馮自由，譚國據(jù)，曾春苗

（陽江市人民醫(yī)院營養(yǎng)科1，內(nèi)分泌科2，內(nèi)科3，廣東 陽江 529500）

諾和銳30聯(lián)合口服降糖藥對2型糖尿病患者代謝水平的影響

馮自由1，譚國據(jù)2，曾春苗3

（陽江市人民醫(yī)院營養(yǎng)科1，內(nèi)分泌科2，內(nèi)科3，廣東 陽江 529500）

目的觀察2型糖尿病患者使用諾和銳30聯(lián)合口服降糖藥的代謝水平，對其有效性做出評估。方法2008年7月1日至2009年6月30日我院住院的2型糖尿病患者共計68例，隨機分成兩組。實驗組使用諾和銳30聯(lián)合口服降糖藥治療，對照組單純使用諾和銳30或僅口服降糖藥治療。對兩組患者治療過程中的三餐空腹血糖、餐后兩小時血糖、總膽固醇、甘油三酯、糖化血紅蛋白值進行檢測。結(jié)果實驗組患者的空腹血糖、餐后兩小時血糖、總膽固醇、甘油三酯、糖化血紅蛋白值與對照組比較均有顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論諾和銳30聯(lián)合口服降糖藥對2型糖尿病患者代謝水平的影響表明聯(lián)合用藥可有效地控制血糖水平，降低總膽固醇、甘油三酯、糖化血紅蛋白，有利于病情的控制，促進患者康復。

2型糖尿?。恢Z和銳30；口服降糖藥

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌（或）作用缺陷引起。其患病率正隨著人民生活水平提高、人口老齡化、生活方式改變而迅速增加，呈逐漸增長的流行趨勢[1]。而95%的糖尿病患者為2型糖尿病，研究各種治療2型糖尿病的方法在患者體內(nèi)代謝水平的改變有利于進一步提高療效，減少醫(yī)療支出，增加社會效益，促進社會和諧健康發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2008年7月1日至2009年6月30日我院住院的2型糖尿病患者共計68例，均符合WHO（1999）糖尿病診斷標準。其中男31例，女37例，平均（51±4.3）歲，排除有嚴重的其他系統(tǒng)疾病，無外傷、感染、手術、妊娠等應激情況。研究對象隨機分成兩組，實驗組36例，對照組32例，兩組患者性別、年齡、病情、體重指數(shù)等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 實驗組36例中醫(yī)生根據(jù)病情使用諾和銳30加口服磺脲類降糖藥11例，使用諾和銳30加口服雙胍類降糖藥25例。對照組32例中醫(yī)生根據(jù)病情使用一種口服降糖藥14例，聯(lián)合使用兩種或兩種以上的13例，單純使用諾和銳30的5例。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療過程中第3、6、9天的三餐前平均空腹血糖、餐后兩小時平均血糖、總膽固醇、甘油三酯值，追蹤第9周糖化血紅蛋白值。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPPS11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)結(jié)果以均值±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

本次研究結(jié)果見表1。實驗組患者第3、6、9天的空腹血糖、餐后兩小時血糖與對照組比較有統(tǒng)計學意義，第6、9天的總膽固醇、甘油三酯值與對照組比較有統(tǒng)計學意義，追蹤第9周糖化血紅蛋白值與對照組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 實驗組、對照組各項指標比較表(±s)

表1 實驗組、對照組各項指標比較表(±s)

注：△表示實驗組與對照組在治療相同天數(shù)時比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；▲表示實驗組與對照組在治療相同天數(shù)時比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

餐后兩小時平均血糖（mmol/L）13.89±3.24 12.71±2.67 12.52±3.42 12.62±2.71△（t=1.98）11.83±1.73▲（t=2.76）11.52±3.07▲（t=2.64）總膽固醇（mmol/L）2.50±1.06 2.35±0.81 1.93±0.86 2.62±1.01（t=1.33）1.83±1.04▲（t=2.94）1.44±0.56△（t=2.22）甘油三酯（mmol/L）5.87±1.66 4.77±1.52 4.32±1.63 5.51±1.90（t=0.91）4.07±1.39△（t=2.02）3.88±1.42▲（t=2.78）治療進程對照組第3天第6天第9天實驗組第3天第6天第9天三餐前平均空腹血糖（mmol/L）9.20±2.35 8.56±2.79 8.11±3.21 8.52±3.15△（t=2.06）7.12±2.62▲（t=2.72）6.39±2.50▲（t=2.60）第9周糖化血紅蛋白（%）8.2±1.0 7.4±1.1△（t=2.10）

3 討論

無論是飲食控制還是口服降糖藥或單純使用胰島素治療糖化血紅蛋白水平都會隨著時間的推移而成進展性惡化，2型糖尿病患者使用胰島素聯(lián)合口服降糖藥是治療效果較好的方法[2]。目前專家們的共識是：2型糖尿病患者的最佳治療方案是口服降糖藥和胰島素的聯(lián)合治療，尤其是當加用睡前基礎胰島素時，白天繼續(xù)應用1～2種口服降糖藥[3]。使用諾和銳30加口服磺脲類降糖藥可使血糖得到比較滿意的控制，其主要機理是：諾和銳30可以使夜間的高血糖得到較好控制，以抑制肝糖的輸出，控制空腹高血糖，而服用磺脲類降糖藥可增強進食誘導的內(nèi)源性胰島素的分泌，有效控制餐后高血糖；而使用諾和銳30加口服雙胍類藥物的協(xié)同降糖作用，可能是由于雙胍類藥物通過改善糖尿病患者殘存的胰島β細胞分泌的內(nèi)生胰島素和外源性胰島素，在外周組織改變對胰島素的敏感性[4]。

在研究觀察過程中研究人員已盡量統(tǒng)一影響觀察指標的其他因素，如飲食、運動等。由于要追蹤第9周糖化血紅蛋白值，有些原本觀察的對象失訪，導致樣本量偏小，僅68例。在糖尿病發(fā)生發(fā)展過程中所出現(xiàn)的高血糖和脂代謝紊亂可進一步降低胰島素敏感性和損傷胰島β細胞功能，是糖尿病發(fā)病機制中最重要的獲得性因素，脂毒性還可能是2型糖尿病發(fā)病機制中的原發(fā)性因素[1]。許多國內(nèi)研究2型糖尿病患者治療方法效果時并沒有注意了解血脂的改變，本次研究注意觀察了總膽固醇、甘油三酯的變化，增加該治療方法可能減少脂毒性方面的研究，進一步健全對療效的評估。國內(nèi)有預混人胰島素聯(lián)合口服格列美脲治療老年2型糖尿病的療效觀察，其結(jié)論為可改善患者血糖控制，糖化血紅蛋白明顯下降[5]。還有甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈在2型糖尿病中的應用研究表明聯(lián)合用藥的有效性和可行性[6]，與本次研究的結(jié)論一致。本次研究的結(jié)果也說明，2型糖尿病患者使用胰島素聯(lián)合口服降糖藥后高血糖和脂代謝紊亂情況有所改善，與單純服用降糖藥或單純使用胰島素比較有顯著性差異，這樣有利于減緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，對積極治療起到重要作用，為糖尿病治療方法提供參考意見。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:770-776.

[2]馬軼琳.淺議胰島素對糖尿病的重要意義及使用[J].中國臨床實用醫(yī)學,2010,4（10）:212.

[3]胡建康.應用胰島素治療糖尿病體會[J].中國醫(yī)學雜志,2008,6（9）:31-32.

[4]遲家敏,汪 耀,周迎生,等.實用糖尿病學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:271-272.

[5]鄧春穎,董巍巍,喬 靜,等.預混人胰島素聯(lián)合口服格列美脲治療老年2型糖尿病療效觀察[J].海南醫(yī)學,2010,21（20）:24-25.

[6]余曉霞,朱丹平.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈在2型糖尿病中的應用[J].重慶醫(yī)學,2008,19（3）:73.

R587.1

A

1003—6350(2011)10—059—02

馮自由（1976—），男，廣東省陽江市人，主治醫(yī)師。

2011-03-09)