戴 清

（浙江省公安邊防醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 杭州 310012）

妊娠期糖尿病孕婦孕中期超聲生物測量評估胎兒加速生長

戴 清

（浙江省公安邊防醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 杭州 310012）

目的探討妊娠期糖尿病孕婦孕中期超聲生物測量評估胎兒加速生長的意義。方法觀察256例孕中期孕婦，隨訪孕婦至分娩，將妊娠期糖尿病孕婦歸為觀察組，非妊娠期糖尿病孕婦歸為對照組，全部孕婦均應(yīng)用超聲生物測量評估胎兒雙頂徑(BPD)、股骨長(FL)、頭圍(HC)、腹圍(AC)、肝臟長度(LL)、腹壁皮下組織厚度(SCTT)情況及監(jiān)測新生兒體重及身高，探討它們之間的關(guān)系。結(jié)果256例孕中期孕婦中共發(fā)生GDM 21例，發(fā)生率為8.2%，超聲生物測量所得指標(biāo)中兩組相比雙頂徑、股骨長、頭圍、腹圍、腹壁皮下組織厚度相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，肝臟長度相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組新生兒身高相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，體重相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），測量指標(biāo)中只有LL與新生兒體重密切相關(guān)。結(jié)論在孕中期應(yīng)用超聲生物測量妊娠期糖尿病孕婦可評估胎兒加速生長情況，其中LL意義較大，可作為監(jiān)測指標(biāo)推廣應(yīng)用。

妊娠期糖尿??；超聲測量；孕中期；胎兒生長

在妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生不同程度的糖耐量異常稱為妊娠期糖尿病(GDM)，其常在妊娠中、晚期發(fā)生，多伴有明顯代謝改變[1]。近年來，隨著生活水平的提高以及孕期檢查的重視，GDM發(fā)生率呈上升趨勢。該病不僅會增加母嬰并發(fā)癥，還會影響胎兒及新生兒生長，但在哪一孕期GDM者胎兒可出現(xiàn)加速生長尚有爭議[2]。超聲作為一種無創(chuàng)檢查，已廣泛應(yīng)用于臨床，篩檢妊娠期糖尿病。2009年9月至2010年8月我科將256例孕中期孕婦作為觀察對象，觀察超聲生物測量評估孕中期GDM及非GDM孕婦胎兒是否出現(xiàn)加速生長情況，并探討與胎兒出生體重的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例共256例，由我科2009年9月至2010年8月選入，納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕中期孕婦，即懷孕4～6個(gè)月者；②既往無糖尿病史及糖尿病家族史；③單胎孕婦，有確切孕齡；④身體健康，年齡在22～35歲之間；如出現(xiàn)早產(chǎn)則排除。256例孕婦平均（26.78±1.36）歲，孕周平均（21.52±0.47）周，妊娠期糖尿病孕婦為觀察組，非妊娠期糖尿病孕婦為對照組。兩組年齡、孕周情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 方法 隨訪孕婦至分娩，全部孕婦均應(yīng)用超聲生物測量評估兩組孕婦胎兒是否出現(xiàn)加速生長情況，監(jiān)測新生兒體重及身高，探討它們之間的關(guān)系。

表1 孕婦一般資料比較(±s)

表1 孕婦一般資料比較(±s)

組別 例數(shù)（例） 年齡（歲） 孕周（周）觀察組對照組21 235 25.93±1.58 25.37±1.25 21.93±0.64 21.18±0.33

1.3 觀察指標(biāo) 超聲測量胎兒雙頂徑(BPD)、股骨長(FL)、頭圍(HC)、腹圍(AC)、肝臟長度(LL)、腹壁皮下組織厚度(SCTT)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，生物測量指標(biāo)與新生兒體重關(guān)系用方差分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 GDM發(fā)生情況 納入的256例孕中期孕婦中共發(fā)生GDM 21例，發(fā)生率為8.2%，同Mirghani等[7]報(bào)道的多篇文獻(xiàn)相符。

2.2 兩組超聲測量指標(biāo)比較 孕中期兩組孕婦通過超聲生物測量所得指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組雙頂徑、股骨長、頭圍、腹圍、腹壁皮下組織厚度相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，肝臟長度相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組新生兒體重及身高比較 兩組新生兒所測體重及身高經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組身高相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，體重相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組生物測量指標(biāo)與新生兒體重關(guān)系 將超聲測量指標(biāo)（BPD、FL、HC、AC、LL、SCTT）作為X，新生兒體重作為Y，其中只有LL形成回歸曲線，方差分析F=6.34，P=0.02。說明只有LL這一指標(biāo)同新生兒體重相關(guān)。

表2 兩組超聲測量指標(biāo)比較(±s，mm)

表2 兩組超聲測量指標(biāo)比較(±s，mm)

指標(biāo)BPD FL HC AC LL SCTT觀察組67.43±4.85 48.56±5.32 245.06±15.84 222.39±21.51 35.53±4.27 5.26±0.55對照組67.75±5.28 48.17±4.97 248.93±16.93 220.95±19.85 31.38±3.18 5.13±0.38 P值0.82 0.89 0.43 0.69 0.03 0.57

表3 兩組新生兒體重及身高比較(±s)

表3 兩組新生兒體重及身高比較(±s)

指標(biāo)體重（kg）身高(cm)觀察組3.48±0.52 47.91±1.95對照組3.03±0.48 47.32±1.68 P值0.048 0.57

3 討論

近年來GDM的發(fā)病率逐年上升，世界各國發(fā)生率在1%～14%不等，多數(shù)在6%～9%之間[3]。GDM危害較大，可導(dǎo)致孕婦發(fā)生自然流產(chǎn)、妊娠期高血壓、感染、羊水過多、早產(chǎn)、酮癥酸中毒、胎兒宮內(nèi)生長受限的機(jī)率加大、圍生兒死亡率升高、胎兒畸形、巨大兒、新生兒并發(fā)癥發(fā)生較多等[4]。GDM患者通常無明顯自覺癥狀，且空腹血糖多在正常范圍，所以每個(gè)孕婦應(yīng)定期行B超檢查，因B超有直觀和無創(chuàng)的特點(diǎn)而被廣泛用于胎兒宮內(nèi)監(jiān)測及體重估計(jì)，以了解胎兒生長情況，一旦發(fā)現(xiàn)GDM及時(shí)防治可減少對母嬰的危害[5-7]。肝臟是胎兒生長異常最早累及的重要營養(yǎng)臟器，也是累及后果較嚴(yán)重的器官，了解胎兒肝臟發(fā)育的動態(tài)變化，可推測胎兒宮內(nèi)營養(yǎng)狀況，宮內(nèi)營養(yǎng)不足會導(dǎo)致生長遲緩。有文獻(xiàn)報(bào)道低體重兒發(fā)生高血壓、糖尿病和肥胖的相對危險(xiǎn)性高，因此，產(chǎn)前診斷是否有胎兒生長異常尤為重要[8-9]。目前B超測量監(jiān)測胎兒是一種較為便捷、有效的方法，超聲評價(jià)胎兒宮內(nèi)生長指標(biāo)較為廣泛，本研究通過超聲生物測量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)LL對胎兒加速生長影響較大，這與多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道LL對胎兒生長發(fā)育情況與體重的估計(jì)較敏感和準(zhǔn)確，且能準(zhǔn)確地對妊娠合并糖尿病、貧血等胎兒的發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測相一致。另外，本研究結(jié)果顯示LL和新生兒體重著密切的相關(guān)性，通過進(jìn)一步研究可將其作為預(yù)測胎兒體重的一種方法。意義在于中孕期監(jiān)測LL情況可判斷并發(fā)現(xiàn)胎兒是否生長異常，是否存在加速生長，進(jìn)而早期治療，避免巨大兒出生，減少對母嬰的危害。

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R714.25

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1003—6350(2011)12—070—02

戴 清（1975—），女，浙江省杭州市人，主治醫(yī)師，學(xué)士。

2011-02-21）