林志雄，王開(kāi)梅，王海島

（?？谑袐D幼保健院，海南 海口 570102）

PCT、CRP和WBC在兒童哮喘急性發(fā)作中的臨床意義

林志雄，王開(kāi)梅，王海島

（海口市婦幼保健院，海南 ?？?570102）

目的探討血清降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白（CRP）及外周血白細(xì)胞（WBC）測(cè)定對(duì)哮喘急性發(fā)作患兒抗生素應(yīng)用的臨床意義。方法將342例支氣管哮喘急性發(fā)作患兒全部進(jìn)行PCT、CRP及外周血血常規(guī)三項(xiàng)檢驗(yàn)，將陽(yáng)性結(jié)果與最終確定存在細(xì)菌感染患兒之間的結(jié)果差異進(jìn)行比較及分析。結(jié)果PCR陽(yáng)性113例，細(xì)菌總檢出率88.9%，PCR陽(yáng)性者存在細(xì)菌感染率達(dá)100%，可見(jiàn)檢測(cè)細(xì)菌特異性極高；CRP組陽(yáng)性共202例，最終確定存在細(xì)菌感染的患兒121例，細(xì)菌感染總檢出率95.2%，但非細(xì)菌感染者中CRP陽(yáng)性也有81例，誤診率37.7%；WBC組陽(yáng)性共161例，確診細(xì)菌感染89例，總檢出率70.1%，非細(xì)菌感染者中WBC陽(yáng)性也有72例，誤診率33.4%。三組患兒細(xì)菌檢出率卡方檢驗(yàn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論3個(gè)指標(biāo)均可作為確定細(xì)菌感染的診斷指標(biāo)，CRP的靈敏度較高，而PCT的特異性更高，WBC則是最便宜、快速的檢驗(yàn)方法。

降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞；支氣管哮喘

支氣管哮喘(Bronchial asthma，BA)是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的以慢性氣道炎癥和氣流受阻為特征的疾病。急性發(fā)作時(shí)起病急、癥狀重，誘發(fā)因素多種多樣，其中感染為主要因素之一。近年來(lái)，隨著對(duì)支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制的深入研究，發(fā)現(xiàn)呼吸道的炎性損傷可誘發(fā)支氣管哮喘急性發(fā)作。當(dāng)然誘發(fā)哮喘發(fā)作的氣道炎癥主要為病毒，細(xì)菌是否能誘發(fā)哮喘急性發(fā)作仍存在爭(zhēng)議（因?yàn)橄純旱难逯袕奈礄z測(cè)出某種細(xì)菌的特異性IgE）。但哮喘急性發(fā)作時(shí)由于氣道平滑肌痙攣，黏膜炎性水腫、滲出，痰栓阻塞使氣道引流不暢，故極易誘發(fā)細(xì)菌感染是不爭(zhēng)的事實(shí)。一旦并發(fā)細(xì)菌感染，如不及時(shí)控制，將直接影響到哮喘癥狀的控制及肺炎并發(fā)癥的發(fā)生。如單純應(yīng)用平喘治療，則療效欠佳。而濫用抗生素后果也相當(dāng)嚴(yán)重，所以如何最快最準(zhǔn)地診斷出支氣管哮喘急性發(fā)作中并發(fā)細(xì)菌感染者也是當(dāng)前兒科醫(yī)生急切尋找的重要途徑之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年11月至2009年10月，在我院兒科住院的支氣管哮喘急性發(fā)作患兒342例，最終確定存在細(xì)菌感染的患兒127例。其中男218例，女124例，年齡13個(gè)月至12.5歲，平均(4.3±1.5)歲。所有患兒診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)(2008年修訂)制定的兒童支氣管哮喘診斷與防治指南標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 將342例支氣管哮喘急性發(fā)作患兒全部進(jìn)行血清降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白（CRP）及外周血白細(xì)胞（WBC）三項(xiàng)檢驗(yàn)，將陽(yáng)性結(jié)果與最終確定存在細(xì)菌感染患兒之間的結(jié)果差異進(jìn)行比較，并進(jìn)行結(jié)果分析。試驗(yàn)方法：患兒入院后立即采集病例樣本EDTA抗凝管血和普管血各一份，抗凝管血制備血涂片兩張后離心取血漿，普管血離心取血清。血清PCT檢測(cè)采用美國(guó)ADL生產(chǎn)的酶聯(lián)免疫/酶免法（ELISA）快速檢驗(yàn)試劑盒檢測(cè)。檢測(cè)靈敏度為0.1 ng/ml，PCT＞0.5 ng/ml為陽(yáng)性。血清CRP檢測(cè)采用日立7170全自動(dòng)生化分析儀。正常值≤10mg/L，大于10mg/L為陽(yáng)性。血常規(guī)檢測(cè)采用邁瑞B(yǎng)C-3000 Plus全自動(dòng)三分群血液細(xì)胞分析儀。WBC計(jì)數(shù)的參考范圍為（4.0～10.0）×l09/L，大于10.0×l09/L為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

PCT組陽(yáng)性113例，細(xì)菌總檢出率89.0%，PCT陽(yáng)性者存在細(xì)菌感染率達(dá)100%，可見(jiàn)檢測(cè)細(xì)菌特異性極高；CRP組陽(yáng)性共202例，最終確定存在細(xì)菌感染的患兒121例，細(xì)菌感染總檢出率95.3%，但非細(xì)菌感染者中CRP陽(yáng)性也有81例，誤診率37.7%；WBC組陽(yáng)性共161例，確診細(xì)菌感染89例，總檢出率70.1%，非細(xì)菌感染者中WBC陽(yáng)性也有72例，誤診率33.4%。三組患兒細(xì)菌檢出率卡方檢驗(yàn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），可見(jiàn)三種化驗(yàn)結(jié)果均可作為細(xì)菌感染檢驗(yàn)的依據(jù)，見(jiàn)表1。

表1 感染及非感染病例比較表（例）

3 討論

血清PCT是無(wú)激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，含116個(gè)氨基酸，相對(duì)分子量為13 kD的糖蛋白。正常情況下，人血清PCT含量極低，＜0.1 ng/ml，發(fā)生嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)，PCT整個(gè)分子可釋放入血，其濃度可增高10 000倍[1]，PCT的生成非?？欤胨テ跒?0～24 h，在體內(nèi)穩(wěn)定性很好，不受任何因素影響，不容易被降解，易于檢測(cè)，在健康生理狀態(tài)下血中幾乎不能被測(cè)到（＜0.1 μg/L），病理狀態(tài)下，當(dāng)發(fā)生全身嚴(yán)重細(xì)菌感染和敗血癥等情況下，血漿PCT異常升高，并與疾病的嚴(yán)重程度成正比；在病毒感染、腫瘤疾病及手術(shù)創(chuàng)傷時(shí)則保持低水平。全身細(xì)菌感染/敗血癥患兒血漿PCT升高早于體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及CRP等指標(biāo)的變化[2]。因此，血清中PCT濃度可以用于早期判斷是否存在細(xì)菌感染，且特異性明顯比CRP及WBC高，但價(jià)格也相對(duì)較高。

CRP是機(jī)體的一種重要急性期蛋白，是患者在某種病理情況下出現(xiàn)的一種由肝臟合成并釋放人血。由相對(duì)分子質(zhì)量120 000的5個(gè)亞單位組成，每個(gè)亞單位有206個(gè)氨基酸殘基。除細(xì)菌感染外，病毒感染、急性排異反應(yīng)、心血管系統(tǒng)疾病及手術(shù)、腫瘤浸潤(rùn)及風(fēng)濕病活動(dòng)時(shí)迅速顯著升高，因而對(duì)感染性疾病的診斷缺乏特異性。而且濃度升高與臨床預(yù)后也沒(méi)有任何關(guān)聯(lián)[3]。本研究顯示，細(xì)菌感染時(shí)CRP結(jié)果較病毒感染及過(guò)敏源性哮喘急性發(fā)作患者結(jié)果明顯增高，故CRP雖為非特異性診斷指標(biāo)，但可作為區(qū)分細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染的重要診斷指標(biāo)之一。

目前白細(xì)胞(White blood cell，WBC)記數(shù)仍然作為臨床診斷細(xì)菌感染的常規(guī)指標(biāo)。其優(yōu)勢(shì)在于速度快，只需5min便可得出結(jié)果，價(jià)格低廉患者容易接受，但是，人體血液中WBC數(shù)個(gè)體差異較大。引起WBC數(shù)升高的影響因素也較多，例如生理性增高、急性中毒、嚴(yán)重的組織損傷及大量的血細(xì)胞破壞、急性失血、出血和溶血、向血病及某些腫瘤、腎移植后的排斥反應(yīng)、原發(fā)性自身免疫性溶血性貧血的急性發(fā)作，兒童病毒感染初期及嘔吐時(shí)，都會(huì)引起WBC數(shù)升高。因此，以WBC計(jì)數(shù)作為細(xì)菌感染的單一診斷有一定的局限性。

本研究發(fā)現(xiàn)：342例哮喘急性發(fā)作患兒中并發(fā)細(xì)菌感染者僅占127例（37.1%），且多為已發(fā)作3 d者，發(fā)作前3 d的患兒陽(yáng)性檢出率極低。故可以認(rèn)為哮喘急性發(fā)作時(shí)大多數(shù)患者不需要使用抗生素輔助治療，特別是發(fā)作前3 d的患者。由此可見(jiàn)，我們只需做到對(duì)哮喘急性發(fā)作患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷，并早期給予平喘治療。大部分患兒都能快速好轉(zhuǎn)，不會(huì)出現(xiàn)后期的氣道平滑肌痙攣、黏膜炎性水腫、滲出，痰栓阻塞使氣道引流不暢等誘發(fā)細(xì)菌感染的因素，減少了細(xì)菌感染率，故能有效減少抗生素的應(yīng)用。如懷疑存在細(xì)菌感染時(shí)，也不能單純憑WBC升高就使用抗生素，最好能查PCT或CRP協(xié)診，如無(wú)條件查PCT或CRP時(shí)，可憑經(jīng)驗(yàn)看患兒是否存在感染中毒癥狀及發(fā)作時(shí)間是否已超過(guò)3 d來(lái)慎重使用抗生素。

[1]楊公煒,汪明明,徐皖蘇.血清降鈣素原檢測(cè)在臨床中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2005,11(9):841-843.

[2]盛 瑤.降鈣素原C反應(yīng)蛋白在新生兒敗血癥早期診斷的意義[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9(3):388-389.

[3]葉志勤.C-反應(yīng)蛋白早期診斷小兒急性細(xì)菌感染性疾病[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2003,7(5):443-444.

R725.6

A

1003—6350(2011)10—031—02

林志雄（1973—），男，海南省瓊海市人，主治醫(yī)師，學(xué)士，主攻方向：呼吸系統(tǒng)疾病。

2011-03-30)