龐福明

（博白縣人民醫(yī)院，廣西 博白 537600）

雷公藤多苷治療紫癜性腎炎34例療效觀察

龐福明

（博白縣人民醫(yī)院，廣西 博白 537600）

目的評價雷公藤多苷（TG）治療紫癜性腎炎（HSPN）的療效及其近期不良反應，為臨床合理用藥提供指導。方法選取2007年2月至2010年3月我院兒科門診及住院初發(fā)HSPN患兒64例，隨機分為治療組和對照組，其中治療組34例，在口服潑尼松基礎上口服雷公藤；對照組30例，口服潑尼松治療。結(jié)果治療組顯效12例（35.3%），有效17例（50.0%），無效5例（14.7%），總有效率為85.3%；對照組顯效9例（30.0%），有效13例（43.3%），無效8例（26.7%），總有效率為73.3%，治療組總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論雷公藤多苷（TG）結(jié)合潑尼松治療紫癜性腎炎（HSPN）的療效優(yōu)于單用潑尼松治療。

雷公藤多苷；紫癜性腎炎；療效

過敏性紫癜是兒童時期最常見的全身性血管炎疾病，可累及全身多個器官[1]，其中常見癥狀之一即腎臟損害，導致過敏性紫癜性腎炎（Henoch schonle in purpura nephritis，HSPN）。有報道HSPN的發(fā)生率在20%～80%不等[2-3]。過敏性紫癜性腎炎臨床表現(xiàn)多樣，輕重不一，臨床分為孤立性血尿或孤立性蛋白尿型、血尿和蛋白尿型、急性腎炎型、腎病綜合征型、急進性腎炎型、慢性腎炎型等，各型的治療方法不同，效果也不一樣。近年來我院用雷公藤多苷治療血尿和蛋白尿型、急性腎炎型、腎病綜合征型紫癜性腎炎，觀察其治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年2月至2010年3月我院兒科門診、病房檢查確診的初發(fā)HSPN患兒64例作為研究對象，所有患兒均符合中華醫(yī)學會兒科學分會腎臟病學組制定的HSPN診斷標準[4]。其中血尿和蛋白尿型17例，急性腎炎型25例，腎病綜合征型22例，其他各型不在本研究之列。將患兒隨機分為治療組（口服潑尼松和雷公藤多苷）和對照組（口服潑尼松），治療組34例，男25例，女9例，年齡3～11歲，平均7.5歲，病程2 d～4個月；對照組30例，男23例，女7例，年齡3～12歲，平均8歲，病程5 d～3個月。兩組患兒的性別比例、年齡、病程和病情比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 療效評定標準 顯效：臨床癥狀消失（包括皮膚紫癜、血尿、水腫、高血壓等），尿常規(guī)示血尿、蛋白尿轉(zhuǎn)陰，異常血生化指標恢復正常，并穩(wěn)定3個月以上；有效：臨床癥狀消失，異常生化指標恢復正常，血尿（++）以下，尿蛋白（++）以下，穩(wěn)定3個月以上；無效：臨床癥狀及異常生化指標無改善，血尿及尿蛋白無改善或加重?？傆行Ю龜?shù)為有效例數(shù)加顯效例數(shù)之和。

1.3 治療方法 治療組：按1mg/(kg·d)予雷公藤多苷片，分次口服，每日最大量＜45mg，療程3個月，之后減量維持，總療程6～9個月，另予潑尼松1.5～2.0mg/(kg·d)口服，4～8周根據(jù)尿常規(guī)變化改為隔日晨頓服，逐漸減量，總療程2～3個月。對照組：口服潑尼松方法同上。兩組治療全程常規(guī)應用雙嘧達莫2～3mg/(kg·d)分次口服。治療期間每周查尿常規(guī)2次，嚴密觀察血常規(guī)、血清白蛋白、膽固醇、尿素氮、肌酐、電解質(zhì)、肝功能及24 h尿蛋白定量等，并觀察不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0軟件進行處理，計數(shù)資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 治療組顯效12例（35.3%），有效17例（50.0%），無效5例（14.7%），總有效率為85.3%；對照組顯效9例（30.0%），有效13例（43.3%），無效8例（26.7%），總有效率為73.3%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。蛋白尿轉(zhuǎn)陰時間：治療組（32.17±8.13）d，對照組(39.45±11.21)d，兩組比較P＜0.05；血尿轉(zhuǎn)陰時間：治療組(38.05±12.43)d，對照組(49.32±13.41)d，兩組比較P＜0.05。對高血壓和水腫消失時間治療組均明顯短于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較[例(%)]

2.2 不良反應 治療組中有12例出現(xiàn)不良反應，其中食欲下降8例，腹瀉2例，嘔吐3例，轉(zhuǎn)氨酶升高3例，經(jīng)減量及服用保肝藥物后較快好轉(zhuǎn)。兩組患兒均無白細胞減少、出血性膀胱炎等不良反應。

3 討論

紫癜性腎炎目前無統(tǒng)一治療方案，亦無特效治療方法，臨床不同分型的HSPN對治療和預后有很大差別。以往多采用激素治療，但效果并不理想，這部分患兒的臨床病情往往遷延難愈，蛋白尿消退緩慢，或治療早期易于反復。蛋白尿的存在不僅提示病情未能控制，持續(xù)或反復的蛋白尿還可能對腎臟造成進一步損害[5]。在對血尿和蛋白尿型、急性腎炎型、腎病綜合征型紫癜性腎炎治療時往往加用雷公藤多苷。本組研究表明：雷公藤多苷聯(lián)合潑尼松治療組34例，總有效率為85.3%；單用潑尼松治療組30例，總有效率為73.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在蛋白尿轉(zhuǎn)陰時間方面，治療組（32.17±8.13）d，對照組(39.45±11.21)d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明加用雷公藤多苷能較快緩解蛋白尿；對血尿轉(zhuǎn)陰時間方面，治療組(38.05±12.43)d，對照組(49.32±13.41)d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明加用雷公藤多苷也能較快緩解血尿。本組研究表明，雷公藤多苷并無嚴重不良反應，均能很快恢復，不影響臨床治療。但本研究缺乏長期的對性腺損害的觀察。

雷公藤多苷是我國開發(fā)的治療腎小球疾病的藥物，自1981年首次用于治療腎炎以來，已作為最基本的具有抗炎及免疫抑制作用的藥物應用于治療HSPN。雷公藤可改善腎小球毛細血管壁的通透性，有較強的減輕蛋白尿及血尿的作用，可以減輕腎組織損傷，有類似激素的作用而無激素的副作用[6]。其機制為雷公藤不僅可以抑制T、B淋巴細胞增生、活化，還可以使活化的T細胞發(fā)生調(diào)亡，阻止其進一步增生；雷公藤里的雷公藤內(nèi)酯醇通過影響免疫細胞的NF-KB的活力進而產(chǎn)生免疫抑制作用，從而抑制整個機體的免疫反應[7]。

綜上所述，雷公藤多苷聯(lián)合潑尼松治療血尿和蛋白尿型、急性腎炎型、腎病綜合征型紫癜性腎炎時，可提高治療的總有效率，可較早緩解蛋白尿及血尿。近期副作用不明顯，但遠期療效及副作用尚待進一步跟蹤研究。

[1]范國華,高瑞潔,董春萍.不典型小兒過敏性紫癜8例誤診分析[J].新醫(yī)學,2005,36(12):710-711.

[2]Rostoker C.Schonlein-Henochpura pura in children and adults:diagnosis,pathophysiology and inanagement[J].Biol Drugs,2001,15(2):99-138.

[3]Davin JC,Weening JJ.Henoch-schonlein purpura nephritis:anupdatt[J].Eur J pedicctr,2001,160(12):689-695.

[4]中華醫(yī)學會兒科學分會腎臟病學組.小兒腎小球疾病的臨床分類、診斷及治療[J].中華兒科雜志,2001,39(12):746-749.

[5]孫良忠,Juma I,Emma P,等.白蛋白刺激腎小管上皮細胞表達基質(zhì)金屬蛋白酶2和9[J].中華腎臟病雜志,2007,23(8):519-523.

[6]楊華彬,易著文.小兒過敏性紫癜性腎炎的藥物治療進展[J].實用藥物與臨床,2005,8(1):12-15.

[7]張西強.雷公藤多苷在自身免疫性疾病中的應用[J].山東醫(yī)學高等?？茖W校學報,2007,29(5):367-370.

R692.3+4

A

1003—6350(2011)10—084—02

龐福明（1974—），男，廣西玉林市人，主治醫(yī)師，本科。

2011-02-24）