王鵬福，肖 艷，王 偉，寇劍銘，周新華

(連云港市第二人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222006)

“皮膚物理抗菌膜”專利技術(shù)治療開放性創(chuàng)傷的臨床觀察

王鵬福，肖 艷，王 偉，寇劍銘，周新華

(連云港市第二人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222006)

目的觀察應(yīng)用新型物理抗菌方法治療開放性創(chuàng)傷的效果。方法選取門診、急診開放性創(chuàng)傷患者200例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用噴潔悠神，對(duì)照組則應(yīng)用常規(guī)方法，比較兩組愈合效果。結(jié)果治療組總有效率為100%，對(duì)照組總有效率為91%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。結(jié)論在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用“皮膚物理抗菌膜”可以提高創(chuàng)傷治療的有效率，減輕患者換藥的疼痛，優(yōu)于常規(guī)治療。

皮膚物理抗菌膜；開放性創(chuàng)傷；潔悠神長效抗菌材料

創(chuàng)傷是由機(jī)械因素引起的人體組織或器官的破壞，由動(dòng)力作用造成的組織連續(xù)性破壞和功能障礙，又分為閉合性創(chuàng)傷和開放性創(chuàng)傷兩類。后者指受傷部位的皮膚、黏膜破裂而有開放傷口及外出血，并伴有較深組織的損傷，主要包括切割傷、刺傷及撕裂傷等。開放性創(chuàng)傷往往合并感染、滲出、粘連。為了提高治愈率，減輕皮膚開放性創(chuàng)傷患者在換藥過程中的疼痛，我院于2008年10月至2009年10月對(duì)皮膚開放性創(chuàng)傷在常規(guī)換藥的基礎(chǔ)上加用潔悠神長效抗菌材料治療，并與常規(guī)方法進(jìn)行對(duì)比，取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 開放性創(chuàng)傷患者200例，均在我院門診、急診就診，且創(chuàng)傷指數(shù)CRAMS記分均＞9分[1]。其中男性122例，女性78例，年齡1～72歲，平均38.7歲。皮膚擦傷109例，皮膚碰、摔傷65例，切割傷26例。創(chuàng)傷面積(2cm×4cm)～(9cm×11cm)，平均面積為5cm×7cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨折或臟器破裂者，合并肌腱、肌肉、關(guān)節(jié)囊等損傷，需要引流者。將200例入選患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各100例。兩組患者年齡、性別、病情、致傷原因、創(chuàng)傷深度和面積等因素差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，均具有可比性。

1.2 治療方法 治療組患者換藥時(shí)給予“皮膚物理抗菌膜”專利技術(shù)產(chǎn)品潔悠神長效抗菌材料噴灑。換藥方法：創(chuàng)面先用3%過氧化氫溶液沖洗后，用0.9%氯化鈉注射液沖洗，去除壞死組織，再用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚，然后創(chuàng)面直接噴灑潔悠神長效抗菌材料，待干燥后外加無菌紗布。噴灑換藥2次/d或3次/d，待創(chuàng)面出現(xiàn)粉紅色顆粒狀新鮮肉芽組織時(shí)，改為1次/d，直至愈合。對(duì)照組給予常規(guī)方法換藥，按上述方法清潔創(chuàng)面后直接蓋上凡士林紗布，再外用無菌紗布覆蓋。換藥時(shí)間及療程同治療組。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：用藥5 d內(nèi)疼痛減輕，創(chuàng)面呈粉紅色，可見顆粒狀新鮮肉芽組織，創(chuàng)緣有新生皮膚，15 d內(nèi)達(dá)到創(chuàng)傷愈合[2]；有效：用藥15 d內(nèi)疼痛減輕，創(chuàng)面出現(xiàn)新鮮肉芽組織，創(chuàng)傷范圍明顯縮小；無效：15 d內(nèi)創(chuàng)面出現(xiàn)膿性分泌物，感染加重或有炎性肉芽生長。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組患者均在治療15 d后行統(tǒng)計(jì)對(duì)比評(píng)價(jià)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)照組在換藥時(shí)紗布有時(shí)與創(chuàng)面粘連，導(dǎo)致患者疼痛；而治療組換藥時(shí)沒有出現(xiàn)粘連的情況，減輕了患者的疼痛，患者反映比較舒適。兩種換藥方法的療效比較見表1。治療組總有效率為100%，對(duì)照組總有效率為91%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組未出現(xiàn)無效的病例，而對(duì)照組出現(xiàn)了無效合并感染的病例9例。

表1 兩組患者療效對(duì)比(例)

3 討論

開放性創(chuàng)傷在臨床是最常見的疾病。美國2005年在急診治療了11800000例的傷口。每年美國有裂傷730萬例，切割和穿刺傷門診量為200萬例[3]。對(duì)于開放性創(chuàng)傷，治療原則包括沖洗、清創(chuàng)、防止進(jìn)一步受傷、細(xì)菌污染、創(chuàng)造濕潤的環(huán)境等。而對(duì)于小面積的淺部的急性開放性創(chuàng)傷基本都是采用非手術(shù)療法，先清洗、清創(chuàng)后，再用碘伏消毒，外加敷料包扎[2]。

在敷料方面，一些新型的敷料有聚亞胺酯膜、含銀敷料、硅膠、水狀膠體、水凝膠、藻酸鹽，在臨床上對(duì)于吸收滲出、減輕傷口疼痛、保持濕潤的環(huán)境，從而促進(jìn)傷口愈合都各自起了一定的作用[3]，但是現(xiàn)在臨床上還沒有權(quán)威的一致意見證明敷料可以預(yù)防和治療感染[4]。因而傷口往往因感染而加重病情，拖延治療，增加了病患的痛苦。而且傳統(tǒng)的紗布敷料常常與創(chuàng)面粘連，揭去紗布時(shí)常由于用力牽扯而損傷新鮮肉芽組織，導(dǎo)致患者疼痛和恐懼，使創(chuàng)傷加重甚至出血。

潔悠神長效抗菌材料是分子級(jí)隱形抗菌敷料，有效成分是新型高分子活性劑—有機(jī)硅季胺鹽。噴灑后即在皮膚創(chuàng)面形成一層穩(wěn)定的正電荷膜，對(duì)帶負(fù)電荷的細(xì)菌、真菌、病毒等微生物具有極強(qiáng)的吸附作用，致使病原菌破裂死亡，同時(shí)又避免了常見局部抗菌藥物的耐藥性和副作用[5]。并且由于高分子活性劑以化學(xué)鍵方式與體表相連接，獨(dú)具長時(shí)效抗菌性。從本次研究結(jié)果看，潔悠神的抗菌效果明顯，使有效率達(dá)到100%，提高了治療的效果，而且治療組100例患者使用潔悠神換藥時(shí)，無感染病例，與對(duì)照組9例無效感染的病例形成鮮明對(duì)比。潔悠神兼具物理式抗菌和分子級(jí)敷料的雙重功效，在本研究中，噴灑潔悠神長效抗菌材料起到了保護(hù)創(chuàng)面的作用，減少了創(chuàng)面與紗布的粘連，從而減低換藥的疼痛或者出血的情況。患者在換藥時(shí)心理感覺輕松舒適，兒童患者更容易接受和配合。但在使用該敷料時(shí)應(yīng)注意噴灑藥液要均勻，并完全覆蓋傷口，若傷口感染或形成竇道，應(yīng)將藥物涂至創(chuàng)傷深部；創(chuàng)面愈合拆線后，再涂以潔悠神長效抗菌材料即可。

衛(wèi)生部推廣的十年百項(xiàng)項(xiàng)目“皮膚物理抗菌膜專利技術(shù)解決局部感染和院內(nèi)感染方案”，為醫(yī)生增加了新的物理抗菌武器，可替代抗菌藥物的局部應(yīng)用，治療急性開放性創(chuàng)傷，并可減輕傷口疼痛，緩解臨床耐藥的難題，是非常有價(jià)值的治療創(chuàng)傷新手段。

[1]白 濤.現(xiàn)代創(chuàng)傷診斷學(xué)(修訂版)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1996:19-20.

[2]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:167-178.

[3]Singer AJ,Dagum AB.Current management of acute cutaneous wounds[J].N Engl J Med，2008,359(10):1037-1046.

[4]Barclay L.Consensus statement describes dressings for scute and chronicwound management[J].Arch Dermatol,2007,43:1291-1294,1297-1304.

[5]Zeng YZ,Deng RZ,Yeung HS,et al.Application of an antibacterial dressing spray in the prevention of post-operative infection in oral cancer patients:A phase 1 clinical trial[J].African Journal of Biotechnology,2008,7(21):3827-3831.

Clinical observation of“physical antimicrobial film”on open wounds

WANG Peng-fu,XIAO Yan,WANG Wei,et al.the Second People’s Hospital of Lianyungang,Lianyungang 222006,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo observe the treatment effect of a new physical antimicrobial method on open wounds.Methods200 patients with open wounds from the clinic and emergency departments were divided randomly into treatment group and control group.A conventional method was used in the control group while JUC was sprayed in addition to the conventional method in the treatment group.Then the healing effects of the two groups were compared.ResultsThe total effective rate was 100%in the treatment group and 91%in the control group,and there was a significance between two groups(P＜0.01).Conclusion“Physical antimicrobial film”in addition to the conventional treatment method can improve the effective rate of wound and relieve the patients’pain in dressing change,so it is superior to the conventional treatment method.

Physical antimicrobial film;Open wound;JUC Long-acting antimicrobial material

R641

A

1003—6350（2011）10—069—02

王鵬福（1970—），男，江蘇省連云港市人，副主任醫(yī)師，本科。

2011-03-01)