shù)安全緣有助于提高舌癌患者的生存率。舌癌患者是否存在淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移對預(yù)后可產(chǎn)生較大的影響，一般而言，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)后較差[3-4]。本研究結(jié)果顯示，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性的患者較陰性患者其生存率明顯降低，與前述研究結(jié)果一致。有學(xué)者認(rèn)為，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性預(yù)示著腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移能力強(qiáng)，腫瘤邊緣和引流淋巴結(jié)可能已經(jīng)存有未發(fā)現(xiàn)的腫瘤細(xì)胞，所以有必要進(jìn)行放化療等綜合性治療；而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性的患者進(jìn)行放化療削弱機(jī)體生命力，對腫瘤的抵抗能力下降反而預(yù)后較差[2]。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為舌癌原發(fā)灶切除是否行下頜骨切除應(yīng)視情況而定。本研究的結(jié)果顯示，行下頜骨切除術(shù)的患者與未行下頜骨切除術(shù)的患者相比，其3年生存率、5年生存率無顯著差別，但是保留下頜和保留下頜骨的連續(xù)性有利于提高的咀嚼功能和保持良好的外形。因此，我們認(rèn)為病變未侵及舌頜溝者不宜下頜骨切除術(shù)。這與曹麗珍等[5]的研究結(jié)果及主張一致。皮瓣組織修復(fù)能確保手術(shù)安全緣，有利于恢復(fù)舌外形、咀嚼及語言功能。因此，對于超過1/2舌體切除者應(yīng)立即行皮瓣組織的修復(fù)，我們認(rèn)為前臂皮瓣修復(fù)較為合適；而對于2/3舌切除以上者術(shù)后必須即刻行皮瓣組織修復(fù)，此缺損用胸大肌瓣修復(fù)最為合適[6]。

綜上所述，頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)對提高舌癌患者的生存率具有重大意義；早期發(fā)現(xiàn)和治療舌癌可明顯提高舌癌患者的生存率；舌癌患者應(yīng)盡可能的保留下頜骨的連續(xù)性，及時行皮瓣移植修復(fù)以提高患者的生存質(zhì)量。

[1]孫傳政,陳福進(jìn),曾宗淵,等.92例晚期舌鱗狀細(xì)胞癌的治療及預(yù)后分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,41(11):650-653.

[2]葉華山,潘朝斌,趙小朋,等.127例舌鱗狀細(xì)胞癌患者單純手術(shù)治療的生存和預(yù)后分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志(電子版),2010,4(2):151-158.

[3]趙 華,曾宗淵,陳福進(jìn),等.cNO舌鱗癌患者預(yù)后的多因素分析[J].癌癥,2003,22(2):206-209.

[4]秦霞南,李金榮.口腔鱗癌患者頸部處理原則探討[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(3):153-155.

[5]曹麗珍,林國礎(chǔ).267例舌癌術(shù)后相關(guān)因素分析[J].口腔頜面外科雜志,2000,10(2):109-112.

[6]周曉清,高恩健,盧則陳,等.背闊肌皮瓣游離移植的臨床應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2007,18(8):85-86.

Clinical analysis of treatment and prognosis of 68 patients with tongue cancer

Huang Xiao-bin,Yang Hong-yu,Xu Zhi-yin,et al.Department of Oral and Maxillofacial Surgery,Shenzhen Hospital,Peking University.Shenzhen 518036,Guangdong CHINA

ObjectiveTo analyze treatment and relative factors of prognosis of tongue cancer.Methods68 patients operated and followed up after surgery from Aug,2000 to Aug,2005 were involved in this research.ResultsSurvival rate of tumor in the body of tongue was higher than that of the base of tongue;clinical stage is relevant to prognosis;the prognosis of patients whose node metastasis was positive was worse than the patients of negative node metastasis;whether patients under excision of mandible or not,the survival rate of the two groups was no significant difference;The increase of the safety margin reduced the recurrence of cancer.ConclusionRadical neck dissection is necessary whether the nodes metastasis was positive or not;the early diagnose and treatment are essential to increase the survival rate;the preserve of the mandible and the repair with flaps are helpful to increase the quality of life.

Tongue cancer;Treatment;Prognosis

R739.86

A

1003—6350（2011）10—116—02

黃曉斌（1976—），男，廣東省深圳市人，主治醫(yī)師，本科。

2011-03-04)