韓紅芬，韓麗琴，徐雪花，王小玲

（廣豐縣人民醫(yī)院兒科，江西 廣豐 334600）

高危腦癱嬰幼兒早期治療的療效觀察

韓紅芬，韓麗琴，徐雪花，王小玲

（廣豐縣人民醫(yī)院兒科，江西 廣豐 334600）

目的觀察高危腦癱嬰幼兒早期治療的療效。方法將我科住院的高危腦癱嬰幼兒133例患兒按年齡分為3組：2～6個(gè)月齡組42例，6～9個(gè)月齡組45例，10～12個(gè)月齡組46例。采用藥物及康復(fù)治療，于治療前后均予貝利嬰幼兒發(fā)育量表測試，按治療前后PDI所得分?jǐn)?shù)比較，提高分?jǐn)?shù)＜10分為無效，10～20分為有效，≥20分為顯著有效。結(jié)果133例高危腦癱嬰幼兒經(jīng)4.5個(gè)月治療，總有效率為84.2%；其中2～6個(gè)月齡組有效率為88.1%（37例），高于10～12個(gè)月齡組的78.2%（36例）；3組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2～6個(gè)月齡組與10～12個(gè)月齡組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對高危腦癱嬰幼兒進(jìn)行早期診斷、早期治療可大大減少腦癱致殘率，尤其2～6個(gè)月以內(nèi)的小兒。

高危兒；早期治療；腦癱

隨著嬰幼兒急救技術(shù)的提高，新生兒死亡率明顯下降，但腦癱的患病率卻有所升高，約為2‰[1]，這與高危新生兒的存活率增高有直接關(guān)系。常見的高危因素包括早產(chǎn)、低出生體重、宮內(nèi)窘迫、窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、高膽紅素血癥等，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙，是繼脊髓灰質(zhì)炎控制后引起嬰幼兒運(yùn)動(dòng)傷殘的最主要病患[2]。因此，針對高危腦癱嬰幼兒的治療，目前普遍認(rèn)為治療越早效果越好。我科于2005年1月起開展了高危腦癱嬰幼兒的早期評估和早期康復(fù)治療?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月至2010年1月在我科住院的高危腦癱嬰幼兒133例，年齡2～12個(gè)月，所有患兒均經(jīng)貝利嬰幼兒發(fā)育量表評估，落后兩個(gè)月以上，頭顱CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)顱腦異常，且vojta反射至少有4種姿勢異常，伴或不伴有肌張力異常。按年齡分為3組：2～6個(gè)月齡組42例，6～9個(gè)月齡組45例，10～12個(gè)月齡組46例，平均住院4.5個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 神經(jīng)節(jié)苷酯：營養(yǎng)腦細(xì)胞，促進(jìn)腦細(xì)胞的代謝、修復(fù)等，治療14 d為1個(gè)療程，休息10 d，再開始第2個(gè)療程。

1.2.2 運(yùn)用運(yùn)動(dòng)療法 包括Bobath和Vojta兩種方法。Bobath法：根據(jù)不同情況可采用反射性抑制手法、反射性促通手法、叩擊關(guān)鍵點(diǎn)等手法。Vojta采用反射性俯爬和反射性翻身等手技。每次30 min，每日2次，3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.2.3 智能訓(xùn)練 予視物追蹤訓(xùn)練，彩燈刺激訓(xùn)練，聽音樂、歌謠、尋聲源；觸覺刺激、本體感覺刺激等。每次30 min，每日1次。1個(gè)月為1個(gè)療程，治療1～2個(gè)療程。

1.2.4 作業(yè)療法 適合6個(gè)月以上患兒，促進(jìn)上肢及手功能發(fā)育訓(xùn)練。包括上肢及手的粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作及雙手協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。每次30 min，每日1次，3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 療效評定 治療前后均予貝利嬰幼兒發(fā)育量表測試，按治療前后PDI所得分?jǐn)?shù)比較，提高分?jǐn)?shù)＜10分為無效，10～20分為有效，≥20分為顯著有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 組間比較采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

133例患兒經(jīng)4.5個(gè)月治療，總有效率為84.2%。其中2～6個(gè)月齡組有效率為88.1%（37例），高于10～12個(gè)月齡組的78.2%（36例），3組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.11，P＜0.05）；2～6個(gè)月齡組與10～12個(gè)月齡間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.33，P＜0.05）（表1）。

表1 不同年齡組高危腦癱嬰幼兒的療效比較（例）

3 討 論

近年來，圍產(chǎn)新生兒醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，高危兒搶救存活率明顯提高，但高危腦癱發(fā)生率也隨之升高。如何提高高危兒生存質(zhì)量，降低腦癱發(fā)生率是當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。

本研究對高危腦癱嬰幼兒采用早期甚至超早期干預(yù)治療，不僅促進(jìn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育，而且在智能方面也重點(diǎn)訓(xùn)練，使高危腦癱嬰幼兒在精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育上得到全面提高。從研究結(jié)果可以看出，經(jīng)4.5個(gè)月治療，3組高危腦癱嬰幼兒均取得顯著療效，總有效率達(dá)84.2%，而且年齡越小，有效率越高，2～6個(gè)月齡組有效率最高（88.1%），而且2～6個(gè)月齡組療效顯著高于10～12個(gè)月齡組（χ2=6.33，P＜0.05）。由此可見，取得較好的療效與早期干預(yù)治療是密不可分的。

早期干預(yù)可以降低高危腦癱發(fā)生率是有腦科學(xué)依據(jù)的[3]，因大腦在生后2年內(nèi)生長發(fā)育最快，尤其是0～6個(gè)月齡兒。新生兒腦重370 g，6個(gè)月時(shí)為700 g，2歲時(shí)腦重為出生時(shí)的3倍，為成人的3/4；同時(shí)，6個(gè)月齡兒神經(jīng)元的突觸數(shù)目可增加至出生時(shí)的7.2倍。此時(shí)腦損傷處于初級(jí)階段，異常姿勢和運(yùn)動(dòng)模式尚未固定化，通過早期豐富的環(huán)境刺激和功能訓(xùn)練，大腦可重組其功能，因此，對高危新生兒進(jìn)行早期干預(yù)和早期治療是保證患兒潛在能力最大程度發(fā)揮的途徑[4]。

研究表明，高危腦癱嬰幼兒早期康復(fù)治療對提高治療效果、減少肢體殘疾、減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)具有重要意義[5]。因此，我們應(yīng)加強(qiáng)高危兒的隨訪管理，對出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)的嬰幼兒應(yīng)及時(shí)給予規(guī)范的早期康復(fù)治療，盡可能降低后遺癥的發(fā)生率和傷殘程度。

[1]林 慶,李 松,劉建豪,等.我國六省（區(qū)）小兒腦性癱瘓患病率及臨床類型的調(diào)查分析[J].中華兒科雜志,2001,39（10）:613-615.

[2]廖火生,趙 萍,郭秀東,等.家庭早期干預(yù)對降低早產(chǎn)兒腦性癱瘓發(fā)生率的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24（2）:136-138.

[3]鮑秀蘭.高危兒早期干預(yù)和腦癱發(fā)生率的降低[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,20（6）:403-404.

[4]黃 真,席宇誠,周從樂,等.圍產(chǎn)期腦損傷高危兒早期康復(fù)治療的臨床觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,20（6）:426-428.

[5]王 俐,郭曉英,唐 梅,等.運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練聯(lián)合藥物及高壓氧治療不同年齡小兒腦癱療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23（8）:750-751.

R722.11

A

1003—6350(2011)10—080—02

韓紅芬（1967—）女，江西省廣豐縣人，副主任醫(yī)師，本科。

2011-02-20)